Что такое ревматоидный артрит

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит характеризуется симметричным воспалением периферических суставов. Это хроническое заболевание. Причина появления неизвестна, но есть данные о сильной генетической предрасположенности. Ревматоидный артрит более распространен среди женщин. Основными симптомами являются: ощущение «скованности» в суставах по утрам, отёки. болезненность в воспалённых суставах. Хотя от этой болезни не существует универсального лекарства, новые методы терапии позволяют, если не лечить, то полностью контролировать состояние пациента.

Определение

Ревматоидный артрит – это состояние, которое характеризуется воспалением периферических суставов рук, запястий, локтей, плеч, бёдер и ступней. Заболевание поражает обе стороны тела и, по мере развития, приводит к разрушению суставов. Процесс характеризуется стойким воспалением синовиальной оболочки суставов, поверхности хряща, которое приводит к деформации и эрозии кости. Обычно поражаются только суставы, но описаны случаи распространения воспалительного процесса в лёгкие. сердце и нервную систему.

Причина развития

Хотя причина появления заболевания до сих пор не выяснена однозначно, современные исследования говорят об аутоиммунном процессе, в ходе которого поражаются собственные ткани синовиальной оболочки сустава.

Кто входит в группу риска?

Ревматоидным артритом болеет около 1% населения Земли. Женщины страдают примерно в два – три раза чаще, чем мужчины. С возрастом заболеваемость растёт у людей всех полов и наций, во всём мире. Заболевание может начаться в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на четвёртый и пятый десяток жизни (до 80% больных жалуются на появление симптомов именно в этом возрасте ).

Симптомы и признаки

Ревматоидный артрит характеризуется хроническим полиартритом – это означает, что он поражает многие суставы. Начало заболевания характеризуется усталостью в суставах, вялостью в мышцах, как правило пациенты не обращаются к врачу, до того как признаки воспаления суставов станут очевидны. Это может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев.
Около 10% людей имеют атипические признаки проявления ревматоидного артрита: лихорадку, общее недомогание, воспаление только одного сустава. Основными симптомами являются скованность, боль и слабость в поражённых суставах. Жёсткость и скованность обычно усиливаются после периода бездействия. Частый симптом — утренняя скованность (продолжается более одного часа ). По продолжительности этого симптома можно определить степень развития заболевания.

Воспаление синовиальной оболочки вызывает отёк, ограничение, болезненность движений в суставе. Сустав тёплый на ощупь. Множественный отёк суставов ведёт к накоплению жидкости в синовиальном пространстве, утолщению суставной капсулы и синовиальной оболочки. Пациент вынужден держать сустав в полусогнутом состоянии, так как это уменьшает боль. Впоследствии хроническое воспаление приводит к костной деформации. Также есть много несуставных проявлений ревматоидного артрита.

Диагностика

Наиболее важным аспектом оценки проблемы является клиническое обследование. У 85% пациентов в сыворотке крови выявляется так называемый ревматоидный фактор. Эффективность этого теста допускает погрешности, более точный результат в диагностике ревматоидного артрита даёт новый тест на анти-ЦЦП антитела. Ревматоидный артрит часто сопровождается анемией. Здесь для оценки прогресса болезни используются тесты на маркёры воспаления: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С- реактивный белок.

Рентгеновское исследование не всегда эффективно на ранних стадиях заболевания, когда нет видимых изменений в структуре кости и сустава. Однако оно хорошо помогает оценить степень эрозии костей, сужение суставной щели и изменения суставных поверхностей. Также рентгеновский метод позволяет оценить реакцию организма пациента на терапию.

Профилактика

Не существует единой эффективной методики профилактики. По данным некоторых исследований, курение повышает риск заболеваемости.

Важно понимать, что ревматоидный артрит является излечимым состоянием, требующим срочного вмешательства в самые кратчайшие сроки. С этой проблемой Вам поможет разобраться специалист-ревматолог. Несмотря на то, что некоторые гомеопатические препараты могут временно снять отёк и боль в поражённом суставе, нет никаких доказательств того, что они каким-либо образом могут изменить течение заболевания. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП ) являются краеугольным камнем всей терапии ревматоидного артрита и должны быть назначены как можно скорее, чтобы добиться ремиссии. Ремиссия определяется как отсутствие слабости и отёчности в суставах, а также возвращение лабораторных показателей воспаления к норме.

Основные цели терапии ревматоидного артрита

• Уменьшение болезненности.
• Сокращение воспаления.
• Контроль процесса болезни, с возможностью ранней ремиссии.
• Сохранение трудоспособности.

Физические упражнения и физиотерапия

Физические упражнения подбираются индивидуально и могут сильно улучшить состояние больного. Основной принцип такой терапии: «если сустав опух — его нужно оставить в покое, если нет — двигать им ». Воспалённые суставы могут быть иммобилизованы шинами, что помогает добиться спада отёка.

Лечение по пунктам

• Облегчение симптомов и сокращение воспаления. Для уменьшения боли и скованности используются простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, используются коксибы, к ним относятся препараты Celebrex и Prexige .
• Базисные противовоспалительные препараты. Важным методом терапии является раннее интенсивное лечение с помощью БПВП. Эти препараты уменьшают разрушаемость сустава и нивелируют потенциальный вред от рентгеновского излучения. Используются препараты: метотрексат. хлорохин, сульфасалазин. Также разрабатывается методика лечения TNF-антагонистами (факторы некроза опухоли ). В данный момент такая терапия стоит весьма дорого и используется нечасто.
• Кортизон. Низкие дозы препаратов кортизона оказывают благотворное воздействие на воспалительный процесс, особенно в период до назначения БПВП. Тем не менее, побочные эффекты препарата исключают его длительное использование. Инъекции внутримышечно или напрямую в сустав могут «погасить» локальные очаги воспаления, а большие дозы кортизона могут спасти жизнь в экстремальных случаях, например при развитии системного заболевания и вовлечении других органов.

Хирургическое лечение

Цель хирургического лечения ревматоидного артрита — восстановление функции органа, поскольку показанием к операции является именно сильное ограничение сгибательной способности сустава. Синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки сустава ) может надолго избавить пациента от неприятных симптомов, а в случае разрушения и деформации сустава может использоваться эндопротезирование. Особенно успешно врачи заменяют коленный и тазобедренный суставы.

Заключение

Трудно предсказать исход ревматоидного артрита, болезни, имеющей множество вариантов течения и осложнений. Но, как правило, если ремиссия наступает в течение 3 – 6 месяцев, то прогноз на ближайшие несколько лет чаще всего благоприятный. Также большое значение имеет раннее начало лечения. Большинство людей с ревматоидным артритом испытывают периоды обострения и улучшения состояния, с переменной деформацией суставов. Болезнь развивается сильнее всего в течение 2 – 6 лет, но можно добиться эффективной ремиссии, если начать лечение в первый год заболевания.

Средняя продолжительность жизни людей с ревматоидным артритом снижается незначительно, а при правильно подобранном курсе лечения медикаментами, качество жизни ничем не отличается от качества жизни здорового человека.

Следует обратиться к врачу, если:

• Вы испытываете постоянную усталость и плохой аппетит. в семье имеются случаи ревматоидного артрита.
• Вы уже болеете ревматоидным артритом и испытываете ухудшение состояния (боль, отёк суставов, ограничение движения ).
• Вы находитесь на лечении базисными противовоспалительными препаратами и чувствуете боли в желудке. отмечались случаи чёрного стула, рвоты кровью.
• Вы принимаете лекарства для лечения ревматоидного артрита, но боль, ограничение движений и отёки суставов сохраняются.

Другие рекомендации

• Не бойтесь узнать мнение специалиста.
• Узнавайте больше о медикаментах, которые возможно придётся принимать.
• Запомните, диагноз ставится в клинике, а не в лаборатории или рентген -кабинете.
• Самый важный специалист для Вас — врач-ревматолог, а не хирург.
• Ремиссия заболевания является целью лечения — не соглашайтесь на меньшее.
• Позитивный психологический настрой не менее важен, чем правильно подобранная программа лечения.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Поделитесь с друзьями

Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит: что это такое?

Под ревматоидным артритом понимают суставное заболевание. Изначально повреждаются оболочки суставов и хрящи, далее в воспаление вовлекаются сухожилия и связки. Из всех видов артритов ревматоидный отличает постепенное развитие, тяжесть и симметричность поражения, быстрое формирование суставных деформаций, приводящих к инвалидности, поражение систем (крови, нервной системы и т. д.) и органов.

Ревматоидная патология диагностируется у 1-5% населения (риск возрастает с возрастом), при этом у женщин заболеваемость в 5 раз больше, нежели у мужчин. Заболевание часто диагностируется после 40 лет, однако нередко фиксируется в детском возрасте (ювенильная форма).

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидное заболевание относится к аутоиммунным патологиям. Почему иммунные клетки начинают проявлять агрессию по отношению к суставным тканям, до конца не выяснено. Однако точно определены провоцирующие факторы, называемые ревматологической триадой:

• наследственный (передаваемая по наследству склонность к аутоиммунной агрессии, наличие определенных антигенов);
• инфекционный (суставная патология часто развивается на фоне вирусного поражения организма — герпеса, гепатовирусов, ретровирусов и др.);
• внешнее влияние (стрессы, переохлаждение, хронические/острые интоксикации, УФ-облучение, медикаменты, приводящие к мутации клеток и т. д.).

Важно! Противозачаточные препараты с гормональным составом снижают вероятность развития ревматоидной патологии. Кормление грудью на протяжении 24 месяцев вдвое снижают риски.

Запущенный вследствие действия того или иного фактора механизм аутоиммунной реакции выбирает мишенью суставы. Воспалению подвергаются синовиальные оболочки, затем продукты воспаления (специфические ферменты) поражают хрящи, связки и кости.

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидная патология проявляется ограниченно (поражение суставов) и системно (повреждение органов). Симптоматика развивается постепенно, до системных проявлений проходят месяцы, иногда годы. Однако нередки и острые формы, когда состояние ухудшается молниеносно.

Общая симптоматика

• субфебрилитет (незначительная гипертермия);
• слабость;
• увеличенные без видимой причины лимфоузлы;
• снижение аппетита, похудение.

Суставные симптомы

• симметричное поражение суставов;
• излюбленная локализация патологии во II и III (указательный и безымянный пальцы) пястно-фаланговые (выступающие при сжатии руки в кулак), проксимальные межфаланговые (расположенные дальше от середины тела), реже лучезапястные и коленные, локтевые и суставы голеностопа (исключение — пястно-фаланговый большого пальца и дистальные межфаланговые);
• суставной синдром — утренняя скованность пораженных суставов, продолжающаяся до 1 ч.;
• местное повышение температуры;
• боли усиливаются глубокой ночью, ближе к утру (монотонный характер, схожий с зубной болью);
• изначально боли уменьшаются при небольших нагрузках (отличие от артроза).

Поражение околосуставных тканей проявляется бурситами, тендосиновитами, патологической подвижностью, приводящей к подвывиху. С развитием патологии суставы увеличиваются и деформируются, возникают контрактуры:

• ревматоиднаядеформация кисти — «лебединая шея», «плавник моржа», веретенообразные пальцы, «рука с лорнетом»;
• ревматоидная стопа — деформированный большой палец;
• ревматоидное колено — киста Бейкера;
• подвывих атланта (I позвонок);
• коксартроз — хромота вследствие поражения тазобедренного сустава;
• деформация перстнечерпаловидного сустава — грубый голос, проблемы с глотанием.

Внесуставные признаки

• ревматоидные узелки — болезненные, плотные, расположенные на коже образования диаметром до 2 см, возможно их появление во внутренних органах (узлы не спаяны с окружающими тканями, подвижны);
• атрофия мышц, прикрепленных к пораженным суставам;
• патологии дыхания — плеврит, интерстициальная пневмония;
• патология сердца — воспаление оболочек (от перикарда до миокарда), поражение клапанов;
• сосудистая патология — атеросклероз, васкулит;
• заболевания крови — тромбоцитоз, анемия;
• почечная патология — гломерулонефрит;
• ЖК-патология — метеоризм, боли в эпигастрии, реже увеличение печени;
• поражение нервной системы — нейропатия, цервикальный миелит, мононевриты;
• зрительная патология — склерит, язвенная кератопатия, сухой кератоконъюктивит;
• поражение слюнных желез.

Специфические формы ревматоидного артрита

1. Олиго-, моноартрит — поражение одного крупного сустава, чаще коленного.
2. Псведосептический артрит — преобладание системных симптомов с выраженным общим недомоганием и температурой.
3. Ювенильный артрит — начинается до 16 лет, обычно поражаются крупные суставы.
4. Синдром Фелти — на фоне полиартрита увеличивается селезенка.
5. Синдром Стилла — высокая лихорадка, характерная сыпь.

Периоды улучшения могут длиться до 2 лет, однако недуг вновь заявляет о себе более выраженно.

Диагностика

1. Биохимия: анемия, СОЭ повышено, С-реактивный белок, повышенный креатинин.
2. Анализ мочи: увеличение мочевины, белок.
3. Исследование суставной жидкости: обнаружение лейкоцитов в большом количестве с преобладанием нейтрофилов.
4. Определение ревматоидного фактора (серопозитивный ревматоидный артрит — обнаружены антитела к М-иммуноглобулинам — выявляется у большинства (70-90%0 пациентов), норма — до 45 МЕ/мл или титр 1:80.
5. Анализ на аццп — повышение антител к циклицескому цитруллинированному пептиду выявляет патологию на ранних стадиях (норма аццп — до 3 Ед/мл) и при серонегативном ревматоидном факторе.
6. Определение антинуклеарного фактора (в пределах нормы вне обострения);
7. Рентген — диагностирует поражение суставов и характерную деформацию.

Как лечить ревматоидный артрит?

Недостаточно ясная этиология сводит терапию ревматоидного артрита к симптоматическому лечению.

• НПВС (Мелоксикам, Нимесулид и т. д.);
• базисные средства — цитостатики и иммунодепрессанты(Сульфазалин, Циклофосфан, аминохинолоны и др.);
• глюкокортикостероиды (пульс-терапия — высокие дозы — при выраженном воспалении) часто сочетаются с цитостатиками (Циклофосфамидом), могут применяться местно и внутрисуставно;
• хондропротекторы (защищают и восстанавливают хрящевую ткань);
• витамин D и препараты кальция.

• плазмаферез — при неэффективности/недостаточности медикаментозного лечения;
• физиотерапия (электорофорез/фонофорез со стероидами, аппликации Димексида и т. д.);
• ЛФК;
• операция — коррекция суставных деформаций.

Диета при ревматоидном артрите

Разрушение костей (остеопороз) — серьезное осложнение ревматоидной патологии. Диета, обогащенная кальцием, включает:

• молочные продукты (сыры, молоко, творог, сметана);
• орехи (миндаль, грецкие и др.);
• соя;
• листовая зелень.

• сладкое (мороженое, выпечка и т. д.);
• белый хлеб;
• жирные блюда.

Лечебное питание исключает:

• аллергенные продукты;
• кофе, какао;
• свинина;
• картофель, помидоры, баклажаны;
• специи;
• копчености, консервы;
• алкоголь.

Часто задаваемые вопросы

Кто лечит ревматоидный артрит?

Оптимальный лечебный комплекс назначает врач-ревматолог.

Ревматоидный артрит — удел пожилых?

Неверное утверждение. Ревматоидное поражение нередко наблюдается у детей. При этом у малышей недуг часто протекает сложнее.

Как принимать НПВС?

Дозировку и схему приема определяет лечащий врач. Данная группа вызывает ряд серьезных побочных последствий, их комбинация нежелательна.

Чем лечить недуг дома?

Для домашнего лечения доступно приготовление мазей (скипидарная, яично-камфорная и др.), отваров (березы, бузины и т. д.), настойки каштана. Эффективный при ревматоидной патологии настой лаврового листа следует принимать с осторожностью. Благоприятно воздействует включение в рацион проросшей пшеницы. Методы лечения в домашних условиях оговариваются с врачом.

Как протекает ревматоидный артрит при беременности?

Беременность благоприятно сказывается на течении ревматоидной патологии: нивелируется симптоматика. Однако высокий показатель ревматоидного фактора требует приема агрессивных средств, зачастую влияющих на плод. При ярко выраженном ревматоидном артрите беременность лучше отложить до улучшения состояния и понижении лабораторных показателей.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит?

Современная терапия способна продлить период улучшения, минимизировать частоту обострений и предупредить развитие деформаций.

Ревматоидный артрит — тяжелейшая патология, ведущая к потере (частичной или полной) трудоспособности и невозможности самообслуживания. Лечение ревматоидного артрита длительное с регулярным повторением медикаментозных курсов, физиопроцедур. Ранняя диагностика, коррекция питания, соответственно патологии, отказ от курения и алкоголя, ограничение физических нагрузок помогут усилить эффективность лечения и продлить временное улучшение.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое, медленно-прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением периферических суставов. Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности. В тяжелых случаях на поздней стадии ревматоидного артрита могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Ревматоидный артрит относят в группу аутоиммунных патологий, то есть повреждение тканей осуществляет собственная иммунная система человека, в которой по какой-то причине произошел сбой, и она начала продуцировать антитела к собственным клеткам и тканям.
У женщин болезнь диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин. Патология развивается у людей любого возраста и даже у детей (ювенильный ревматоидный артрит), но пик приходится на возраст 40-50 лет. Распространенность недуга составляет 5,2% для женщин и 2,5% для мужчин. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) этой патологии присвоен шифр М05.

При РА иммунная система начинает разрушать вместо чужеродных организмов свои собственные суставные ткани

Причины и предрасполагающие факторы

Причины этого вида артрита до конца не выяснены. Чаще всего можно услышать об инфекционной гипотезе развития болезни. Ревматоидное поражение суставов связывают с вирусом Эпштейна-Барр, краснухи, герпеса, гепатита В и пр.

В последние годы все активнее обсуждается роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита. Определенные варианты генов человека могут приводить к нарушениям иммунологических процессов и неполноценности иммунного ответа. Спровоцировать запуск патологического каскада иммунных реакций, который приведет к образованию аутоантител, может большое количество предрасполагающих факторов, среди которых: инфекция, переохлаждение, стресс, гормональный сбой, травма, аллергическая реакция, хирургическое вмешательство и пр.

Классификация ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит характеризируется большим разнообразием клинических проявлений и лабораторных данных, что создает серьезные препятствия в распознавании болезни. Для упрощения этого процесса существует классификация ревматоидного артрита, которую используют для постановки диагноза, а также составления программы лечения и прогноза.

• Сероположительный РА, когда в крови пациентов обнаруживается специфический ревматоидный фактор (80% случаев болезни). Клинические варианты сероположительного РА: полиартрит, ревматоидный васкулит, ревматоидные узелки, ревматоидная болезнь легких, синдром Фелти.
• Серонегативный РА (20% случаев), когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Клинические варианты болезни: полиартрит, синдром Стилла взрослых.

По степени активности патологического процесса различают ремиссию при ревматоидном артрите (нет боли в суставах, утренней скованности, СОЭ до 15 мм/час, СРБ не более 1-го плюса) и фазу обострения. В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

1. низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
2. средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
3. высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

1. Первая: выявляют околосуставной остеопороз.
2. Вторая: остеопороз + сужение суставной щели, могут встречаться единичные узуры (выглядят как “дырки” в внутрисуставных частях костей).
3. Третья: появляются множественные узуры.
4. Четвертая: развиваются анкилозы суставов, их деформация.

На рентгеновском снимке представлена 4-я стадия РА

1. Все жизненно-важные манипуляции пациент выполняет без затруднений, несмотря на болезнь.
2. При самообслуживании возникают значительные трудности.
3. Пациент не может себя обслуживать без посторонней помощи.

Таким образом, полный диагноз при ревматоидном артрите может звучать так: “Сероположительный ревматоидный артрит: полиартрит, активная фаза, средняя степень активности, рентген-стадия 2, функциональная активность –1”.

Признаки болезни

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев. Признаки патологии можно разделить на суставной синдром и внесуставные проявления. Некоторые пациенты могут отмечать неспецифические жалобы еще до поражения суставов, которые называются продромальным, или скрытым, периодом.

А еще советуем прочитать:Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Первые признаки РА:

• хроническая усталость;
• постоянная мышечная слабость;
• снижение веса;
• появления боли в мышцах без видимых причин;
• внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
• повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, так как объясняются психосоматикой, жизнью в условиях хронического стресса и переутомлением. Далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

Поражение суставов при РА

У 70% больных РА протекает по типу полиартрита (одновременное поражение более 3-х суставов), гораздо реже наблюдается олигоартрит (воспаление 2-3 сочленений) и моноартрит (поражение 1 сустава). Характерной особенностью РА является воспаление мелких сочленений кистей рук и стоп ног. Реже в патологический процесс втягиваются голеностопные, локтевые, коленные суставы, запястье, еще реже воспаляются тазобедренные, плечевые и сочленения позвоночника.

Ревматоидный артрит 1 стадии, можно заметить припухлость проксимальных межфаланговых суставов

Боль в суставах имеет свои особенности:

• постоянная;
• ноющая;
• характеризируется волнообразным течением: усиливается к вечеру, немного утихает днем;
• уменьшается под действием нестероидных противовоспалительных средств.

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

• поражение суставов симметрическое;
• присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
• суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).

В дальнейшем начинает страдать функция воспаленных суставов (например, пациент не может сжать руку в кулак), постепенно развиваются типичные их деформации:

• “плавник моржа” (ульнарная девиация кисти);
• “шея лебедя”;
• формирование веретенообразных пальцев;
• вальгусная или варусная деформация коленных суставов,
• анкилозы сочленений (полная обездвиженность).

Деформация кистей рук по типу ульнарной девиации

Страдают и мышцы со связками. Развивается атрофия мышечной массы кистей рук, теносиновиты, синдром запястного канала, киста Бейкера, мышечные контрактуры и прочие симптомы.

Внесуставные проявления болезни

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань. Как правило, внесуставные симптомы появляются на последних стадиях болезни, значительно отягощают ее течение и ухудшают прогноз. Именно поэтому ревматоидный артрит считается опасным не только для здоровья, но и для жизни больного человека.

Самые частые внесуставные признаки РА:

• поражение кожи и подкожной клетчатки (истончение и сухость кожных покровов, кожная сыпь, ломкость ногтей, точечные кровоизлияния);
• появление ревматоидных узелков – плотные подкожные образования до 2 см в диаметре, они безболезненные, подвижные, появляются около пораженных суставов, в местах повышенного давления;
• поражение мышц: появляются миалгии, снижается мышечная сила, развивается их атрофия, что еще более усугубляет деформацию конечностей;
• легкие и плевра: развивается сухой или экссудативный плеврит, “ревматоидное легкое” (фиброзирующий альвеолит, интерстициальная пневмония), что может стать причиной дыхательной недостаточности и смерти пациента;
• поражение ЖКТ: развитие аутоиммунного гепатита, панкреатита, гастрита, энтерита;
• поражение сердечно-сосудистой системы: может развиваться перикардит, миокардит и эндокардит, формироваться стеноз или недостаточность сердечных клапанов;
• почки: развивается гломерулонефрит, амилоидоз почек, хроническая почечная недостаточность;
• развиваются васкулиты;
• синдром Фелти: анемия, снижение в крови тромбоцитов (риск кровотечений), увеличение селезенки, периферических лимфатических узлов, ревматоидный полиартрит. уменьшение количества лейкоцитов в крови.

Аутоантитела при РА могут поражать все органы, где присутствует соединительная ткань

Диагностика при ревматоидном артрите

Поставить диагноз ревматоидного артрита очень сложно, так как нет специфического маркера болезни. Поэтому диагностика должна быть комплексной и обязательно учитывать возможность других похожих заболеваний.

Диагностические критерии РА:

1. Утренняя скованность в больных суставах.
2. Артрит 3-х суставных зон и более.
3. Артрит суставов кистей рук.
4. Симметрическое поражение сочленений.
5. Ревматоидные узелки.
6. Ревматоидный фактор в крови.
7. Характерные рентгенологические признаки.

Диагноз можно считать достоверным при наличии 4 из описанных 7 критериев, причем пункты 1-4 должны присутствовать минимум 6 недель.

Как было сказано, нет специфических методов, которые позволяют точно подтвердить РА, но есть некоторые лабораторные тесты и инструментальные обследования, которые помогут врачу разобраться с диагнозом и исключить похожие заболевания.

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

1. Общие лабораторные тесты, которые указывают на присутствие в организме воспалительного процесса: общий анализ крови, белки острой фазы воспаления, СОЭ, СРБ, биохимические анализы, которые позволяют также оценить функцию внутренних органов.
2. Специфические тесты, которые указывают на РА: выявление ревматоидного фактора в крови, антицитрулиновые антитела (АЦЦП), антинуклеарные антитела (ANA), цитология синовиальной жидкости и выявление в ней изменений, характерных для аутоиммунного воспаления (ревматоидный фактор, рагоциты, изменение цвета и прозрачности, увеличение количества лейкоцитов).

Механизм образования ревматоидного фактора

Инструментальные методы диагностики:

• артроскопия;
• рентгенография;
• МРТ, КТ;
• сцинтиграфия;
• биопсия оболочки поврежденного сустава;
• УЗИ суставов и внутренних органов.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита является обязательным компонентом постановки правильного диагноза. Чаще всего приходится искать отличия от артрита реактивного, остеоартроза, псориатической артропатии, ревматического воспаления суставов, болезни Бехтерева, синдрома Шегрена.

Дифференциальная диагностика РА

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Последствия ревматоидного артрита зависят от своевременности постановки диагноза и назначения специфической терапии, от степени активности процесса и варианта его течения, от наличия повреждений внутренних органов и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Очень часто из-за грубых деформаций суставов пациенты становятся инвалидами, значительно снижается качество их жизни. В случае присоединения внесуставных поражений может развиваться сердечная, легочная, почечная недостаточность, которые становятся причиной летального исхода. Значительно увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).

Из-за необходимости постоянно принимать гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные и цитостатики развиваются тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии.

Современные методы лечения

Основная терапия при РА – это медикаменты. Другие методики (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия) применяются только в период ремиссии в качестве общеукрепляющей терапии. Важно помнить, что гимнастика запрещена в активной фазе болезни.

Лечение можно разделить на 2 этапа:

• купирование обострения воспаления;
• базисная терапия ревматоидного артрита.

Метотрексат – основной препарат для базисной терапии РА

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

• анальгетики,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• глюкокортикоидные гормоны.

Существует несколько схем применения этих препаратов. В каждом случае врач подбирает нужное лекарство и его дозы в индивидуальном порядке.

Базисные медикаменты применяются не только в период обострения, но и при ремиссии. Они способны как устранить симптомы болезни, так и влиять на ее течение, продлевая период ремиссии. К ним относятся:

• лефлуномид,
• метотрексат,
• циклоспорин А,
• препараты золота,
• Д-пенициламин,
• плаквенил,
• азатиоприн,
• циклофосфамид,
• препараты биологической терапии.

Лечение ревматоидного артрита – это очень сложная задача, которая под силу не каждому специалисту. Но нужно помнить, что совместными усилиями можно взять болезнь под контроль и предупредить ее инвалидизирующие последствия. Главное – не сдаваться, следовать всем врачебным рекомендациям и верить в успех.

Источники: http://www.tiensmed.ru/news/revmatoidartrit1.html, http://www.infmedserv.ru/stati/revmatoidnyy-artrit-simptomy-i-lechenie, http://moyaspina.ru/bolezni/revmatoidnyy-artrit