Ревматоидный артрит у ребенка симптомы

Ювенальный ревматоидный артрит у детей

Ревматоидный артрит у детей, или ювенильный ревматоидный артрит, – это хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание с преимущественным поражением периферических суставов синовиального типа, но в некоторых случаях в патологический процесс вовлекаются и внутренние органы с развитием различных осложнений.

Как правило, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) поражает детей младше 16 лет и отличается от протекания аналогического заболевания у взрослых, что и послужило выделением патологии в отдельную форму. Распространенность ЮРА находится в пределах 2-3 случаев на 1000 детей. Пик заболеваемости припадает на возраст 3-5 и 12-14 лет. Девочки заболевают практически в 2 раза чаще, нежели мальчики. Болезнь характеризируется неуклонным прогрессированием и вовлечением в патологический процесс внутренних органов, что может закончиться даже инвалидизацией ребенка. Ревматоидный артрит (РА) занимает первое место среди ревматических заболеваний у детей.

Причина ЮРА до сих пор не установлена. Но большинство исследователей связывают развитие болезни с инфекционными заболеваниями (бактериальными и вирусными). Если обратиться к современным представлениям об этиологии РА, то ЮРА – это мультифакторное заболевание, которое развивается у склонных к нему детей (генетический фактор) после провокации, например, вирусной, стрептококковой инфекции или негативного влияния внешней среды.

При ЮРА в организме образуются аутоантитела, которые разрушают суставы

Из-за определенной генетической склонности к развитию ревматоидного артрита (связывают с антигенами HLA) иммунная система реагирует на обычную инфекцию неадекватно с гиперактивацией и образованием аутоантител. Эти антитела после уничтожения всех микроорганизмов начинают атаковать собственные ткани человека, что приводит к развитию аутоиммунной агрессии против компонентов суставов с их повреждением, а в некоторых случаях и с повреждением внутренних органов.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие ЮРА:

• вирусные заболевания (грипп, РС-вирус, краснуха, ветряная оспа, аденовирус, герпетическая инфекция);
• бактериальные поражения (стрептококковые: ангина, фарингит, отит, пневмонии, бронхит, кишечные инфекции);
• травматическое повреждение сустава;
• общее перегревание или переохлаждение организма;
• повышенная инсоляция;
• смена климата;
• гормональные нарушения;
• введение вакцин.

Важно понимать! Ревматоидный артрит развивается далеко не у всех детей, которые подвергаются воздействию описанных выше факторов, а только у тех, у которых эта склонность заложена в ДНК.

Симптомы ревматоидного артрита у детей зависят от того, какая клиническая форма заболевания развивается в конкретном случае и от скорости дебюта патологии. Различают острое и подострое начало РА у детей.

Острое начало ревматоидного артрита чаще наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Это неблагоприятный вариант течения, который характеризируется быстрым развитием патологических симптомов тяжелых форм болезни: генерализированной суставной с поражением большого количества суставов и висцеральной с повреждением внутренних органов.

Подострое начало ревматоидного артрита наблюдается в большинстве случаев. Характеризируется постепенным началом патологической симптоматики, длительным хроническим течением болезни. Соответствует суставной форме болезни по типу моноартрита (с вовлечением 1 сустава) или олигоартрита (2-4 сустава).

При ревматоидном артрите могут поражаться все суставы организма

Рассмотрим 2 основные формы течения ревматоидного артрита у детей.

Суставная форма

Суставная форма начинается подостро и может протекать в 3 вариантах:

1. Моноартрит – встречается в 10-30% случаев суставной формы, при этом страдает 1 крупный сустав – голеностопный или коленный. Пораженный сустав воспаляется, отекает, появляется выраженный болевой синдром, что часто приводит к ограничению движений или полной утере больной конечностью функции. Такой вариант течения болезни не характерен для взрослых и напоминает ревматический артрит. Отличительной чертой можно считать скованность в суставе по утрам, которая исчезает спустя некоторое время после подъема с постели.
2. Олигоартрит – встречается в 45-50% случаев суставной формы болезни. При этом в патологический процесс вовлекаются 2-4 сустава (коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые, тазобедренные, межфаланговые суставы кистей рук). В отличие от взрослых, воспаление суставов несимметрическое.
3. Полиартрит – встречается в 20-30% случаев и соответствует генерализированной суставной форме болезни, которая часто начинается остро и протекает тяжело. При этом поражается более 5 различных суставов. В патологический процесс могут втягиваться любые сочленения конечностей, также могут поражаться суставы шейного отдела позвоночника, височно-челюстной, грудинно-ключичный сустав. Артрит носит несимметрический характер, сопровождается чувством утренней скованности и внешними признаками воспаления.

Как правило, моноартрит и олигоартрит не сопровождаются внесуставными проявлениями и общее состояние ребенка не нарушается. Возможно повышение температуры к субфебрильным цифрам с умеренным увеличением периферических лимфатических узлов.

Генерализированная суставная форма всегда протекает с выраженной внесуставной симптоматикой:

• лихорадка;
• периферическая лимфаденопатия;
• появление подкожных ревматических узелков;
• снижение массы тела;
• атрофия некоторых групп мышц;
• мышечные боли;
• поражение глаз (увеит, иридоциклит, катаракта).

Воспаление коленного сустава при ревматоидном артрите у ребенка

Суставная форма болезни считается доброкачественной, так как медленно прогрессирует и не сопровождается тяжелыми поражениями внутренних органов. Но с прогрессированием патологии в суставах наступают стойкие изменения, которые проявляются в виде различных стойких деформаций, атрофии мышц, вывихов и подвывихов, изменений связок. Все это может стать причиной инвалидности ребенка.

Суставно-висцеральная форма

Детский ревматоидный артрит в некоторых случаях может протекать по суставно-висцеральному типу. Это тяжелый вариант болезни, начинающейся остро и протекающей с поражениями внутренних органов, которые в ряде случаев могут привести к летальному исходу. Данная форма болезни существует в 2 вариантах:

• синдром Стилла;
• аллергосептический синдром.

Синдром Стилла начинается остро с нарушения общего состояния пациента, лихорадки, появления сыпи аллергического характера, генерализированного увеличения лимфоузлов, увеличения печени и селезенки, боли и воспаления в суставах. Поражение суставов при синдроме Стилла напоминает генерализированную суставную форму. Очень быстро развиваются суставные деформации и мышечные контрактуры, что приводит к тяжелой функциональной недостаточности и инвалидности ребенка.

Увеличение печени – признак синдрома Стилла

Наряду с суставными проявлениями, развиваются поражения внутренних органов:

• сердца – миокардит, эндокардит, перикардит, что может привести к формированию порока сердца;
• почек – гломерулонефрит, амилоидоз почек с постепенным развитием почечной недостаточности;
• легких – пневмонит;
• кровеносных сосудов – васкулит;
• крови – анемия;
• амилоидоза печени, надпочечников.

Аллергосептический синдром (синдром Висслера-Фанкони) начинается остро, сопровождается тяжелым состоянием ребенка с фебрильной лихорадкой, которая сохраняется длительное время (2 недели – 3 месяца). На теле появляется полиморфная сыпь аллергического характера. Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу, развиваются поражения внутренних органов – перикардит, плеврит, миокардит. Увеличивается печень и селезенка. В начале болезни поражение суставов проявляется только болевым синдромом. Артрит развивается спустя 2-3 месяца от начала патологических симптомов.

Диагностика

Постановка диагноза ревматоидного артрита, особенно на ранней стадии, – это очень тяжелая задача, так как не существует специфических методов, которые позволяют со 100% точностью установить диагноз. В большинстве случаев, это клинический диагноз. В данное время для диагностики ювенильного ревматоидного артрита применяют клинические восточноевропейские критерии, которые включают в себя набор симптомов, рентгенологических признаков и лабораторных.

А еще советуем почитать:Лечение ревматоидного артрита метотрексатом

Клинические критерии ЮРА:

• артрит длится более 3 месяцев;
• после поражения первого сустава второй воспаляется не позднее 3 месяцев;
• если поражаются мелкие суставы кисти, то воспаление носит симметричный характер;
• признаки синовита (выпота в суставной полости);
• развитие контрактуры суставов;
• развитие бурсита или тендовагинита любой локализации;
• атрофия мышц;
• утренняя скованность в суставах;
• воспаление глаз;
• подкожные ревматоидные узелки.

Рентгенологические критерии ЮРА:

• остеопороз по данным рентгенограмм;
• уменьшение суставной щели, краевые дефекты костей, анкилоз сустава;
• нарушение роста костей;
• признаки поражения шейного отдела позвоночника.

Рентгенография поврежденных суставов – неотъемлемая часть диагностики ЮРА

Лабораторные критерии ЮРА:

• увеличение СОЭ;
• ревматоидный фактор в сыворотке крови;
• морфологическое исследование биоптата оболочки сустава.

Если у ребенка присутствует 3 из вышеперечисленных критериев, то диагноз возможен; если 4, то сомнений не возникает, причем артрит должен быть обязательно; если насчитывается 8, то диагностируется классический вариант ревматоидного артрита у ребенка.

В обязательном порядке всем детям проводят ЭКГ, УЗИ сердца и внутренних органов, рентгенограмму органов грудной клетки и другие обследования, в зависимости от признаков, чтобы выявить поражения внутренних органов и назначить их адекватное лечение.

Принципы лечения

Лечение ювенильного ревматоидного артрита – это очень ответственный и сложный процесс. Тем не менее, адекватная и вовремя начатая терапия может остановить прогрессирование болезни, снизить риск осложнений и улучшить прогноз болезни.

Основные задания лечения ревматоидного артрита у ребенка:

• ликвидация активного воспаления;
• устранение симптомов артрита и боли;
• сбережение функции суставов, их подвижности;
• предупреждение функционального ограничения и инвалидности;
• достижение стойкой ремиссии;
• улучшение качества жизни больного ребенка, например, протезирование при тяжелом поражении конечностей;
• предупреждение побочных явлений от медикаментов.

Основу лечения составляет медикаментозная постоянная терапия, которая назначается с целью ликвидации симптомов (симптоматические средства) и остановки аутоиммунного процесса (базисная противовоспалительная терапия).

Медикаментозная терапия – основа лечения РА

Применяют лекарства из следующих групп:

1. НПВС (диклофенак, ибупрофен, мелоксикам) – эти лекарства не влияют на протекание болезни, а только устраняют ее симптомы, поэтому для монотерапии не применяются, а только в комплексе. Все эти препараты негативно влияют на желудочно-кишечный тракт, могут вызывать обострение гастрита и кровотечения.
2. Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон) – назначают при неэффективности других симптоматических средств. Лекарства назначают коротким курсом (пульс-терапия) при обострениях или очень тяжелых формах болезни с повреждением внутренних органов. Постоянный прием ГКС детям назначают редко (только в крайне тяжелых случаях).
3. Цитостатики (лекарства из различных групп), которые влияют на протекание болезни и используются в качестве базисной терапии. Эти препараты подавляют аутоиммунную агрессию и тормозят прогрессирование патологии.
4. Таргетная терапия – современный высокоэффективный и дорогостоящий метод лечения, когда применяют специальные биологические препараты, которые блокируют выработку аутоантител и дальнейшее повреждение суставов.

В тяжелых случаях применяют экстракорпоральные методы очищения крови от антител. При развитии осложнений (контрактур, деформаций) применяют функциональную терапию, протезирование, хирургическую ортопедическую помощь.

Полная характеристика ревматоидного артрита у детей: причины, симптомы, лечение

Поражение суставов нетравматического происхождения в юном возрасте встречается достаточно редко. Одним из таких заболеваний является ревматоидный артрит у детей. Встречается болезнь у 6-19 человек на 100 тысяч детей до 18 лет. Девочки болеют в 2-3 раза чаще, чем мальчики. В некоторых случаях недуг носит наследственный характер.

Причины развития заболевания

Несмотря на многочисленные исследования, причины развития детского или ювенильного ревматоидного артрита до сих пор не выяснены. В основе патологии лежит дефект иммунной системы, в результате которого суставные клетки начинают восприниматься организмом ребенка как чужеродные.

Первоначально патологический процесс локализуется в синовиальной оболочке, которая выстилает внутреннюю поверхность суставной полости. Он протекает в виде воспаления и нарушения микроциркуляции. В ответ в организме вырабатывается большое количество аутоантител (веществ, которые уничтожают собственные клетки), которые еще больше повреждают суставные ткани – развивается артрит – воспаление всех структур сустава. Эти вещества получили название ревматоидный фактор.

Спровоцировать старт заболевания могут:

• болезни вирусной природы (ОРЗ, грипп, герпес, краснуха);
• бактериальные инфекции, в том числе и кишечные;
• травма или повреждение сустава;
• общее переохлаждение организма;
• чрезмерное пребывание на открытом солнце;
• резкая смена климата;
• гормональные всплески в период полового созревания;
• вакцинация.

Основные проявления ревматоидного артрита у детей

В раннем возрасте ревматоидный артрит может протекать в двух клинических формах: суставной и суставно-висцеральной.

Суставная форма заболевания

При суставной форме начало заболевания носит постепенный характер. Начинается оно, как правило, с воспаления одного крупного сустава (моноартрита) – голеностопного или коленного. Сустав сильно распухает, резко нарушается его функция, походка ребенка меняется, а дети младшего возраста и вовсе могут перестать ходить. При этом болезненность в области поражения может наблюдаться не всегда. Характерным симптомом ревматоидного артрита является утренняя скованность, когда больной жалуется на ограничение подвижности конечности после ночного сна, которая уменьшается или исчезает полностью в течение с часа после подъема с постели.

Иногда суставная форма может протекать с совлечением в патологический процесс 2-4 суставов – так называемый олигоартикулярный вариант заболевания. Характерна несимметричность поражения: одновременное воспаление различных суставов (коленного, голеностопного, локтевого, лучезапястного). Как и при моноартрите болевой синдром выражен умеренно, температура тела не повышается, лимфатические узлы увеличиваются незначительно.

Часто суставная форма ревматоидного артрита в детском возрасте сопровождается симптомами специфического поражения глаз – ревматоидным увеитом – воспалением оболочек глаза, которое быстро приводит к снижению или полной утрате зрения.

Суставная форма заболевания является более доброкачественной, поскольку прогрессирует достаточно медленно с нечастыми обострениями процесса.

Возможен отек суставов (на фото поражение левого колена)

Суставно-висцеральная форма

Данный вариант болезни является самым тяжелым. Для него характерно бурное острое начало, сопровождающееся высоким подъемом температуры, резкой болью в суставах и их отеком. Чаще поражение носит симметричный характер и затрагивает крупные суставы – коленные, голеностопные или лучезапястные. Но иногда дебют заболевания характеризуется воспалением мелких суставов стопы и кисти. Типичным проявлением суставно-висцеральной формы ревматоидного артрита является вовлечение в воспалительный процесс суставов шейного отдела позвоночника. Ребенок отмечает резкую боль в пораженной области, невозможность совершать какие-либо движения в конечности.

При таком варианте болезни помимо суставных проявлений могут быть аллергические высыпания на коже, значительные увеличения лимфоузлов (до нескольких сантиметров), увеличение размеров печени и селезенки. В анализе крови отмечаются изменения воспалительного характера. С вовлечением в патологический процесс внутренних органов появляются симптомы, связанные с их поражением.

Суставно-висцеральный вариант ревматоидного артрита в детском возрасте является неблагоприятным, поскольку часто поражаются внутренние органы: сердце, почки, легкие, печень. Повреждение опорно-двигательного аппарата быстро прогрессирует: развиваются стойкие нарушения функций конечностей, которые могут привести к инвалидности пациента.

Диагностика заболевания

Выявление заболевания является достаточно сложной задачей, особенно на ранних его этапах, когда симптомы носят неспецифический характер, а поражение суставов очень схоже с ревматическим артритом. Отличие в том, что ревматическое поражение структур сустава имеет бактериальную природу и вызывается микроорганизмом стафилококком, а ревматоидное воспаление вызвано неправильной реакцией собственного организма.

Для облегчения диагностики врачами ревматологами используются специальные диагностические критерии:

• продолжительность артрита более 3 месяцев;
• поражение второго сустава, возникшее спустя 3 месяца и позже после поражения первого;
• симметричность при поражении мелких суставов;
• контрактуры (стойкие ограничения подвижности в пораженных суставах);
• воспаление связочного аппарата;
• атрофия мышц;
• скованность движений в утренние часы;
• ревматоидное поражение глаз;
• скопление жидкости в суставных полостях.

• остеопороз костей (патологическое снижение их плотности);
• сужение суставных щелей, поражение суставных поверхностей костей;
• нарушение правильного роста костей;
• наличие поражений шейного отдела позвоночника.

• обнаружение в крови ревматоидного фактора;
• специфические изменения суставной ткани.

Если у юного пациента имеются только 3 признака из перечисленных выше – то вероятность наличия заболевания достаточно велика. Если присутствуют 4 и более признаков – диагноз ревматоидный артрит не вызывает сомнения.

Дополнительно проводятся электрокардиография, ультразвуковое исследование внутренних органов и сердца, рентгенограмма грудной клетки. Также у всех детей с поражением суставов в обязательном порядке проводят обследование на вирусные и бактериальные инфекции.

Очень важно диагностировать болезнь как можно раньше, в то же время именно ранняя диагностика наиболее сложная

Лечение ревматоидного артрита – длительный и очень кропотливый процесс, особенно у детей. Своевременно начатая терапия может остановить прогрессирование недуга, снизить вероятность осложнений и в значительной мере улучшить прогноз болезни.

Лечение включает комплекс мероприятий, направленных на:

• подавление активного воспалительного процесса,
• исчезновение суставных симптомов,
• сохранение подвижности в конечностях,
• предотвращение инвалидности,
• достижение стойкого состояния без обострений,
• улучшение качества жизни,
• предупреждение побочных действий лечения.

Медикаментозная терапия включает в себя следующие виды: симптоматическую (прием нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидных гормонов) и иммуноподавляющую (иммуносупрессивную). Прием противовоспалительных и гормональных препаратов быстро устраняют боль и воспаление. Но они не предотвращают разрушение суставных структур. Иммуноподавляющие препараты приостанавливают процессы деструкции.

Лечение детей, больных ревматоидным артритом – актуальная и трудная задача педиатрии

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

У детей предпочтительно использование НПВС нового поколения, которые обладают избирательным действием на хрящевую и костную ткань, но не влияют на желудочно-кишечный тракт. Это позволяет принимать их длительно без высокого риска развития побочных эффектов.

Глюкокортикоидные препараты

Гормональные препараты обладают достаточно сильным противовоспалительным действием и быстро снимают острые симптомы артрита. У детей целесообразно вводить глюкокортикоиды непосредственно в суставную полость. Прием таких средств внутрь необходимо назначать только при неэффективности других способов введения. Нежелательно пероральное (через рот) назначение гормональных препаратов в возрасте младше 5 лет. Глюкокортикоиды детям в возрасте младше 3 лет назначаются только в крайне тяжелых случаях.

Иммуноподавляющая терапия

Применение иммуносупрессивных средств является основой лечения болезни у детей. От того, насколько она будет действенна, зависит прогноз для жизни и здоровья пациента. Назначение препаратов данной группы должно быть сделано срезу же после выставления диагноза. Их прием должен быть длительным и непрерывным. Даже вне обострения пациенты должны использовать “поддерживающие дозы” медикаментов с целью предупреждения рецидивов.

В период ремиссии на первый план в лечении выходят методы для восстановления нормального функционирования суставных структур:

• физиотерапевтические методы,
• массаж,
• лечебная физкультура,
• санаторно-курортное лечение.

Ниже – видео с подробным рассказом о болезни. В ролике присутствуют сложные термины, но вы их не пугайтесь – тема в этом ролике раскрыта очень хорошо.

Профилактика

Поскольку достоверная причина развития ревматоидного артрита в детском возрасте не выявлена, то предупредить его первичное возникновение невозможно. При наличии патологии в стадии ремиссии возможна профилактика обострений:

• минимальное пребывание на открытом солнце вне зависимости от региона проживания;
• избегать даже незначительного переохлаждения;
• исключить контактирование с любыми видами животных;
• отказ от профилактических прививок;
• запрет на использование медикаментов, повышающих иммунную защиту организма;
• уменьшение контакта с инфекциями.

К сожалению, ревматоидный артрит у детей – болезнь пожизненная. Но при своевременно начатом и правильно подобранном лечении возможно достичь состояния длительной ремиссии с сохранением удовлетворительного качества жизни. Однако надо признать, что при частых рецидивах с поражением внутренних органов быстро наступает инвалидность и ограничение активной жизни.

Читайте еще, вам понравится:

Ваши комментарии и вопросы доктору:

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков “вопрос-ответ”. Отвечаю только на те вопросы, где могу дать дельный совет заочно – часто без личной консультации это невозможно.

Юлия | 09.06.2017 в 20:44

Добрый день! Вчера были на приёме у врача ортопеда. Ребёнок стал прихрамывать на одну ножку, как бы забрасывая её вперёд. Перестали полностью разгибаться пальчики на ручках. Три пльчика на левой и один на правой ручке. Выпрямление болезненное, мышца, словно струна, натянута. По утрам присутствует скованность. Делаем ЛФК. На одной ручке мальчик стал более податлив, стал полностью разгибаться, с других тоже стало чуточку лучше. На R-графии изменений выявлено не было. Шаг укорочен. Паховые мышцы разводятся слабо. Врач направил на консультацию к ревматологу. Как опасно данное заболевание, если оно присутствует и возможно ли полное излечение. И может ли это быть просто тонусом мышц другой этиологии. Не ревматоидной

Alex admin | 12.06.2017 в 16:03

День добрый, Юлия. Заочно ответить сложно, нужно обследование ревматолога. Если это ревматизм, то заболевание лечится обычно тяжело и имеет осложнения, однако если будет своевременно поставлен диагноз и назначено интенсивное комплексное лечение, то шансы хорошие. Наилучшее лечение – стационарное.

Бота | 31.03.2017 в 07:37

Здраствуйте, ребенку 7 лет, когда было 5-6 лет по утрам жаловался на боли в коленях, ходили к педиатору, невропотологу, кардиологу. Но таких диогнозов не ставят только повышенное внутри черепное давление и лечение. Хотела спросить ребёнок очень активный хочет на карате ходить просится, можно нам физ нагрузка если болят колени. Диагноз по описанию рёв артрита совпадают что делать

Alex admin | 03.04.2017 в 16:53

Бота, если у ребенка болят колени, то нужно лечение. Заниматься активным спортом не рекомендуется. Отведите вашего ребенка к ревматологу, пусть назначит обследование.

Ляйля Жагипарова | 25.11.2016 в 11:46

Здравствуйте. Ребенку 2 года, в полтора года перенесли острый бронхит и выскочил гнойный прыщ на лбу. Вылечились (кололи антибиотики) и делали УЗИ брюшной полости, сказали что печень немного увеличена но после лечения это нормально сказали. в 10 месяцев остановился вес ребенка (то набирали 200-400 г то их же сбрасывали), хотя аппетит нормальный, кушает. Растет тоже медленно. Педиатр когда прослушивала легкие то заметила что сердечко шумит. Ходили к кардиологу (делали ЭКГ и УЗИ сердца), поставила диагноз мышечная дисплазия (сказала что мышцы у него слишком гибкие и мягкие поэтому и слышны шумы сердца, а так сердце здорово и сказала белок не усваивается). Назначила лечение, пропили пол курса (пол года), результат незначительный, вес рост с небольшими изменениями.
Пару месяцев назад днем после прогулки начал жаловаться на боли в ноге правой, поднимает ногу и плачет “вава” и отказывается вставать на ножки (по утрам особенно) и прихрамывает. Дали на тот момент ибупрофен и повторно пожаловался спустя два месяца. Коленки не опухали, не краснели. Посоветуйте пожалуйста что нибудь, потому что на тот момент когда были первые боли в колене мы ходили к ортапеду он сказал что ничего у вас все в порядке это он так играет. Но разве ребенок в 2 года будет просто так плакать и хромать?

Alex admin | 04.12.2016 в 13:21

Ляйля, нельзя по интернету назначать лечение, да еще ребенку, не зная точного диагноза. По описанным вами симптомам у ребенка явно прогрессирует некое заболевание. Возможно, что это осложнение после острого бронхита, антибактериальные препараты так же могли дать осложнения. Причин может быть много. Посетите ревматолога и сдайте анализы мочи и крови.

Валентина | 09.10.2016 в 22:44

У ребенка 3 года, девочка, после вирусной инфекции и высокой температуры через два-три дня начало болеть колено по ночам. Плакала сильно. Детский хирург, сделав только общий анализ крови, поставила диагноз ревматоидная артропатия. Лечили найзом в таблетках, 0,25 мг, и примочками димексида с индометациновой мазью. Все прошло спустя несколько дней. Жаловалась в одно и тоже время только по ночам, утром и днем была очень активна. Во время болей температура не повышалась. А спустя два месяца сейчас все повторяется, опять после двухдневной температуры. Во время температуры жаловалась на ножки, сейчас спустя неделю после температуры (были только скудные сопли еще), опять по ночам болят ножки, только теперь обе коленки, держится за обе. Что нам делать и к какому врачу обращаться?

Alex admin | 31.10.2016 в 12:40

Валентина, специалисты по лечению суставов, это травматолог-ортопед, ревматолог. Нужно более обширное обследование, так как причин болей в коленях множество. Необходимо также пройти инфекциониста, тем более, что проблемы появились после вирусной инфекции. Скорее всего, что некий вирус остался в организме и подтачивает суставы.

Наталья | 20.02.2015 в 11:47

Ребенок жалуется на боли в коленях, колени не опухают, не краснеют, под левой коленкой киста Беккера, анализы спокойные, врач хочет назначить метотрексат, я не соглашаюсь, может есть какаие нибудь альтернативы таблеткам?

Alex admin | 31.10.2016 в 12:37

Наталья, Метотрексат, конечно, сложный препарат, но эффективный. Если врач его назначил, значит он должен обладать опытом в применении данного препарата. Перед применением важно проверить анализы ребенка на уровень тромбоцитов, определить значения ферментов печени и билирубина, проверить функцию почек. Что касается альтернатив, то обычно, если консервативное лечение не эффективно, которое вашему ребенку и назначили, проводят дренирование: прокалывают кисту и выводят содержимое через катетер. Вмешательство малоинвазивное. Попутно необходимо в любом случае провести лечение основного заболевания, вызвавшего образование кисты. А заменить Метотрексат на аналог самостоятельно нельзя, это может сделать только врач.

amira | 07.06.2014 в 22:21

zdravstvuyte.rebenku 4 goda.uvenialniy revmatoidniy artrir.segodnya podnyalas temperatura38.kak ee lechit?shto nujno dat

Alex admin | 16.06.2014 в 12:15

Для того чтобы облегчить состояние ребенка и снять острые симптомы, используют нестероидные противовоспалительные средства. Более конкретный препарат вам может порекомендовать только врач на очном приеме с учетом роста, веса, и показателей общего состояния здоровья малыша.

После снятия острой симптоматики показана лазеротерапия, массаж и УВЧ на пораженные суставы. Также не забывайте о соблюдении диеты.

Юлия Викторовна | 08.05.2014 в 13:57

У детей до 16 лет этот недуг называется ювенильный ревматоидный артрит. Для него характерно поражение крупных и средних суставов, в частности коленных, голеностопных, лучезапястных, локтевых, тазобедренных, реже – мелких суставов кисти. Суставы болезненны и отёчны. Температура тела достигает 39 °С, а на коже туловища и конечностей часто появляется полиморфная аллергическая сыпь, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезёнка. При лечении заболевания назначают длительный и постоянный прием противовоспалительных препаратов. Ревматоидный артрит часто приводит к инвалидности, поэтому крайне важно своевременно обратиться к врачу.

Кулак Юлия Викторовна, врач педиатр сети клиник «Ниармедик», к.м.н.

Методы выявления и лечения у ребенка ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит у детей – это системная воспалительная патология соединительной ткани с преимущественным поражением суставов. Такое заболевание ведет к деструктивным изменениям суставных поверхностей, что с течением времени (если отсутствует терапия) приводит к инвалидности ребенка. Помимо этого данная болезнь опасна еще и возникновением амилоидоза почек, который и приводит к фатальным последствиям (пациенты могут умереть от почечной недостаточности).

Данный ревматический процесс диагностируется в среднем у 10-20 детей в год среди 100 000 населения. В отличие от ревматоидного артрита взрослых ювенильная форма болезни быстрее прогрессирует и тяжелее протекает. Эти особенности и послужили поводом для ученых, чтобы выделить эту патологию в особую групппу и рассматривать ее как отдельное заболевание у детей.

Болезнь протекает по типу полиартрита – типичные симптомы наблюдаются в симметричных суставах в разных частях тела. Моменты активного воспаления синовиальных оболочек, покрывающих суставные поверхности костей, ведут к их эрозированию и разрушению. А длительное аутоиммунное воспаление при ревматоидном ювенильном артрите приводит к накоплению амилоидного белка во внутренних органах. Сужение суставной щели, нарушение структуры хряща становится причиной не только выраженных болевых ощущений у ребенка, но и причиной ограниченной подвижности конечностей. Анкилоз (срастания суставных поверхностей), который является исходом длительного воспалительно-декструктивного процесса, приводит к полному ограничению движений в суставе.

Лечение такой патологии крайне непростое и длительное. Именно от того, когда была начата терапия болезни, зависит не только функция пораженных суставов, но и длительность жизни ребенка в целом.

Причины развития заболевания

Причины развития такого заболевания у детей точно не установлены до настоящего времени. Исследователям удалось выявить связь между развитием этого патологического процесса и вирусами Коксаки В, герпеса, гриппа А и В, энтеро- и ротавирусами, рядом бактериальных инфекций. Указанные инфекционные агенты запускают неспецифическое воспаление в суставах, которое в последующем и становится основой для ревматологического процесса у ребенка.

Скрытое течение вирусных и бактериальных инфекций не позволяет ни родителям, ни врачам установить даже сам факт инфицирования ребенка. Но со временем это способно привести к поражению суставов. В ряде случаев предполагается, что пусковым моментом для развития ювенильного ревматоидного артрита служат частые травмы опорно-двигательной системы.

Поэтому большинство ученых до сих пор справедливо считают, что это идиопатический процесс (т.е. причина его не ясна). Но провоцируется он рядом обстоятельств (предрасполагающие факторы):

1. Наследственная предрасположенность. Если у близких родственников ребенка наблюдались случаи возникновения не только ювенильного ревматоидного артрита, но и других форм аутоиммунных патологий, риск возникновения и развития болезни выше.
2. Переохлаждение организма. Эта особенность была замечена одной из первых. Долгое время считалось, что именно холод провоцирует развитие такого заболевания. Однако переохлаждение лишь приводит к угнетению иммунной системы, что, естественно, провоцирует как развитие скрытых в организме инфекций, так и неправильную работу клеток иммунитета.
3. Избыточное нахождение ребенка на солнце (повышенная инсоляция организма). По аналогии с переохлаждением, перегревание также приводит к сбоям в работе иммунной системы.
4. Воздействие на организм ребенка других неблагоприятных факторов окружающей среды (радиация, химические токсины и т.д.). Точная (достоверная) связь между действием этих факторов и развитием такой болезни, как ревматоидный артрит у детей, не установлена. Однако их влияние на геном организма, провоцирование мутаций в генах не оставляет сомнений относительно развития любой патологии в организме ребенка.

Каждый родитель должен понимать, что часто не удается точно определить и предсказать, возникнет ли такое заболевание у ребенка или нет, даже зная все неблагоприятные факторы. Поэтому соблюдение мер профилактики очень важно для всех детей.

Симптомы патологии

Симптомы ревматоидного артрита обычно носят невыраженный характер, но только в начале развития. Процесс может начаться с поражения одного сустава, а затем перейти в генерализованную форму, при которой затрагиваются практически все системы организма ребенка. Ювенильный артрит у детей характеризуется развитием следующих симптомов:

• Поражение суставов. Болезнь, начав с незначительного, малозаметного воспаления одного сустава, переходит в поражение крупных суставов, обычно симметрично расположенных (коленных, локтевых, плечевых и даже тазобедренных). Реже вовлекаются мелкие суставы кисти, а также шейный отдел позвоночника и суставы нижней челюсти. Ребенок будет отмечать боль, усиливающуюся при функциональной нагрузке, а также утреннюю скованность во время движения в пораженных суставах.
• Развитие мышечной атрофии и воспалительных процессов в суставных сумках (бурситы) и сухожильных влагалищах (тендвовагиниты) пораженных суставов.
• Возникновение выраженной интоксикации организма детей. Отмечается общая слабость, быстрая утомляемость, адинамия, пассивность, нарушение сна и плохой аппетит. Практически у всех детей развивается повышение температуры тела, иногда до очень фебрильных цифр (порядка 40-41 градуса).
• Появление кожной сыпи. Она носит так называемый «эфемерный характер» (внезапно возникает и также мгновенно проходит), локализуется в области пораженных суставов и на передней поверхности тела.
• Возникновение ревматоидных узелков – плотных образований под кожей в области пораженных суставов.
• Увеличение лимфатических узлов всех групп, а также печени и селезенки.
• Поражение глаз и внутренних органов (легких, сердца, почек и т.д.). Клиническая картина в таком случае очень разнообразна. Зависит она от степени вовлечения органа в патологический процесс. Развитие гломерулонефрита и почечной недостаточности из-за амилоидоза приводит к появлению ряда новых симптомов, связанных с общей интоксикацией организма. Такое состояние считается крайне неблагоприятным для ребенка.

Чаще всего заболевание развивается постепенно, с каждым разом вовлекая все новые суставы и становясь все более тяжелым.

Знание родителями симптомов ювенильного ревматоидного артрита, проведение регулярных медицинских осмотров ребенка и своевременная диагностика, в случае подозрения патологии суставов – это необходимые меры для выявления болезни на раннем этапе ее развития.

Диагностика и отличие от других заболеваний

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основывается на проведении лабораторных исследований, рентгенографии суставов и определении диагностических критериев. Последние достоверно установлены группой ученых, что помогает исключить субъективизм врача в отношении выявления данной патологии. Для подтверждения у детей ювенильной формы ревматоидного артрита проводят следующие обследования:

1. Сбор анамнеза и выяснение наличия характерной симптоматики заболевания. Ряд из них (длительность течения, количество пораженных суставов, развитие мышечной дистрофии, сыпи и т.д.) непосредственно коррелируют со степенью тяжести течения болезни.
2. Клинический анализ крови. Изменения в нем обычно неспецифические, однако высокий уровень СОЭ (40-50 мм/ч), а также лейкоцитоз без общих признаков инфекции всегда подозрительны для врача и дают основания ему назначать дополнительные исследования.
3. Лабораторное определение уровня иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), ревматоидных факторов и белков острой фазы воспаления. Сочетание повышения уровня всех этих факторов не только указывают на воспаление в суставах, но и позволяет не сомневаться в аутоиммунной природе заболевания.
4. Рентгенография поврежденных суставов. Такое исследование позволяет определить, насколько изменяются суставные поверхности в результате хронического ревматоидного воспаления. Специальные шкалы оценки тяжести подобных изменений помогают оценивать, насколько пострадала функция сустава. Степень изменения костной ткани и сустава также отражают тяжесть течения ювенильного ревматоидного артрита.

Поскольку ревматоидный артрит у ребенка в 2 года и более старшем возрасте (до 16 лет) может протекать абсолютно по-разному, для оценки степени прогрессирования патологии врачи применяют так называемые диагностические критерии ювенильной формы болезни. Если согласно им у ребенка наблюдается всего 3 положительных ответа на представленные для разрешения вопросы – диагноз сомнительный, 4 положительных критерия по результатам обследования – определенно, речь идет о ювенильном ревматоидном артрите, если таких критериев 8 и более – течение заболевания классическое, и диагноз не вызывает сомнений.

Далее в зависимости от количества пораженных суставов, вовлечения в патологический процесс внутренних органов, положительного или отрицательного ревматоидного фактора в крови, рентгенологической стадии, скорости прогрессирования патологии и т.д. выставляется окончательный диагноз.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный хронический артрит у детей требует комплексного лечения в зависимости от степени тяжести патологии и количества вовлеченных в процесс суставов. Для терапии такого заболевания применяются следующие группы фармакологических препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства. Они угнетают развитие воспалительной реакции во всех тканях организма путем блокирования фермента, вырабатывающего провоспалительные медиаторы (вещества, запускающие такой процесс). Выбор препарата, а также дозировка, кратность применения у ребенка определяется врачом, исходя из возраста пациента и степени активности патологического процесса. Чаще всего эти лекарства – это производные ацетилсалициловой кислоты или диклофенака натрия (группа нестероидов, а сокращенно НПВС). Комбинирование нескольких НПВС не рекомендуется из-за риска развития побочных действий при минимальном усилении лечебного эффекта.
• Глюкокортикостероиды. В основном это такие препараты, как преднизолон и метилпреднизолон. Но из-за выраженного побочного действия, в виде задержки роста у детей, замедления полового развития, психоэмоциональной нестабильности ребенка, их назначают только в случае тяжелого течения артрита. Прием глюкокортикостероидов проводится курсами, с постепенным повышением дозы вещества и с плавным ее снижением в конце лечения.
• Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита (сульфасалазин, метотрексат, делагил и т.д.). Они влияют на аутоиммунную активность организма и подавляют эти извращенные реакции иммунитета. Лечение ими также проводятся курсами и часто в индивидуально подобранной дозировке.
• Препараты, корректирующие иммунную систему (ремикейд, этанерцепт и т.д.). Их задача – более специфически влиять на провоспалительные цитокины, запускающие ревматоидное воспаление в организме ребенка. Назначаются они под контролем врача-иммунолога.
• Препараты кальция для купирования явлений остеопороза в области пораженных суставов.
• Применение ферментных препаратов для разрушения избытка соединительной ткани в суставах.

Родители ребенка ни под каким предлогом не должны игнорировать симптомы и лечение при ювенильном ревматоидном артрите.

Правильное лечение ювенильного ревматоидного артрита позволяет избежать наступления инвалидности ребенка, а также развития амилоидоза и необратимого повреждения внутренних органов.

Источники: http://moyaspina.ru/bolezni/yuvenalnyy-revmatoidnyy-artrit-detey, http://sustavzdorov.ru/artrit/revmatoidnyj-u-detej.html, http://zdorovyedetei.ru/sustavy/metody-vyyavleniya-i-lecheniya-u-rebenka-yuvenilnogo-revmatoidnogo-artrita.html