Пт. Мар 29th, 2024

Причины, симптомы и лечение плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит – воспалительное заболевание тканей, окружающих плечевой сустав: надкостницы, сухожилий, суставной сумки. При этом в них откладываются соли извести, а сам сустав ограничен в движении из-за болевого синдрома. Болезнь развивается поэтапно.

Плечелопаточный периартрит симптомы и лечение

Болезнь сильно влияет на качество жизни: отведение или приведение руки становятся затруднительными, а затем невозможными из-за сильной боли. Запущенная форма болезни помимо моральных и физических страданий, может привести к инвалидности.

Обращение к врачу (неврологу, ревматологу, вертебрологу) при появлении симптомов периартрита поможет спасти сустав и вернет вас к полноценной жизни.

Что это за симптомы, почему развивается эта болезнь и как она лечится – об этом читайте далее в статье.

Причины и механизм развития заболевания

На вопрос, почему развивается плечелопаточный периартрит однозначного ответа нет. В научной среде имеются две точки зрения:

Согласно первой сухожилия мышц и связки долгое время подвергаются микротравматизации (например, при однообразной работе). Это нарушает питание тканей сустава, приводит нарушению обмена веществ и вызывает дистрофические изменения.

Вторая точка зрения говорит о недостаточной нервной связи (иннервации) мягких структур плечелопаточного сустава из-за поражения периферических нервов (например, при остеохондрозе).

Большинство врачей принимают обе теории. Если эти теории “соединить”, то получается, что под влиянием обеих причин в изменившихся условиях клетки накапливают продукты обмена, что вызывает воспаление. Неудачное движение или резкий рывок, которые считаются причинами плечелопаточного периартрита, по сути лишь выявляют его скрытое наличие.

Плечелопаточный периартрит симптомы и лечение

Симптомы плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит протекает медленно и скрытно, ничем себя не проявляя, пока не появится провоцирующий фактор. Главные симптомы – боль и ограниченная подвижность.

  • В остром периоде болевой синдром выражен очень сильно. Изматывающая боль в области плеча, лопатки и плечевого сустава возникает даже в покое, мешает полноценному отдыху и сну.
  • Со временем происходит атрофия мышц. Под сухожилиями постепенно откладываются соли кальция (в 20% случаев).
  • В случае длительного течения болезни развивается остеопороз плечевой кости, спондилез шейного отдела позвоночника (болезнь, связанная с шиповидными разрастаниями на краях позвонков).
  • Деструктивные изменения затрагивают и кисть: у кожи синюшный оттенок, происходит постепенная атрофия мышц затруднено сгибание пальцев.

Плечелопаточный периартрит симптомы и лечение

Отложение солей кальция при заболевании

Диагностика

Диагноз “плечелопаточный периартрит” ставят после опроса и осмотра больного и результатов его исследований. Делают пальпацию, возможно назначение рентгена (эффективно в запущенной стадии болезни).

Обязательно проводят дифференциальную диагностику (то есть исключение других возможных болезней): выявляют возможность наличия стенокардии, синдрома плечевого пояса, туберкулеза сухожилий и некоторых других заболеваний.

Три метода лечения

При возникновении боли в плече необходимо сразу же обеспечить руке полный покой. Любые активные движения по принципу “сейчас разработается и сама пройдет” могут только усугубить проблему. При заболевании плечелопаточный периартрит лечение включает в себя три основных метода:

Терапию назначает только врач.

До посещения доктора следует применить подручные средства. Значительное облегчение приносит использование поддерживающей повязки под локоть руки с поврежденным суставом. Ее нужно наложить таким образом, чтобы локоть был чуть-чуть приподнят и находился сбоку по линии подмышки, а не спереди на грудной клетке.

Плечелопаточный периартрит симптомы и лечение

Правильная поддерживающая повязка под пораженный локоть

Медикаменты

Первостепенно лечение плечелопаточного периартрита направлено на устранение болевого синдрома и спазма мышц. В зависимости от выраженности симптомов, используют (в скобках указаны примеры используемых лекарств):

  • внутрисуставные лечебные блокады (новокаин);
  • инъекции стекловидного тела;
  • нестероидные противовоспалительные средства (сокращенно НПВС; индометацин, реопирин);
  • кортикостероиды (гидрокортизон).

Также назначают мази, гели с обезболивающим и противовоспалительным действием.

Выраженный эффект на плечелопаточный периартрит имеет оксигенотерапия, введение кислорода внутрь сустава: это влияет на местные ткани и патологический процесс в целом.

Плечелопаточный периартрит симптомы и лечение

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы применяют для обезболивания, устранения симптомов воспаления и улучшения питания клеток тканей суставов. Лечение плечелопаточного периартрита зависит от характера течения болезни.

Физиопроцедуры в острый период

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Все процедуры из таблицы выше проводят в течение курса ежедневно, кроме криотерапии сухим холодом – ее назначают в зависимости от симптомов.

Лечебная гимнастика

ЛФК показана только при отсутствии симптомов воспаления, после медикаментозного и физиолечения под контролем врача. Неправильное выполнение движений и излишняя активность могут затормозить процессы восстановления или нанести вред.

Регулярное и правильное выполнение упражнений:

  • активирует кровоток;
  • увеличивает содержание кислорода в тканях;
  • снижает застой крови в венах;
  • усиливает водно-солевой обмен;
  • укрепляет мышцы, окружающие сустав.

Примерный комплекс упражнений для лечения плечелопаточного периартрита

Приведенные ниже упражнения помогут вылечить плечелопаточный периартрит на начальных этапах ее развития и предотвратить дальнейшее разрушение сустава. Нельзя делать гимнастику при боли в суставах, обострении заболевания, высокой температуре, при инфекционных воспалительных процессах. Перед применением комплекса проконсультируйтесь у врача.

Все упражнения делайте медленно, без рывков, не допуская боли в плече. Поднимайте или отводите руки нужно до возможной максимальной амплитуды. Каждое действие выполняйте 4–5 раз.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Плечелопаточный периартрит: причины, симптомы, принципы лечения

Плечелопаточный периартрит симптомы и лечение

Плечелопаточный периартрит — это медицинский термин, объединяющий целую группу различных патологий опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. В Международной классификации болезней именно такой формулировки диагноза, как плечелопаточный периартрит, в настоящее время нет. Это скорее синдром «проблем в зоне плечевого сустава», который возникает под воздействием различных причин при условии, что сам сустав остается здоровым. Плечелопаточный периартрит проявляет себя преимущественно болью в зоне плечевого сустава и ограничением движений в нем. Когда незначительные симптомы какое-то время игнорируются больным, плечелопаточный периартрит переходит в хроническую стадию, что чревато осложнениями в виде обездвиженности плечевого сустава. Лечение включает в себя в первую очередь медикаментозное воздействие, а также специальные занятия лечебной физкультурой или, попросту говоря, гимнастикой. В тех редких случаях, когда этого оказывается недостаточно, прибегают к хирургическому устранению проблемы. Эта статья расскажет вам об основных причинах, симптомах и принципах лечения плечелопаточного периартрита.

Плечелопаточный периартрит — довольно частая патология. Статистика заболеваемости говорит о том, что около 25% всего населения планеты хотя бы раз в жизни сталкивалось с такой проблемой. Одинаково часто страдают как мужчины, так и женщины. Львиная доля всех случаев плечелопаточного периартрита приходится на средний и пожилой возраст.

Плечевой сустав относится к одному из самых подвижных суставов организма. На него ежедневно ложится большая нагрузка. Вокруг сустава располагается множество связок, сухожилий, мышц, кровеносных сосудов и нервных волокон. В тех случаях, когда в тканях, непосредственно окружающих плечевой сустав, развиваются повреждения и воспалительный процесс, и возникает плечелопаточный периартрит ( «плечелопаточный» означает в области места сочленения плеча и лопатки, приставка «пери» означает «вокруг», а «артрит» — воспаление сустава). Следует отметить, что сам сустав при этом не поражается, то есть никаких патологических процессов внутри сустава не происходит.

Причины возникновения плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит симптомы и лечение

Современная медицина уже не считает плечелопаточный периартрит однородным заболеванием. В связи с расширением диагностических возможностей стало известно, что самые разнообразные заболевания могут иметь идентичные симптомы плечелопаточного периартрита. Это и патология вращательной манжеты плеча, и адгезивный капсулит, и остеохондроз шейного отдела позвоночника. и миофасциальные болевые синдромы, и невралгическая амиотрофия плечевого пояса. А непосредственными причинами возникновения симптомов плечелопаточного периартрита являются:

  • повышенная загрузка на нетренированные плечевые суставы;
  • травма руки (падение на вытянутую руку, на плечо, удар по самому плечу). Сама травма может быть незначительной, но ее оказывается достаточно для развития микроповреждений вокруг плечевого сустава в тканях мышц, сухожилий и связок, что и служит в дальнейшем причиной появления симптомов. Причем симптомы часто появляются не сразу после травмы, а через несколько дней (3-7);
  • ухудшение кровоснабжения плечевого сустава и рядом расположенных тканей. Обычно такая ситуация возникает при инфаркте миокарда, когда ткани зоны левого плечевого сустава оказываются обделенными питательными веществами и кислородом, в результате чего они становятся более ломкими, надрываются и воспаляются. Ухудшение кровотока может возникать также после операций на молочной железе, при заболеваниях печени;
  • ущемление нервов шейного и плечевого сплетения. При этом спазмируются мышцы, они сдавливают проходящие через них кровеносные сосуды, что ухудшает кровоток в околосуставных тканях. В дальнейшем разыгрывается выше описанный сценарий.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит симптомы и лечение

Существует два основных симптома плечелопаточного периартрита: боль и ограничение движений. Но эти симптомы имеют свои особенности, позволяющие заподозрить именно плечелопаточный периартрит. О них и поговорим.

Клинические особенности болевого синдрома и нарушения движений в плечевом суставе зависят от формы плечелопаточного периартрита. В зависимости от времени возникновения и характера симптомов принято выделять следующие формы плечелопаточного периартрита:

Плечелопаточный периартрит может быть как односторонним (что случается чаще), так и двусторонним.

Простая форма

Простая форма плечелопаточного периартрита возникает как начальная стадия заболевания. Она характеризуется:

  • незначительной выраженностью болевого синдрома в области плечевого сустава;
  • ограничение движений в суставе заключается в трудностях при отведении вытянутой руки в сторону, заведении согнутой в локтевом суставе руки за спину (как бы попытка достать позвоночник кончиками пальцев);
  • если вращать вытянутой рукой вокруг своей оси, преодолевая сопротивление, то болевой синдром усиливается. Вращение без противодействия не приводит к усилению боли.

Простая форма часто не замечается больным, поскольку симптомы ее незаметны или слабо выражены. Простая форма длится 2-4 недели, иногда может пройти самостоятельно (при условии полного покоя и отсутствия нагрузки на плечевой сустав). Если простая форма не проходит самостоятельно или не лечится, то она переходит в следующую, в острую форму.

Острая форма

Плечелопаточный периартрит симптомы и лечение

Она может быть как следствием нелеченной простой формы, так и самостоятельно возникшей проблемой. Острая форма подразумевает под собой следующие особенности течения заболевания:

  • боли в области плеча становятся сильными, резкими;
  • боли отдают в шею, во всю руку;
  • боли усиливаются при движениях в плечевом суставе (при вращении вытянутой руки, при отведении вытянутой руки вверх через сторону). При этом подъем вытянутой руки вперед остается безболезненным. Иногда из-за боли подобные движения становятся просто невыполнимыми;
  • интенсивность боли нарастает ночью, из-за чего нарушается сон;
  • болевой синдром уменьшается, если руку согнуть в локте и прижать к груди;
  • при внимательном осмотре возможно обнаружение припухлости по передней поверхности плечевого сустава;
  • возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37°С-37,5°С).

Острая форма длится несколько недель, при лечении симптомы постепенно сходят на нет, а объем движений восстанавливается. При отсутствии адекватного лечения процесс может перейти в хроническую форму.

Хроническая форма

Для этой стадии заболевания характерны следующие признаки:

  • болевой синдром становится умеренным или даже незначительным, характер боли — ноющий;
  • боли в области плеча периодически усиливаются, особенно при вращении или неудачном движении, становятся резкими, простреливающими. Предугадать их появление невозможно;
  • в ночное время (чаще под утро) появляется ломота в плечевом суставе, которая мешает заснуть.

Хроническая форма может существовать несколько месяцев и даже лет. Изредка возможно самостоятельное излечение без вмешательства медиков, однако чаще при отсутствии терапии заболевание переходит в следующую форму, анкилозирующую.

Анкилозирующая форма

Чаще становится финальной стадией в развитии заболевания, однако в некоторых случаях развивается первично, то есть без прохождения через предыдущие формы заболевания. Она характеризуется:

  • тупой, ноющей, малоинтенсивной болью в области плечевого сустава, однако при попытке осуществить движение боли резко усиливаются;
  • движения в плечевом суставе становятся резко ограниченными. Рука не поднимается выше горизонтального уровня в сторону, не заводится за спину, практически невыполнимо вращение вокруг своей оси. Из-за таких признаков эту стадию еще называют «замороженное плечо»;
  • ткани плечевого сустава уплотняются, что определяется даже на ощупь;
  • изредка анкилозирующая форма может быть безболевой, когда движения ограничены, а боли нет.

Принципы лечения плечелопаточного периартрита

Практически все формы плечелопаточного периартрита хорошо поддаются лечению, за исключением анкилозирующей (хотя и с ней можно эффективно бороться). Чем раньше начато лечение, тем лучше для больного, тем быстрее наступит выздоровление и меньших затрат оно потребует, как материальных, так и временных.

По возможности следует устранить причину плечелопаточного периартрита. Если это дегенеративный процесс в позвоночнике (остеохондроз), то необходимо лечить его, если это инфаркт миокарда, то, в первую очередь, нужно нормализовать кровоток и так далее.

Остановимся поподробнее на медикаментозном лечении плечелопаточного периартрита.
Базовой основой терапии обычно являются нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Плечелопаточный периартрит симптомы и лечениеКетопрофен, Мелоксикам, Лорноксикам и так далее). Их можно применять в виде таблеток, инъекций, мазей, гелей и даже пластырей. Какая форма выпуска препарата окажется предпочтительнее в конкретном случае, решает врач. Нестероидные противовоспалительные средства убирают отек тканей, уменьшают воспаление, снижают температуру. Иногда лечение ограничивается только их применением (особенно при простой форме).

Если выше изложенные препараты оказываются мало эффективными, тогда прибегают к использованию стероидных противовоспалительных средств, то есть гормонов (Дипроспан, Метипред и другие). Их также можно применять в виде мазей, околосуставных инъекций, в виде компрессов (в комплексе с Димексидом). Хорошим обезболивающим эффектом обладают инъекции анестетиков (Новокаин, Лидокаин и подобные препараты) в околосуставную область. Инъекции осуществляются не «абы куда», а в определенные точки, поэтому должны производиться только лечащим врачом. Иногда достаточно 2-3-х инъкций, и болезнь отступает.

Помимо медикаментозной терапии, при плечелопаточном периартрите широко используется физиотерапия. Это может быть лазеротерапия, иглоукалывание, точечный массаж, магнитотерапия, гидротерапия, лечение ультразвуком и электрофорез, электростимуляция и грязелечение. Части пациентов помогает гирудотерапия (лечение пиявками) при условии отсутствия аллергии на них.

Отдельно следует сказать о таких методиках лечения плечелопаточного периартрита как постизометрическая релаксация и лечебная физкультура. Их назначают в комплексе с медикаментозным лечением.

Постизометрическая релаксация заключается в выполнении ряда упражнений, которые вызывают растяжение и напряжение отдельных мышц с их фиксацией в таком положении и последующим расслаблением. Комплекс специальных упражнений лечебной физкультуры направлен на восстановление и улучшение подвижности околосуставных тканей, повышение эластичности капсулы плечевого сустава. Лечебная физкультура требует ежедневных занятий и терпения, поскольку эффект наступает приблизительно через 3-4 недели от начала их выполнения. И еще важно не переборщить с упражнениями, пытаясь побыстрее достичь желаемого результата.

При плечелопаточном периартрите полезными могут оказаться средства народной медицины. Чаще всего это различные настои и отвары трав (крапива, календула, зверобой, корень столового хрена и другие), которые используют в качестве примочек и компрессов.

Существует также хирургическое лечение плечелопаточного периартрита. К нему прибегают довольно редко (это случаи с длительным неэффективным консервативным лечением, частыми рецидивами, стадия «замороженного плеча»). Операция носит название субакромиальная декомпрессия. Ее суть заключается в удалении небольшого кусочка лопатки (акромиона) и прилежащей связки (коракоакромиальной). После хирургического лечения требуется курс медикаментозной терапии и обязательно лечебная физкультура, приводящая к восстановлению объема движений. До 95% случаев хирургического вмешательства при плечелопаточном периартрите дают положительный результат при взвешенном отборе пациентов для такого метода лечения.

Таким образом, плечелопаточный периартрит — это комплексная проблема в зоне плечевого сустава, основными признаками которой являются боли в области сустава и ограничение движений в нем. Чаще всего с этой проблемой удается справиться консервативными методами лечения, однако в части случаев необходима операция. Болезнь совершенно не опасна, но весьма неприятна, потому, обнаружив у себя похожие симптомы, не следует откладывать поход к врачу в долгий ящик. Будьте здоровы!

Травматолог-ортопед Дмитрий Поляков рассказывает о плечелопаточном периартрите:

Плечелопаточный периартрит. Что скрывается под этим диагнозом?

Причины, симптомы и лечение плечелопаточного периартрита

Среди болезней плечевого сустава, периартрит плечелопаточный – наиболее распространенное заболевание. Оно характеризуется воспалительным процессом, в который вовлечены околосуставные ткани. Встречается чаще у мужчин, так как многие виды тяжелой профессиональной деятельности связаны с травмами и нагрузками на плечевой сустав. После комплексного лечения плечелопаточного периартрита симптомы пропадают, а боль постепенно утихает, восстанавливается подвижность руки. Лечение занимает обычно несколько недель.

Причины возникновения периартрита плечелопаточного сустава

  1. Травмы, удары, падения (посттравматический плечелопаточный периартрит ), а также длительная чрезмерная нагрузка на плечо. Профессиональные навыки, связанные с поднятием тяжелых предметов приводят к микроразрывам волокон сухожилий, что влечет воспаление и некроз тканей
  2. Нарушение кровообращения и микроциркуляции
  3. Переохлаждение организма
  4. Операции на молочной железе
  5. Болезни эндокринной системы
  6. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. В результате нейродистрофического синдрома происходят деструктивные изменения в связках, сухожилиях и околосуставных тканях
  7. Возрастные изменения. У людей пожилого возраста часто наблюдается дистрофия межпозвонковых дисков.

Плечелопаточный периартрит симптомы и лечение

Встречаются несколько стадий периартрита:

  • Простая форма (простой тендинит). Это начальная стадия заболевания, при которой болевой синдром слабо выражен, воспалительный процесс затрагивает только сухожилия. Неприятные ощущения возникают при определенных движениях рукой. Чувствуется некоторое ограничение подвижности сустава (трудно вытянуть руку вверх или завести ее за спину). Боль возникает при попытке вращения рукой вокруг своей оси. В состоянии покоя или при естественных движениях никакого дискомфорта не возникает.
  • Острая стадия. В острую фазу болезнь переходит чаще всего в результате дополнительной нагрузки на сустав или травмирования. Человек чувствует резкую боль при движении рукой, особенно при поднятии ее вверх. Боль может нарастать в ночное время. Наблюдается отечность и покраснение передней поверхности плеча, может подняться температура. Общее состояние организма ухудшается, отмечается бессонница.
  • Хронический периартрит. Возникает в половине случаев. На этой стадии болевой синдром носит умеренный характер, не причиняет особый дискомфорт человеку. При резких движениях рукой может возникнуть болевой «прострел». Ночью, особенно под утро ощущается онемение, ломота, покалывание в плече.

Плечелопаточный периартрит симптомы и лечение
Если вовремя не обратиться к врачу и не начать соответствующее лечение, то острая форма перерастет в анкилозирующий периартрит плечелопаточного сустава (склерозирующий капсулит). Это тяжелое осложнение хронического воспаления капсулы сустава, которое может привести к полной утрате подвижности сустава.

Медикаментозное лечение

Прогноз лечения плечелопаточного периартрита благоприятный, если вовремя начать комплексную терапию и устранить причину дегенеративных изменений околосуставных тканей.

Плечелопаточный периартрит симптомы и лечениеНа начальной стадии заболевания курс про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных препаратов и физиотерапия приводят к полному выздоровлению. В острой фазе периартрита без болеутоляющих средств не обойтись. В тяжелых случаях, при резких болях или «замороженном плече» подключают более сильные анальгетики, гормональные медикаменты и новокаиновые блокады. Длительность и количество процедур лечащий врач подбирает индивидуально, в зависимости от характера боли и общего самочувствия пациента.

По некоторым данным уколы гидрокортизона являются более эффективными, чем новокаиновая блокада. Но из-за болезненности самих инъекций, их комбинируют с блокадой.

При медикаментозном лечении периартрита обязательно применение средств, направленных на улучшение кровообращения.

Лечебная физкультура

Лечебная гимнастика при плечелопаточном периартрите очень эффективна, но только после утихания боли и воспалительного процесса. ЛФК назначается специалистом, так как не все упражнения полезны. Комплекс упражнений при плечелопаточном периартрите должен быть четко сбалансирован: необходимо строго соблюдать количество повторов и порядок выполнения упражнений. Полезны движения, направленные на растягивание мышц и суставной капсулы, а также на улучшение кровотока (для регенерации поврежденных тканей). Самая популярная лфк при плечелопаточном периартрите — это комплекс упражнений Попова. Занятие на видео ведет Джамалдинов Муслим (руководитель отдела спортивной реабилитации ООО «Третья медицина доктора Попова»):

Лфк при периартрите далеко не единственный способ лечения. Постизометрическая релаксация при плечелопаточном периартрите (ПИРМ) отлично зарекомендовала себя в этом направлении. Метод относится к мануальной терапии, используется для снятия мышечного спазма, вызывающего скованность и боль. ПИРМ помогает даже в запущенных, тяжелых случаях. Наиболее эффективной считается методика комбинирования ПИРМ и физиотерапевтических процедур, таких как:
Плечелопаточный периартрит симптомы и лечение

  • УВТ (ударно-волновая терапия). Улучшает обменные процессы, разбивает, разрыхляет различные отложения в суставах;
  • тепловая терапия: грязевые аппликации, бишофит, озокерит, парафин. Снимает воспалительный процесс, улучшает кровообращение;
  • электрофорез, фонофорез. Помогают лекарственным препаратам лучше проникать в очаг воспаления. Часто таким способом вводят гидрокортизон;
  • магнитотерапия. Воздействует на водную среду организма, имеет противовоспалительное и противоотечное действие, улучшает клеточное питание;
  • вибромассаж, точечный и вакуумный массаж. Снимают мышечный гипертонус, соответственно уменьшается боль и улучшается микроциркуляция крови.

Как лечить плечелопаточный периартрит, когда консервативные способы не помогает? В данном случае используют хирургический метод лечения (субакромиальную декомпрессию). В ходе операции удаляются также и рубцовые образования.

Лечение в домашних условиях плечелопаточного периартрита

Народные способы особенно хорошо помогают в лечении легкой формы периартрита. В сочетании с традиционным лечением, выздоровление наступает достаточно быстро.

Плечелопаточный периартрит симптомы и лечениеИспользуют солевые, медовые и травяные компрессы. Их накладывают в теплом виде на больной участок, накрывают пищевой пленкой и утепляют. Лучше проводить процедуру на ночь.

Для укрепления иммунитета можно употреблять внутрь настой брусничного листа, хвоща полевого или крапивы.

Профилактические меры

Профилактика периартрита заключается в своевременном обращении к врачу, избегании травматических ситуаций, умеренных физических нагрузках и правильном питании.

No related posts.

Источники: http://sustavzdorov.ru/artrit/plechelopatochnyj-periartrit-261.html, http://doctor-neurologist.ru/plechelopatochnyj-periartrit-prichiny-simptomy-principy-lecheniya, http://rastaynul.ru/sustavy/periartrit/plechelopatochnyj.html

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *