Реактивный артрит у детей

Реактивный артрит у детей

Реактивный артрит – это заболевание суставов, возникающее после перенесенной инфекции не позднее, чем через 4 недели. Воспаление при этом негнойное. Чаще встречается у детей до 14 лет, намного реже – у подростков. Болеют преимущественно мальчики, хотя и у девочек такое может случаться.

Почему воспаляются суставы

Ученые до конца не выяснили, почему развивается реактивный артрит у детей. Существуют только гипотезы. Известно, что вызывает заболевание инфекционный агент, поражающий пищеварительный тракт или мочевыделительную систему. В ответ на это вырабатываются антитела, которые циркулируют в крови и проникают в околосуставную жидкость.

Но далеко не у всех детей воспаляются суставы. Особую роль здесь играет наследственная предрасположенность. При этом отмечается склонность к быстрому распространению инфекции в организме и образованию антител к суставным тканям. Такой иммунный ответ приводит к повреждению внутрисуставных структур.

Основные этиологические причины развития заболевания:

• Кишечные микробы: иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, геликобактер.
• Урогенитальные инфекции, вызываемые хламидиями и уреаплазмой.
• Артрит могут провоцировать стрептококки, вирусы, клостридии, микоплазма.

И это далеко не весь перечень.

Как проявляется заболевание

Основным клиническим проявлением является воспаление суставов. Но симптомы реактивного артрита у детей этим не ограничиваются. Заболевание характеризуется появлением и других характерных признаков.

Суставной синдром и поражение сухожилий

Поражаются преимущественно суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные и больших пальцев стоп. Изменения локализуются с одной стороны. Могут страдать и другие суставы, а также сухожилия в местах их прикрепления к костям. Воспаляются сухожильные сумки пальцев кистей и стоп.

Родителям следует насторожиться, если у ребенка после предшествующей диареи или нарушения мочеиспускания появились такие жалобы:

• боли в ягодичной области, голеностопе, колене;
• болевые ощущения в крестце;
• скованность в поясничном отделе по утрам;
• припухлость, покраснение и болезненность одного или нескольких суставов;
• прихрамывание во время ходьбы;
• боли в пятке, подошве;
• сосискообразный палец на руке или ноге.

Воспаление правого коленного сустава

Изменения слизистых оболочек и кожи

Чаще всего поражаются:

• глаза – выявляется конъюнктивит, увеит;
• слизистая полости рта – появляются эрозии;
• мочеполовая система – характерно развитие уретрита, баланита и цервицита.

Появляются высыпания на ладонях и подошвенной части стоп. Элементы сыпи возвышаются над поверхностью кожи в виде папул (узелков) или бляшек. Отмечается безболезненное ороговение кожи – кератодермия.

Ногти меняют свой цвет. Они становятся желтыми и подвергаются разрушению. Чаще это наблюдается на пальцах стоп.

Системные проявления

В процесс могут вовлекаться другие органы и системы:

• Увеличиваются лимфоузлы, чаще паховые.
• Поражение сердца проявляется в виде миокардита, клапанных пороков (аортальная недостаточность).
• Развивается гломерулонефрит – воспаление клубочков почек.
• Может выявляться плеврит – воспалительный процесс, возникающий в оболочках, окружающих легкие.

Появляются симптомы интоксикации: лихорадка, общая слабость, отсутствие аппетита, снижение веса.

Синдром Рейтера

Этот синдром является классическим проявлением реактивного артрита. Для него характерно три основных симптома: поражение суставов, глаз и уретрит. Возникает после перенесенной инфекции, вызванной хламидией или шигеллой.

Начинается заболевание с учащенного болезненного мочеиспускания и воспаления половых органов. Появляется светобоязнь, непроизвольное сокращение век (блефароспазм), боль при движении глазного яблока, на роговице могут образовываться язвы. В некоторых случаях клиника может быть не такой яркой. Затем присоединяются типичные признаки артрита.

Конъюнктивит при синдроме Рейтера

Продолжительность заболевания составляет от двух до трех месяцев, но процесс выздоровления может затянуться и до 6–12 месяцев. Все изменения проходят бесследно. При затяжном течении может развиться ювенильный ревматоидный артрит .

Как устанавливается диагноз

Диагностика заболевания основывается на динамическом наблюдении за ребенком, данных лабораторного исследования и рентгенографии.

При обследовании необходимо учитывать все моменты, которые помогут правильно поставить диагноз.

1. Обязательно собирается семейный анамнез: выявляется склонность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
2. Определяется связь с инфекцией: признаки уретрита или диареи за несколько недель перед началом заболевания.
3. В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз и увеличение СОЭ до 45 мм/ч.
4. Биохимический анализ крови помогает оценить состояние почек, печени и активность воспалительного процесса. Обязательно определяют мочевину, креатинин, печеночные ферменты, СРБ, фибриноген, белковые фракции и мочевую кислоту.
5. Для уточнения возбудителя проводится микробиологическое исследование. Материалом служит кал, соскоб с конъюнктивы и гениталий, а также синовиальная жидкость. С этой целью определяют наличие антител в суставной жидкости и сыворотке крови с помощью иммунологических методов. Осуществляют посев синовиальной жидкости и отделяемого половых органов. ПЦР позволяет выявлять ДНК и РНК уреаплазмы и хламидий.
6. Изменения в суставах помогает обнаружить рентгенография.
7. Если появляются подозрения на поражение сердца, то проводится ЭКГ и ЭХО-КГ.

ПЦР-диагностка позволяет установить возбудителя инфекции

Как правильно лечиться

При появлении жалоб на боли в суставах следует немедленно обратиться к врачу. Только специалист сможет поставить точный диагноз, так как в этом случае приходится дифференцировать реактивный артрит с более серьезными заболеваниями. Самостоятельное лечение может привести к тому, что болезнь будет протекать тяжелее и дольше.

Антибактериальная терапия

Поскольку причиной заболевания является инфекционный агент, необходимо принимать антибиотики. Но это актуально только при мочеполовой инфекции. Курс лечения не превышает 10 дней. При необходимости возможно повторное использование противомикробных средств после 5–7 дней перерыва. Особенно тяжело поддается лечению хламидийная инфекция, так как микроб находится внутри клетки.

Препаратами выбора являются антибиотики из группы макролидов: Азитромицин, Рокситромицин, Джозамицин (Вильпрафен), Кларитромицин. У подростков можно использовать фторхинолоны: Ципрофлоксацин или Офлоксацин.

После перенесенной кишечной инфекции назначение антибактериальной терапии пользы не принесет, так как возбудитель, запустивший патологический процесс, в организме к этому времени уже отсутствует.

Прием антибиотиков можно сочетать с иммунокорректорами. Обычно используется ликопид. Этот препарат стимулирует активность иммунных клеток (фагоцитов) и синтез специфических антител. Назначается ликопид за 5 дней до начала приема антибиотика. Затем лечение продолжается до окончания антибактериальной терапии.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Еще советуем почитать:Инфекционно-аллергический артрит у детей

Это основные лекарственные средства, которые назначает врач, если необходимо проводить лечение реактивного артрита у детей. Такие препараты уменьшают активность воспалительного процесса и помогают справиться с болевым синдромом.

Выбор средства зависит от возраста ребенка. До 5 лет чаще назначается парацетамол или ибупрофен. Второй вариант предпочтительнее, так как в этом случае меньше вероятность развития побочных эффектов, лекарство хорошо переносится, его безопасно использовать даже у грудничков. Детям постарше можно давать нимесулид или мелоксикам.

Местное лечение

С этой целью применяют мази и гели, содержащие НПВП. Использование местных форм позволяет уменьшить дозы препаратов, употребляемых внутрь. Это особенно актуально для маленьких детей. Лучше применять гели, так как обезболивающее действие наступает быстрее, чем при нанесении мази.

В тяжелых случаях прибегают к внутрисуставному введению гормонов-глюкокортикостероидов. Благодаря мощному противовоспалительному эффекту, быстро купируется воспаление и наступает облегчение. Обычно требуется не более трех введений.

Иммунносупрессивная терапи

Назначение препаратов, подавляющих иммунную систему, требуется при тяжелом течении заболевания и хронизации процесса. Назначается сульфасалазин. Доза увеличивается постепенно. Ощутимый эффект можно наблюдать, спустя 5–6 недель. Лечение необходимо продолжать не менее двух месяцев. В некоторых случаях может быть использован метотрексат.

Дополнительные методы лечения

В острый период необходимо создать покой для пораженного сустава. Этот обычно занимает около двух недель. Специально фиксировать сустав нет необходимости. Позднее для восстановления подвижности следует заниматься лечебной физкультурой.

При уменьшении активности воспалительного процесса назначается физиотерапия: электрофорез с глюкокортикостероидами, магнитотерапия, лазерное лечение, амплипульс, ультрафиолетовое облучение.

Чтобы ребенок был здоров, необходимо соблюдать правила личной гигиены, пить только кипяченую воду, правильно готовить и хранить пищу, своевременно лечить инфекционные болезни. Это значительно снизит риск возникновения реактивного артрита. Любые изменения в суставах должны стать поводом для обращения к врачу.

Реактивный артрит у детей

Согласно медицинской статистике, реактивный артрит у детей в последние годы встречается все чаще. С этим заболеванием сталкиваются примерно 80 человек из 100 тысяч, причем недуг чаще поражает мальчиков. Лечение артрита у детей имеет свои нюансы и особенности. В такой ситуации основным принципом для врача должно быть правило «Не навреди!». Правильный подход в лечении очень важен для неокрепшего детского организма, поскольку от него зависит здоровье человека в будущем. Многие медикаментозные препараты, которые включают в схему терапии у взрослых, для детей не применяют, поскольку они могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Воспаление суставов при реактивном артрите вызывают инфекционные заболевания, спровоцированные вирусами и болезнетворными микробами. Уберечь ребенка от инфицирования очень сложно, особенно если он находится в коллективе и посещает детский сад или школу. Инфекции легко передаются воздушно-капельным или контактным путем. В ответ на проникновение патогенных возбудителей, организм малыша начинает вырабатывать антитела для борьбы с ними. Но особенность этого заболевания в том, что после перенесенной инфекции иммунная система начинает воспринимать собственные клетки, как чужеродные и «атакует» ткани суставов, вызывая воспаление. Реактивный артрит у детей опасен осложнениями, которые могут привести к поражению сердца и утрате подвижности суставов. Какие признаки должны насторожить родителей и как лечить реактивный артрит у детей, расскажем в этой статье.

Причины, вызывающие реактивный артрит у детей

Реактивным артритом называют воспалительный процесс, поражающий суставы после перенесенных аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Чаще всего болезнь суставов вызывают возбудители урогенитальных, кишечных инфекций или болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие инфекции носоглотки и дыхательных путей.

В организм ребенка возбудители попадают разными путями: контактно- бытовым, воздушно- капельным, заражение может произойти через грязные руки, бытовые предметы, пищевые продукты. Нередко источником инфекции становятся домашние животные (кошки, собаки, птицы). Кроме этого, малыши могут получить заболевание еще на стадии внутриутробного развития. В таком случае недуг может долгое время ничем себя не проявлять и активизироваться спустя несколько лет, при наличии благоприятных факторов, например при ослаблении иммунитета.

Симптомы и лечение реактивного артрита у детей

Клиническая картина заболевания у детей имеет свои особенности. Если у ребенка, независимо от возраста, выявляют инфекции мочевыводящих путей, которые сопровождаются поражением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом, кератитом) и воспалением суставов, можно подозревать наличие реактивного артрита. Воспалительный процесс чаще охватывает голеностопные суставы, колени, крестцово- поясничный отдел позвоночника. При поражениях мелких суставов кистей, кожа над ними краснеет, пальцы на руках опухают и принимают форму сосисок. Если воспалительный процесс захватывает большой палец ноги, то на стопе в этой области становится заметна выпирающая «косточка».

Болезненные ощущения у детей проявляются не во время движения, а при надавливании на сустав и воспаленную область вокруг него. Поэтому дети сохраняют присущую им активность и подвижность. Если артрит протекает в легкой, невыраженной степени, ребенок может не предъявлять никаких жалоб и о развитии патологического процесса свидетельствуют лишь выраженные отеки и гиперемичность кожных покровов.

В то же время, при склонности к аллергическим реакциям, болезнь может протекать в острой форме, с повышением температуры, отеками, интенсивной болью и вовлечением в воспалительный процесс множества суставов. Состояние таких детей осложняется расстройством пищеварительного тракта (рвотой, поносом), при тяжелом течении болезни может развиться опасное для жизни состояние, связанное с поражением сердечной мышцы.

Реактивный артрит коленного сустава у детей заявляет о себе отечностью, неприятными ощущениями в колене, усиливающимися при надавливании и после длительной ходьбы. Кожа над больным коленом выглядит красной и воспаленной. В тяжелых случаях болезнь приводит к нарушению подвижности сустава, поражению сухожилий и развитию хромоты.

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей имеет свои особенности. Он может долгое время никак себя не проявлять, при этом у ребенка отмечаются симптомы конъюнктивита, которые врачи или родители никак не связывают с поражением суставов. В дальнейшем недуг заявляет о себе болью в области паха и ягодиц, которая отдает в колено и стопу при передвижении. По утрам может проявляться скованность движений, визуально в области тазобедренного сустава заметна припухлость и покраснение кожного покрова. В воспаленной зоне отмечается местное повышение температуры, и кожа кажется горячей на ошупь.

Еще одним важным симптомом реактивного артрита у детей является воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), которое в дальнейшем осложняется баланитом у мальчиков и вульвовагинитом у девочек.

Поражение суставов при реактивном артрите носит ассиметричный характер, в болезненный процесс может вовлекаться всего один сустав или сразу несколько. В более старшем, подростковом возрасте, заболевание часто прогрессирует и принимает форму ювенильного спондилоартрита, который ведет к разрушению суставов и поражению позвонков в пояснично- крестцовом и шейном отделе позвоночника.

При своевременном обращении за медицинской помощью детский реактивный артрит удается победить полностью. В хронические формы, которые преследуют человека на протяжении жизни и грозят инвалидностью, эта форма артрита переходит в очень редких случаях.

Терапия реактивного артрита у детей должна быть комплексной, основанной на трех направлениях:

1. Этиотропное лечение строится на применении антибактериальных препаратов с широким спектром действия, которые способны эффективно уничтожить большинство возбудителей инфекционных процессов. В числе таких средств антибиотики из группы тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов. Препараты назначает врач, дозировка и схема лечения подбирается в соответствии с возрастом ребенка, типом возбудителя и тяжестью проявлений болезни. Курс лечения подобными медикаментами не должен превышать 10-14 дней.
2. Симптоматическое лечение предусматривает применение нестероидных противовоспалительных средств (НВПС) или стероидных гормонов, назначаемых короткими курсами. Такие препараты имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому дозировка должна подбираться индивидуально, а лечение проводиться под контролем врача.
3. Патогенетическое лечение основано на использовании иммуномодуляторов, действие которых направлено на активизацию иммунной системы ребенка.

Лечение реактивного артрита у детей проводится амбулаторно, в стационар ребенка помещают лишь в особо тяжелых случаях, сопровождающихся осложнениями и поражением внутренних органов.

Лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры назначают в индивидуальном порядке в периоды ремиссии. Среди лечебных процедур наиболее востребованными являются сеансы электрофореза, магнитотерапии, ультрафиолетового облучения и лечение лазером. Курс лечебных упражнений для ребенка разрабатывается индивидуально, в его задачу входит восстановление подвижности пораженного сустава.

Народные рецепты

В домашних условиях, по согласованию с лечащим врачом, родители могут дополнительно использовать средства народной медицины.

Восстанавливающая мазь. Самодельную мазь готовят на основе лекарственного растения окопник. Это средство хорошо устраняет боль и способствует восстановлению хрящевой ткани суставов. Свежие листья окопника измельчают, стакан растительного сырья заливают таким же количеством подсолнечного масла и варят на слабом огне 20минут. Готовый состав процеживают, охлаждают, добавляют в него 5мл витамина Е и маленькую ложку препарата Димексид. Для процедуры смачивают в этом составе марлевую салфетку и в качестве компресса накладывают ее на больной сустав на 30 минут.

Противовоспалительный настой. Сначала готовят травяной сбор из фиалки, березовых листьев, семян петрушки и крапивы, отмеряя по 10 г каждого ингредиента. Затем 1 ст. л. сбора заваривают 200 мл кипятка и настаивают 3 часа. Готовый противовоспалительный настой процеживают, разделяют его на три приема и выпивают в течение дня.

Прогревания с морской солью. Для процедуры лучше использовать морскую соль, которую можно купить в аптеке. Перед процедурой соль подогревают до комфортной температуры, заворачивают ее в тряпочку и прикладывают к больному суставу. Выдерживают до тех пор, пока компресс сохраняет тепло. Процедуру можно делать ежедневно.

Профилактика реактивного артрита у детей

Ребенка с детства следует приучать к здоровому образу жизни и соблюдению норм личной гигиены. В качестве профилактических мер родителям рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

• Своевременно лечить инфекции и хронические заболевания у взрослых членов семьи.
• При планировании беременности женщине следует обследоваться на хламидиоз и при обнаружении инфекции пройти соответствующее лечение, которое предотвратит внутриутробное заражение ребенка.
• Своевременно лечить и вакцинировать домашних животных.
• Приучать ребенка соблюдать личную гигиену( вовремя мыть руки, не брать в рот грязные игрушки, не пользоваться чужими вещами и т.д.).
• Закаливать малыша, повышать его иммунитет, обеспечить ему правильное, полноценное питание, соблюдать режим дня.
• В подростковом возрасте разъяснять вопросы половой гигиены.

Обязанностью каждого родителя является обеспечение ребенку здорового и полноценного образа жизни, а профилактических мер нужно придерживаться не только в периоды болезни, но и на протяжении всей жизни.

Мому сынишке пять лет, несколько месяцев назад он переболел ангиной, но видимо доза антибиотиков была недостаточной и болезнь не долечили до конца. Только этим я объясняю то, что через месяц после болезни у ребенка появилась припухлость в области колена, и при ходьбе сынок стал прихрамывать. На приеме педиатр предположила, что ребенок просто ударился, и выписала еще один курс антибиотиков, мотивируя тем, что ангину нужно долечить до конца, после чего отечность на колене пропадет. Но и после курса лечения положительных изменений не было. Обратились к ревматологу, который после обследования поставил диагноз «реактивный артрит». Сейчас лечимся, врач успокоил, сказал, что вовремя обратились и при правильном лечении малыш полностью восстановится. Сейчас принимаем лекарства против воспаления, мажем колено мазью Вольтарен. Уже есть положительная динамика и малыш чувствует себя намного лучше.

У меня дочка( 10 лет), этой зимой много болела, постоянно ОРВИ, насморк, кашель, температура. И вот как то резко, буквально в один день у нее изменилась походка, она стала хромать на левую ногу. При этом на боли не жаловалась, но говорила, что по утрам у нее нога не хочет слушаться. Поехали к ортопеду, сделали снимок, который ничего не показал. Хорошо, что специалист оказался грамотным и направил нас к ревматологу, который и поставил правильный диагноз. Сейчас лечимся от артрита, принимаем антибиотики и противовоспалительные препараты. Как только состояние улучшится, будем ходить на электрофорез.

У сына в прошлом году появился конъюнктивит, с которым никак не могли справиться. А потом оказалось, что он был предвестником артрита. Сейчас лечимся, у ребенка сильно опухает колено, кожа воспаленная и красная, бывает так, что невозможно разогнуть ногу в колене. Врач говорит, что это последствие простудных заболеваний и дает обнадеживающий прогноз. Обратились за помощью вовремя, поэтому у нас есть все шансы победить болезнь и добиться полного излечения.

Паразитарная теория реактивного артрита у детей

• Причины реактивного артрита
  • Этиологические факторы реактивного артрита у детей
• Симптомы реактивного артрита у детей
  • Как отличить реактивный артрит от других видов
• Синдром Рейтера при реактивном артрите
  • Синдром Рейтера при кишечных инфекциях
  • Суставные симптомы при остром реактивном артрите
  • Синдром Рейтера при хламидийной инфекции
  • Суставные симптомы при хламидийных инфекциях
• Диагностика реактивного артрита
• Лечение реактивного артрита у детей
  • Комбинированное лечение
  • Симптоматическое лечение
  • Прогнозы и профилактика

Артрит может развиться как реакция на перенесенную инфекцию. При этом в тканях самого сустава может присутствовать относительная стерильность:

• в суставной жидкости наблюдается воспалительный процесс не гноеродного типа;
• вместо бактерий или вирусов обнаруживаются лишь отдельные фрагменты их ДНК или РНК;
• имеются также антигены иммунной системы на возбудители некоторых инфекций.

Этот тип артрита называется реактивным. По какой причине развивается реактивный артрит у детей. и как его следует лечить?

Причины реактивного артрита

Чтобы отличить инфекционный артрит от реактивного, медики договорились считать реактивный артрит результатом кишечных или урогенитальных инфекций, вызываемых следующими возбудителями:

• иерсиниями (энтеробактериями, грамотрицательными палочками);
• сальмонеллами;
• хламидиями;
• шигеллами;
• кампилобактером;
• микоплазмой;
• иными паразитарными инфекциями.

Этиологические факторы реактивного артрита у детей

Даже при заражении приведенными выше микроорганизмами, реактивным артритом заболевают далеко не все дети.

Основной побуждающий фактор ревматоидного артрита — наличие антигена HLA-B27, имеющего структурные сходства с хламидиями и кишечными бактериями. Из-за этого наступает перекрестная реакция иммунной системы, перестающей различать микробы и собственные клетки тканей, что приводит к разрушению здоровых клеток и хроническим воспалительным процессам.

Доказательство генетического унаследования склонности к РА — носители HLA-B27 болеют примерно в пятьдесят раз чаще тех, у кого HLA-B27 отсутствует.

В 80% случаев РА провоцируется хламидиями: хламидийные инфекции приняли масштабы эпидемии, распространившейся по всему миру.

Симптомы реактивного артрита у детей

РА проявляет себя с самого раннего возраста следующими суставными симптомами:

1. Периферический олигоартрит асимметричного типа.
2. В основном поражаются суставы ног (коленные, голеностопные, большого пальца стопы), реже — пояснично-крестцовый отдел, плечевые и лучезапястные суставы.
3. Симптомы воспаления суставов начинаются спустя две-три недели после инфекционного заболевания.
4. Другие симптомы, напрямую связанные с инфекцией:
   • уретрит,
   • конъюнктивит,
   • колит,
   • диарея и др.

Как отличить реактивный артрит от других видов

Реактивный артрит нужно дифференцировать от септического, вирусного, подагрического, болезни Лайма, ревматизма, ювенильного ревматоидного артрита и спондилоартрита:

• Септический артрит возникает при гнойной инфекции, попавшей внутрь сустава, например, при травмах.
• Вирусный — на почве вирусных инфекций: грипп, краснуха, герпес, паротит, гепатит В, энтеровирусы и т. д.
• Подагра — из-за скопления в крови кристаллов уратов и их разрастания в тканях суставов.
• Болезнь Лайма — последствия укуса клеща, зараженного боррелиями.
• Ревматизм — результат гемолитической стрептококковой инфекции.
• Ювенильный ревматоидный артрит вызван сложными иммуногенетическими факторами. Симптомы олигоартрита с преобладающим поражением нижних конечностей и конъюнктивит при ревматоидном артрите очень напоминают реактивный артрит, что становится частой врачебной ошибкой.
• Ювенильный спондилоартрит — итог реактивного артрита. Так как олигоартрит нижних конечностей сочетается с воспалительными процессами в суставах позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения, его можно принять за болезнь Бехтерева с симптомами периферического полиартрита.

Синдром Рейтера при реактивном артрите

Реактивный артрит у детей часто проявляется синдромом Рейтера — триадой симптомов:

артрит + уретрит + конъюнктивит.

Если к этой триаде добавляется кератодермия (дерматоз в виде избыточного ороговения), то речь о разновидности синдрома Рейтера в виде тетрады симптомов.

Характер клинических проявлений связан с видом инфекции.

Синдром Рейтера при кишечных инфекциях

Для кишечных инфекций характерны:

• Острое начало с фебрильной температурой и интоксикацией.
• Классическая триада симптомов:
  • кератоконъюнктивит с признаками светобоязни, блефароспазма, язвы роговицы, склерита, увеита;
  • уретрит в острой или подострой форме;
  • острый артрит.

Суставные симптомы при остром реактивном артрите

При РА, вызванном шигеллами или иерсиниями возникают:

• асимметричный артрит в основном мелких суставов нижних конечностей;
• ярко выраженный болевой синдром;
• покраснение кожи над больным суставом и местное повышение температуры;
• внушительная отечность периартикулярных тканей по причине синовита (у некоторых детей пальцы становятся сосискообразными);
• деструктивные изменения в суставах;
• сверхчувствительность кожи;
• болезненные контрактуры;
• энтезопатии — болезненность в местах крепления ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза, межостистых связок.
• скованность движений в шейном, поясничном отделах и в крестцово-подвздошном сочленении (симптом чаще наблюдается у мальчиков-подростков, являющихся носителями HLA-B27).

Хронический реактивный артрит может привести к ювенильному спондилоартриту.

Синдром Рейтера при хламидийной инфекции

Триада симптомов имеет более сглаженную картину:

• у мальчиков могут наблюдаться фимоз, синехии, баланит;
• у девочек — цистит, вульвит, вульвовагинит, лейкоцитурия;
• конъюнктивит чаще всего катаральный, непродолжительный, но склонный к рецидивам;
• примерно у трети больных может развиться иридоциклит с тяжелыми последствиями — утратой зрения;
• артрит может порой запаздывать на несколько месяцев после проявлений конъюнктивита и уретрита и обычно имеет более мягкие формы.

Суставные симптомы при хламидийных инфекциях

• Артрит при хламидиозе развивается по типу либо моно-, либо олигоартрита, поражая в асимметричном порядке суставы преимущественно нижних конечностей.
• Явные проявления в виде острой боли или ограничения функций и движений отсутствуют.
• Скопление жидкости в суставных полостях повышенное.
• РА при хламидийных инфекциях дает частые рецидивы и склонен переходить в хроническую форму.
• Угроза развития в дальнейшем у детей ювенильного спондилоартрита повышенная.

Диагностика реактивного артрита

Диагностировать реактивный артрит у детей трудно из-за скрытого течения инфекционного процесса. Суставный артрит из-за его позднего проявления и в случае необнаружения кишечных бактерий, хламидий и других микробов часто рассматривают как отдельное заболевание без связи с возможной инфекцией.

Трудности также представляет обнаружение триггерных микробов:

1. Прямым доказательством наличия инфекции является обнаружение болезнетворный микроорганизмов в моче, кале, урогенитальных путях при помощи бактериологического анализа.
2. Косвенным доказательством считается обнаружение в крови антител к антигенам вышеперечисленных микробов иммунологическим методом.
3. Дополнительные лабораторные анализы:
   • морфологический при помощи окраски препаратов или иммунофлюоресцентного анализа;
   • микробиологический — обнаружение фрагментов ДНК микробов в крови или суставной полости;
   • культуральный — выделение хламидий с использование куриных эмбрионов, лабораторных животных и клеточных культур.

Лечение реактивного артрита у детей

1. При лечении хламидиозного РА предпочтение отдается антибиотикам, способным накапливаться в клетках, ведь хламидии считаются внутриклеточными паразитами:
   • Макролидам:
     • азитромицину, рокситромицину, вильпрафену;
     • кларитромицину (возрастные ограничения — препарат не разрешен детям до 6 лет включительно).
   • Тетрациклиновым и фторхинолоновым препаратам:
     • Они более токсичны и ограничено применяются при лечении детей, но допустимы для подростков.
2. При лечении РА, вызванного кишечной инфекцией используются антибиотики из ряда аминогликозидов:
   • амикацин, гентамицин.

Также применяются фторхинолоновые препараты.

Азитромицин — препарат из вида макролидов, применяющийся при лечении реактивного артрита у детей

Комбинированное лечение

Одних антибиотиков недостаточно — необходимо включать в схему комбинированного лечения реактивного артрита иммуномодуляторы. Особенно эффективным оказалось использование сублингвальных таблеток ликопида. Лечение происходит таким образом:

• Полный курс лечения ликопидом составляет 24 дня.
• По окончанию первой недели приема ликопида в схему подключают антибиотик.
• Длительность приема антибиотика составляет семь — десять дней.
• После окончания приема антибиотиков продолжается лечение ликопидом до полного завершения 24-дневного курса.

Симптоматическое лечение

При реактивном артрите, отягощенном суставным синдромом, применяются такие препараты:

1. НПВС для снятия воспалительных и болевых процессов:
   • диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, напроксен, нимесулид.
2. При сильных и стойких болях проводятся короткие курсы внутрисуставного введения глюкокортикостероидов.
3. Возможно также внутривенное введение метилпреднизолона в больших дозах в течение трех дней.
4. При быстром прогрессировании РА с признаками спондилоартрита на фоне повышенной иммунологической активности, назначаются иммунодепрессанты:
   • сульфасалазин или метотрексат.

Прогнозы и профилактика

Чаще всего при верной диагностике и правильно подобранных препаратах констатируется полное выздоровление. Исключение составляют дети, у которых в крови имеется врожденный антиген HLA-B27 — у них заболевание часто переходит в хроническую форму.

При профилактике реактивного артрита у детей огромная ответственность лежит на родителях:

• Важно заботиться о бытовой гигиене, свежести продуктов питания.
• Если в доме имеются животные, необходимо постоянная антипаразитарная профилактика.
• Нужно лечить до конца, а не загонять внутрь атипичные простудные инфекции, вызванные микоплазмой и другими подобными бактериями.
• Очень важно заботиться о чистоте, причем не только в бытовом плане, но и в выборе партнера, защищаясь от случайных связей, ведь хламидиоз передается половым путем:
  • Хламидийные запущенные инфекции могут передаться ребенку от его матери при рождении.
  • Выявляются при этом они трудно, так как по симптомам напоминает обычные гинекологические воспалительные процессы с той только разницей, что лечение традиционными средствами ничего не дает.

Своевременное выявление атипичных, паразитарных инфекций у ребенка и у членов его семьи — барьер на пути реактивного артрита.

Видео: Симптомы реактивного артрита

Источники: http://moyaspina.ru/bolezni/reaktivnyy-artrit-detey, http://glavvrach.com/reaktivnyj-artrit-u-detej/, http://zaspiny.ru/zabolevaniya-sustavov/reaktivniy-artrit-u-detej.html