Гемартроз что это такое

Гемартроз коленного сустава и его лечение

Гемартроз коленного сустава – одно из распространенных заболеваний нижних конечностей. Оно может быть как самостоятельной патологией, так и являться осложнением целого ряда других патологических состояний. Описанию базовых моментов этого заболевания посвящена данная статья.

Что это за проблема

Под гемартрозом коленного сустава понимают скопление крови в полости коленного сочленения. В норме между суставными поверхностями бедренной и большеберцовых костей, а также в околосуставных сумках циркулирует небольшое количество прозрачной синовиальной жидкости. Она выполняет роль биологической среды, осуществляющей обменно-трофические процессы в гиалиновом хряще, смягчает скольжение во время выполнения движений. Состояние, при котором внутрисуставная жидкость колена представлена большим количеством чистой крови, называют коленным гемартрозом.

Причины и механизмы возникновения

Главной причиной появления крови в полости коленного сустава является травма. Это могут быть:

• ушиб структур коленного сустава;
• перелом надколенника;
• внутрисуставные переломы бедренной и большеберцовой костей;
• разрывы связок и синовиальной оболочки;
• инородные тела коленного сочленения;
• повреждения внутрисуставного хряща и менисков.

В каждом из перечисленных случаев при травме имеет место непосредственное нарушение целостности сосудов, снабжающих кровью область коленного сустава. Результатом этого становится излитие крови в суставную полость.

Существует еще одна группа заболеваний, способных стать причиной гемартроза коленного сустава. Он является типичным состоянием для людей, страдающих заболеваниями свертывающей системы крови, в первую очередь гемофилией. Это обусловлено слабостью сосудов и неспособностью крови удержаться в сосудистом просвете. Даже обычная ходьба в таких условиях становится провоцирующим фактором возникновения гемартроза.

Важно помнить! Коленный гемартроз – это в большинстве случаев вторичное состояние. Это значит, что всегда нужно искать и устранять первичную причину его возникновения. В ее роли могут выступать либо разные виды травматического поражения, либо нарушение свертываемости крови!

Клинические проявления и диагностика

Заподозрить гемартроз колена можно на основании таких симптомов:

• Распирающие боли в области колена. Больше всего они выражены в подколенной области.
• Отечность. Пораженное сочленение увеличивается в объеме. Больше всего это заметно по передней поверхности над и под надколенником.
• Баллотирование надколенника. В норме надавливание на надколенник сопровождается ощущением плотной опоры. При гемартрозе, когда под ним имеется кровь, надавливание сопровождается чувством провала и аномальной подвижности надколенника.
• Болевой синдром – боль в пораженном колене, усиливающаяся при движениях, пальпации и попытке стать на больную ногу.

Всем больным с подозрением на гемартроз коленного сустава показано рентгенографическое и ультразвуковое исследование. На их основании может быть установлено основное заболевание и подтвержден факт наличия жидкости. Определить ее характер и установить окончательный диагноз поможет лишь пункция коленного сустава, при которой эвакуируется кровь. Ее количество лежит в основе условной классификации заболевания по степени: легкая (малый), средняя (умеренный) и тяжелая (большой).

Самое главное в лечении гемартроза – это пункция пораженного сустава

Чем опасен гемартроз

Излившаяся в полость коленного сочленения кровь при гемартрозе оказывает такое отрицательное влияние на все его структуры:

• непосредственно сдавливает все внутрисуставные образования;
• ограничивает подвижность сустава;
• нарушает трофику гиалинового хряща;
• повышает антигенные свойства тканей, что может стать причиной аутоиммунной агрессии;
• образует сгустки, являющиеся механическим препятствием по типу инородного тела.

Последствия всех перечисленных изменений могут быть очень тяжелыми и представлены:

• присоединением вторичной инфекции с возникновением нагноительных процессов (гнойный артрит и синовиит);
• развитим остеоартроза;
• реактивным и другими виды артрита, склонными к частому рецидивированию;
• контрактурой коленного сочленения;
• нарушением двигательной активности пораженной конечности.

Важно помнить! Единственная правильная лечебная тактика при гемартрозе любой степени – это пункция коленного сустава. Эта манипуляция одновременно является диагностической и лечебной. Она должна выполняться всем без исключения больным!

Основы лечебной тактики

Лечение гемартроза коленного сустава должно начинаться как можно раньше после постановки диагноза. Комплекс первичных лечебных мероприятий включает в себя:

1. Иммобилизацию больного сустава при помощи шины или гипсовой повязки.
2. Местную гипотермию – прикладывание к колену холода.
3. Введение противовоспалительных и обезболивающих препаратов (парацетамол, аналгин, кетанов, дексалгин, диклофенак).
4. Введение кровоостанавливающих препаратов (аминокапроновая кислота, этамзилат, дицинон, викасол).
5. Пункция коленного сочленения с эвакуацией его содержимого.

Можете также прочитать:Лечение повреждения связок коленного сустава

Особое внимание принадлежит последнему компоненту лечебного комплекса. Только он обеспечивает основной эффект. Техника процедуры проста, но требует определенных навыков и опыта. Проводится исключительно врачом. Точка введения толстой иглы может быть расположена выше или ниже боковых частей баллотирующего надколенника. Крайне желательно тонкой иглой предварительно обезболить место пункции растворами местных анестетиков. Это сделает процедуру менее болезненной и облегчит эвакуацию крови.

После проникновения в полость сустава, создавая разрежение в шприце, удаляют все содержимое. В зависимости от количества крови (это может быть от 10-20 до 150-200 и боле мл), решается дальнейшая тактика. При небольшом гемартозе никаких манипуляций не требуется. Большой и застарелый гемартроз колена требует промывания полости сустава физиологическим раствором с тщательной эвакуацией. Процедуру можно заканчивать введением в сочленение местных анестетиков с целью обезболивания.

В большинстве случаев при данном заболевании однократной пункции недостаточно. Через несколько дней возникает потребность в повторных процедурах. Если в их ходе эвакуируется не кровь, а прозрачная жидкость, заканчивать пункцию можно введением противовоспалительных препаратов (гидрокортизон, дипроспан, кеналог). При больших гемартрозах желательно назначать профилактическую антибактериальную терапию (цефалоспорины, аминопенициллины, фторхинолоны). Обязательно накладывается давящая повязка из эластического бинта.

Фиксация коленного сустава – обязательный компонент лечения гемартроза

Возможности народной медицины

Народное лечение при гемартрозе коленного сустава имеет второстепенное значение. Это связано с тем, что без пункционного дренирования крови оно никогда не принесет желаемого результата. Народными методами можно дополнять традиционное лечение. Самые распространенные рецепты основаны на кровоостанавливающем и противовоспалительном действии лекарственных растений. Это могут быть:

1. Измельченная трава тысячелистника, крапивы и душицы в количестве по 1 ст.л. каждого компонента. После их смешивания залить 600-700 мл крутого кипятка и настоять в течение не менее часа. В теплом виде принимать внутрь по 50-60 мл 3-4 раза на день.
2. Компрессы из травы арники. Сухая или свежая трава растения настаивается в кипятке до полного набухания, после чего прикладывается к больному суставу и фиксируется бинтом на несколько часов.
3. Мазь, состоящая из половины столовой ложки нашатырного спирта, 100 граммов меда и 2 чайных ложек желчи медицинской. После тщательного перемешивания ингредиентов готовая мазь тонким слоем наносится на колено. Не стоит ее втирать. Через 1-1,5 часа обязательно смыть.

Гемартроз коленного сустава не является сложной проблемой, если правильно и своевременно начать лечение. Преимущественное большинство больных излечиваются от заболевания без каких-либо последствий.

Виды, симптомы и лечение гемартроза

Гемартроз – кровоизлияние, произошедшее в полость сустава, чаще вследствие травмы. Такое состояние как гемартроз может сопровождать вывихи, внутрисуставные переломы, повреждение суставной капсулы, проникающие ранения внутрь сустава или патологию системы крови. Сопровождается заболевание увеличением сустава в размере, синюшным оттенком и резкой болезненностью.

Виды гемартроза

3 степени гемартроза

По механизму развития и причине, послужившей началом заболевания, гемартроз делится на два типа:

• травматический – возникший вследствие травмы;
• нетравматический – возникший вследствие патологии системы свертывания крови или вследствие истончения сосудистой стенки.

Оба вида гемартроза, в свою очередь, могут быть как острыми, так и хроническими.

По количеству крови, попавшей в полость сустава, гемартроз имеет 3 степени:

• первая – объем излившейся крови не превышает 15 мл, увеличение сустава незначительно;
• вторая – объём крови не превышает 100 мл, сустав внешне увеличен в размере, шаровидной формы;
• третья – объем крови более 100 мл, сустав резко изменен в размере, имеет синий оттенок.

Диагностика

Диагностика гемартроза основывается на данных типичной клинической картины болезни. Выраженность симптомов гемартроза напрямую зависит от объёма кровоизлияния. Кровь, попадая в полость суставной капсулы, вызывает ее растяжение и боль. Чем больше объем излившейся в полость сустава крови, тем более выражены болевые симптомы.

Независимо от количества излившейся крови, пораженный сустав увеличивается в размерах, возникает его припухлость и появляются симптомы нарушения суставной подвижности. Сустав резко болезненный при пальпации, кожа над ним синюшного оттенка. Наиболее часто возникает гемартроз коленного, голеностопного и локтевого суставов.

Для подтверждения диагноза используется УЗИ, КТ или МРТ. Данные инструментальных исследований не только помогают установить степень гемартроза, но и позволяют выявить наличие и локализацию повреждений внутрисуставных структур.

Кровоизлияние в полость коленного сустава

Наиболее часто гемартроз локализуется в коленном суставе. Кровоизлияние в полость коленного сустава возникает при переломах мениска, вывихах, разрыве суставной капсулы, внутрисуставных переломах.

Кровоизлияние в суставную полость колена

Излившаяся в сустав кровь увеличивает давление в суставной полости, что нарушает нормальную жизнедеятельность суставного хряща и приводит к его разрушению.Сустав быстро увеличивается в размере, приобретает синюшный оттенок и выбухает с внешней или внутренней стороны конечности. Контуры колена сглаживаются, сустав при пальпации мягкий, болезненный. При значительном объеме кровоизлияния появляется припухлость с передней стороны колена.

При неадекватном лечении гемартроз в коленом суставе может привести к отложению нитей фибрина на суставных поверхностях и стойкому нарушению суставной подвижности.

Для диагностики используется рентгенография коленного сустава и его УЗ-исследование. Обязательно проводится пункция сустава с забором внутрисуставной жидкости и ее дальнейшим исследованием, для исключения воспаления.

Кровоизлияние в полость голеностопного сустава

Повышенная нагрузка на область голеностопного сустава, возникающая при ходьбе, часто ведет к его травматизации и развитию разнообразных симптомов суставного поражения, в том числе к развитию гемартроза.

Гемартроз голеностопного сочленения сопровождается отеком не только в области голеностопного сочленения, но и отеком стопы, распространяющимся по сухожильным каналам. Движения голеностопного сустава резко ограничены и болезненны.

При пальпации голеностопного сустава он увеличен в размере, наблюдается симптом флюктуации – колебания жидкой среды. Характерно снижение симптомов при придании конечности возвышенного положения.

Для диагностики применяется рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях, УЗИ и пункция сустава, с дальнейшим ее исследованием на наличие крови, инфекции и синовита.

Кровоизлияние в полость локтевого сустава

Одной из частых локализаций гемартроза является также локтевой сустав. Кровоизлияние в полость локтевого сустава сопутствует травматическому повреждению структур локтевой области, и наиболее часто возникает у спортсменов и у лиц, занимающихся тяжелым трудом. Возможно развитие гемартроза локтевого сустава вследствие падения, дорожно-транспортного происшествия, бытовой травмы.

Объем капсулы локтевого сустава достаточно небольшой, поэтому симптомы гемартроза данной локализации очень трудно выявить. Заболевание проявляется резкой болезненностью и напряжением в суставе. Гемартроз, сопровождающийся ушибами локтя, часто остается нераспознанным из-за маскирования симптомов патологии гематомами кожи.

Заподозрить кровоизлияние в локтевой сустав следует при выявлении внутрисуставной флуктуации и при посинении кожи над суставом. Подтверждается диагноз при помощи рентгенодиагностики, УЗИ и пункции.

Пункция при гемартрозе

Лечение гемартроза делится на консервативное и оперативное. Консервативное лечение включает в себя обездвиживание сустава, прием анальгетиков и противовоспалительных средств. При малом объеме излившейся крови дополнительно ничего не требуется.

Если объем крови в полости сустава значительный и вызывает резкую болезненность, лечение включает в себя проведение суставной пункции с дальнейшей откачкой внутрисуставной гематомы. После пункции проводится стандартное консервативное лечение.

При повторных кровоизлияниях, а также при патологии системы крови больному необходима консультация гематолога.

Оперативное лечение проводится при массивных кровотечениях. Операция проводится с помощью микроинвазивного вмешательства – артроскопии. С помощью камеры производится обнаружение очага кровотечения, который впоследствии удаляется, а полость сустава очищается от крови. Лечение в послеоперационном периоде требует назначения обезболивающих, противовоспалительных средств и антибиотиков.

После рассасывания внутрисуставной гематомы показано лечение с применением физических методов (физиолечение) и санаторно-курортная реабилитация.

Гемартроз: симптомы, лечение, реабилитация

Гемартроз – это кровоизлияние в суставную полость, которое возникает в случае повреждения сустава и, как результат, разрыва кровеносных сосудов, которые снабжают данный сустав кровью. В большинстве случаев кровоизлияние в сустав наблюдается после травмы или ушиба сустава. Кровоизлияние может произойти в любом из суставов (тазобедренный, локтевой, плечевой), но наиболее распространенным является гемартроз коленного сустава.

Довольно часто гемартроз наблюдается при наличии гемофилии, первые признаки данной патологии обычно появляются еще в раннем детстве и сопровождают больного всю жизнь вместе с целым рядом неудобств и сильнейшими болями.

Симптомы гемартроза

Гемартроз первой степени:

припухлость в области сустава и небольшой отек;

объем кровоизлияния не превышает 15 мл;

опора на ногу слегка затруднена, но возможна и при этом не сопровождается приступами сильнейшей боли.

Гемартроз второй степени:

объем кровоизлияния в сустав не превышает 100 мл;

сустав приобретает форму шара, его объем существенно увеличивается;

при ощупывании сустава можно выделить наличие в нем сгустков крови;

присутствует сильная боль.

Гемартроз третьей степени:

объем кровоизлияния в сустав превышает 100 мл; в большинстве случаев такие изменения спровоцированы вывихом или переломом;

кожный покров в области сустава приобретает синюшный оттенок, мягкие ткани становятся напряженными и твердыми;

в некоторых случаях кожа становится горячей на ощупь и повышается общая температура тела;

опора на ногу практически невозможна.

Причины возникновения гемартроза

Принято выделять два вида гемартроза: нетравматический и травматический.

Основной причиной развития патологии является ушиб или травма сустава. При ушибе коленного сустава кровоизлияние обычно возникает после падения на колено, немного реже в случае прямого удара. Также кровоизлияние в сустав возможно при получении спортивной травмы (к примеру, при разрыве менисков, связок) – таким повреждениям подвержены спортсмены, которые занимаются силовыми и беговыми видами спорта (футбол, спортивная гимнастика, каратэ, борьба, гандбол, баскетбол). Одной из причин развития гемартроза может являться внутрисуставный перелом, возникающий также при падениях, которые травмируют сустав, а также при падениях с высоты, ДТП, неудачных приземлениях при прыжке с парашютом. Довольно часто такие травмы становятся причиной серьезных последствий, к примеру, черепно-мозговых травм, травм грудной клетки, переломов рук, ног, позвоночника.

Незначительное кровоизлияние в полость сустава может появиться в процессе выполнения плановой операции на суставе, к примеру, при сшивании крестообразных связок, остеосинтезе большеберцовой кости пластинами, удалении мениска. В таких случаях в процессе реабилитации после оперативного вмешательства лечащий врач в обязательном порядке контролирует и состояние сустава.

Гемартроз нетравматического происхождения возникает при наличии у человека заболеваний, которые связаны с нарушением свертывания крови (геморрагический диатез, цинга, гемофилия) и хрупкостью стенок сосудов. Кровеносные сосуды в таком случае могут разрываться даже при отсутствии выраженного воздействия и заполнять кровью полость сустава.

Последствия гемартроза

При наличии данной патологии в полости сустава начинает накапливаться кровь. Сгустки крови начинают сдавливать соседние ткани, что провоцирует нарушение кровообращения в них, как результат нарушение нормальной трофики тканей. Кровяные клетки распадаются, и продукты их распада начинают проникать в соседние ткани, снижая уровень эластичности последних. Кроме прочего, страдает и гиалиновый хрящ, связки теряют свою эластичность. Во время движения нагрузка на хрящевую ткань существенно возрастает, что провоцирует дальнейшую деструкцию и развитие артроза.

Другим осложнением является синовит – это воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается скоплением в суставной полости жидкости. Синовит различают на инфекционный и асептический, в зависимости от механизма развития. Посттравматический синовит обычно имеет продолжительное течение (более двух месяцев). Лечится эта патология довольно трудно, кроме того, существует большая вероятность к рецидивированию в течение нескольких месяцев или лет.

В случаях, когда страдает фиброзная мембрана суставной капсулы, начинается гнойный артрит. Это заболевание развивается, когда к крови, которая заполняет сустав, присоединяется инфекция. Ткани сустава начинает обволакивать гной, после чего происходит поражение хряща, что приводит к существенному снижению двигательной активности сустава.

Диагностика

После ушибов, вывихов, травм сустава человек испытывает сильную боль и обращается к травматологу. При наличии существенного кровоизлияния (более 50 мл) удается пальпаторно определить наличие в суставе кровяных сгустков. Практически всегда врач назначает проведение рентгенографии сустава, для того чтобы получить полную картину полученных пациентом повреждений. Кровоизлияние в сустав подозревают всегда, поэтому диагностика данного состояния не вызывает затруднений. При наличии подозрений на повреждение хряща или разрыв связок выполняют артроскопию, компьютерную томографию сустава. При наличии нетравматического гемартроза требуется консультация с профильными специалистами.

Лечение гемартроза

При получении травмы плеча, локтя, таза, колена нужно как можно скорее обратиться к травматологу. Безусловно, далеко не всегда к врачу удается попасть в считанные минуты, поэтому нужно принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Первая доврачебная помощь при развитии гемартроза включает в себя такие действия:

Обеспечить пострадавшему полный покой и иммобилизовать поврежденный сустав для предупреждения дополнительной нагрузки на него. Больную конечность лучше перевести в приподнятое положение (к примеру, руку прижать к туловищу, ногу или плечо положить на подушку), что позволит снизить отечность;

наложить на поврежденный участок йодистую сетку – это позволит уменьшить отек;

приложить к суставу холод – лед, обернутый в полотенце или тряпку, грелку с холодной водой.

В первую очередь врач определит степень гемартроза, для того чтобы оценить примерный объем крови, собравшейся в суставе. Лечение при гемартрозе первой степени обычно ограничивается наложением иммобилизующей гипсовой повязки, поскольку объем крови не больше 15мл обычно рассасывается самостоятельно, соответственно необходимости в пункции для депонирования крови из суставной полости нет необходимости. К суставу прикладывают лед и уменьшают нагрузку, назначается физиотерапия – УВЧ.

Лечение гемартроза второй степени состоит из таких мероприятий:

Если объем излитой крови в суставе превышает 25 мл, необходимо выполнить пункцию для откачивания крови из сустава. Пункция выполняется под местным обезболиванием. Кровь из полости сустава удаляют через иглу, после чего проводят промывание полости раствором новокаина (для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина с 50 мг гидрокортизона, для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина). После этого сустав обездвиживают при помощи гипсовой повязки.

Спустя 1-2 дня выполняется повторная диагностика: при скоплении крови в суставе выполняют повторную пункцию. Обычно терапия гемартроза состоит из 1-2 пункций, но в редких случаях может потребоваться 3-4 манипуляции.

Суставу требуется полный покой. При наличии гемартроза коленного сустава его нужно держать на подушке и передвигаться с помощью костылей.

Через 10-12 дней назначают лечебную физкультуру, которая включает в себя простые движения в суставе, легкий массаж, физиотерапию (парафинотерапия, озокерит, ванны). Гипсовую повязку снимают. Следующие две недели направлены на интенсификацию суставных нагрузок, постепенное восстановление нормального функционирования. Восстановлению работы сустава хорошо содействует правильное питание: семечки, орехи, чай с малиной и смородиной активизируют процесс регенерации сустава, тогда как острая и жирная пища наоборот замедляет данный процесс.

Гемартрозу третьей степени обычно предшествует серьезная травма. Пациента необходимо госпитализировать и провести дополнительное углубленное обследование: определение степени свертывания крови, консультация у гематолога, МРТ, артроскопия коленного сустава. При проведении артроскопии поврежденные кусочки мениска и хряща удаляют, внутрисуставные повреждения подвергаются коррекции.

Когда в результате травмы сустав подвергся очень сильному повреждению или раздроблен полностью, выполнение пункции не окажет должного эффекта. В таких тяжелых случаях единственным действенным решением является эндопротезирование сустава – замена сустава, который был сильно поврежден, на искусственный. Эта операция недешевая, но в мировой медицинской практике эндопротезирование в качестве варианта лечения гемартроза довольно часто применяется и при этом показывает хорошие результаты.

При травматическом гемартрозе прогноз довольно благоприятный, хотя многое напрямую зависит от степени тяжести полученной травмы. Чем быстрее оказана квалифицированная медицинская помощь, тем меньше риск развития рецидивов и осложнений этого патологического состояния.

Гемартроз при наличии гемофилии вместе со стандартной схемой терапии сопровождается еще и переливанием плазмы крови, также требуется внутривенное введение антигемофильного глобулина. Лечение гемартроза в таких случаях выполняется в условиях гематологического отделения. Поскольку кровоизлияние в сустав при таком заболевании довольно часто развивается вновь, прогноз относительно сохранения полного спектра функций сустава довольно неопределенный.

Избегание травмирования суставов: соблюдение техники безопасной работы на производстве, ношение спортсменами и рабочими специальной одежды и обуви.

При получении травмы сустава крайне важно правильно оказать доврачебную помощь, по возможности принять препарат для повышения свертываемости крови, который позволит существенно снизить объем крови, излитой в суставную полость.

При геморрагическом диатезе, цинге, гемофилии необходимо проходить плановые медосмотры у лечащего врача.

Источники: http://moyaspina.ru/bolezni/gemartroz-kolennogo-sustava, http://sustavdoc.ru/artroz/gemartroz.html, http://doctoroff.ru/gemartroz