Синдром рейтера симптомы и лечение

Симптомы, диагностика и лечение синдрома Рейтера

Синдром Рейтера или болезнь Рейтера — это воспалительный инфекционный процесс, при котором поражаются слизистые оболочки, кожа, суставы и органы мочеполовой системы.

Причины болезни

В большинстве случаев синдром Рейтера развивается при заражении хламидиями половым путем, но также нередки случаи возникновения синдрома после перенесенного энтероколита, который спровоцирован сальмонеллой, шигеллой.

По каким причинам у одних людей хламидийная инфекция или энтероколит переходит на слизистые, кожу и суставы, а у других — нет, неизвестно. На сегодняшний день считается, что основной предрасполагающий фактор — генетическая склонность к аутоиммунным заболеваниям. Это предположение косвенно подтверждается тем, что синдром Рейтера часто предшествует СПИДу у ВИЧ-инфицированных людей: по определенным причинам патологии иммунной системы способствуют переходу кишечной или урогенитальной инфекции в «масштабное» заболевание с вовлечением в процесс других органов и тканей.

Особенности развития заболевания

П ри болезни Рейтера наблюдается так называемая «пошаговая» вовлеченность тканей и органов, при которой признаки и симптомы заболевания развиваются не одновременно, а последовательно. Начинаясь с поражения мочеполовой системы, воспаление распространяется на слизистую оболочку глаз, после чего, с током крови, инфекция распространяется на суставные ткани.

При этом первые два этапа по продолжительности могут занимать несколько дней и оставаться незамеченными. Только при обращении к врачу по поводу боли в суставах, обнаруживается хронологическая взаимосвязь между уретритом, конъюнктивитом и артритом, что позволяет врачу сделать заключение о возможной болезни Рейтера.

Также выделяется две стадии развития болезни:

I стадия (инфекционная) — хламидии присутствуют только в мочеполовых органах, через которые произошло заражение (уретра, шейка матки, простата). Первая стадия начинается с момента заражения и проявляется ограниченно — только в очагах заражения — от 2-х дней до 1 месяца.

II стадия (иммунопатологическая) — хламидии распространяются за пределы мочеполовых органов, поражая суставы и слизистые оболочки. Наблюдаются аутоиммунные реакции различной степени выраженности (зависит от состояния иммунной системы человека на момент инфицирования, а также от генетической предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям).

В зависимости от степени активности (выраженность симптомов болезни Рейтера, скорость распространения воспалительного процесса, наличие/отсутствие признаков интоксикации и пр.) выделяют 3 степени заболевания, каждая из которых требует некоторых изменений в схеме лечения.

Так как при синдроме Рейтера происходит последовательное поражение органов и тканей, имеет смысл говорить о трех типах симптомов, каждый из которых может развиваться без какой-либо очевидной взаимосвязи с остальными:

Проблемы с суставами — прямой путь к инвалидности!
Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывайте проверенный рецепт.
Читать далее

Симптомы поражения мочеполовой системы:

• незначительные слизистые выделения из уретры (у женщин могут наблюдаться выделения из влагалища);
• неприятные ощущения во время мочеиспускания (жжение, зуд, резь);
• по утрам могут возникать нарушения мочеиспускания (затрудненное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и пр.).

При болезни Рейтера признаки мочеполовой инфекции выражены не настолько ярко, как при венерических заболеваниях, и часто остаются без внимания. Примерно в 30% случаев дизурии (нарушения мочеиспускания) не наблюдается, и вопрос только в том, будут ли выделения настолько заметными, чтобы больной обратил на них внимание. При такой неочевидной симптоматике больной, как правило, не обращается к врачу, и урологическая инфекция продолжает развиваться, переходя на другие ткани.

Симптомы поражения слизистых:

• отек слизистой век;
• покраснение слизистых, может наблюдаться расширение сосудов в области склеры;
• выделения из глаз (чаще всего слизистые, неокрашенные);
• зуд, жжение в глазах.

Очень редко могут развиваться воспалительные процессы в радужной оболочке, роговице, неврит зрительного нерва и другие офтальмологические заболевания.

Симптомы поражения суставов:

• боли в суставах нижних конечностей (межфаланговых, коленных, голеностопных и пр.);
• максимальная интенсивность боли наблюдается утром и в ночное время;
• пораженные суставы сильно отекают, их поверхность полностью сглаживается — внешний рельеф сустава приобретает гладкий, шарообразный вид;
• покраснение кожи над суставами, кожа пальцев ног может приобретать багровый цвет.

Для синдрома Рейтера характерно восходящее и асимметричное поражение суставов: начинаясь с пальцев ног, воспаление распространяется на суставы плюсны, ахиллово сухожилие, голеностопный сустав и пр.

При этом суставы верхних конечностей поражаются крайне редко, чаще всего в виде осложнения при отсутствии лечения. Как правило, максимальный верхний уровень поражения суставов — воспаление крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сустава (редко — обоих).

Важным признаком болезни Рейтера является отсутствие симметрии по ходу воспаления: к примеру, на правой стопе поражаются пальцы и ахиллово сухожилие, на левой — плюсна и пятка.

Диагностика

Во время диагностики крайне важен сбор анамнеза (особенно при продолжительном течении заболевания), который позволяет врачу выявить хронологию развития симптомов, характерную для синдрома Рейтера.

Важно: так как первыми (и самыми значимыми с точки зрения диагностики) проявлениями заболевания болезнь Рейтера являются урогенитальные симптомы, не умалчивайте о них, руководствуясь ложной скромностью. Полное представление о клинической картине — часто единственное, что позволяет врачу определить правильное направление диагностики и, соответственно, своевременно приступить к лечению.

Следующий этап диагностики болезни Рейтера заключается в выявлении возбудителя, для чего назначаются лабораторные исследование крови, мочи и образцов слизистой уретры, шейки матки, конъюнктивы. В ряде случаев может потребоваться забор семенной жидкости для уточнения распространенности инфекции.

При синдроме Рейтера, вступившему во вторую, иммунопатологическую, стадию с поражением суставов, в ряде случаев требуется проведение анализа синовиальной жидкости. Забор жидкости проводится с помощью пункции, и этот метод исследования позволяет дифференцировать артрит инфекционного происхождения от ревматоидного артрита. Это особенно важно при наличии таких осложнений болезни Рейтера, как миокардит и другие патологии сердца. При исследовании синовиальной жидкости выявляются специфические антитела, свидетельствующие о наличии хламидийной инфекции.

Рентгенографическое исследование позволяет выявить характерные для синдрома Рейтера изменения в суставах: асимметричное сужение суставных щелей, остеопороз, эрозию фаланг, наличие пяточных шпор и прочие патологии, свойственные этому синдрому.

Осложнения

Синдром Рейтера, оставшийся без лечения, может стать причиной следующих осложнений:

• переход артрита в хроническую форму с атрофией мышц, прилегающих к пораженным суставам, значительные нарушения двигательных функций;
• развитие пяточных шпор, плоскостопия и других патологий, обусловленных ослаблением или деформацией связочного аппарата;
• изъязвления слизистых оболочек рта, половых органов;
• утолщение кожи в области лба, туловища, ладоней и стоп. Шелушение и растрескивание кожи;
• поражения внутренних органов — сердца, легких, почек, а также нарушения в работе нервной системы.

Синдром Рейтера — сложное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению и участию специалистов разного профиля. Вне зависимости от степени поражения тканей и распространенности инфекции, больному необходимы консультации офтальмолога, уролога-андролога (гинеколога), вертебролога, ревматолога и других квалифицированных специалистов для того, чтобы при лечении полностью охватить все патологии, способные привести к рецидиву болезни Рейтера или вызвать какие-либо осложнения.

Медикаментозное лечение

Как вылечить болезнь Рейтера таблетками? Медикаментозное лечение синдрома можно условно разделить на два основных вида: антибактериальное и противовоспалительное.

Антибактериальная терапия направлена на устранение инфекционной составляющей воспаления. Оптимальной схемой лечения уретрогенного синдрома принято считать использование 2-3 антибиотиков различных групп, прием каждого из которых продолжается не менее 14 и не более 20 дней.

Свою эффективность подтвердила следующая последовательность приема антибиотиков:

1. Тетрациклины (Доксициклин);
2. Фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин);
3. Макролиды (Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин).

Противовоспалительная терапия направлена на подавление воспалительных процессов в суставах, пораженных хламидийной или микоплазменной инфекцией. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид, Диклофенак, Мелоксикам и пр.).

Отличительной особенностью лечения НПВП при синдроме Рейтера является необходимость регулярной смены препаратов (каждые 10-14 дней) для предупреждения привыкания к лекарственному средству.

Другие виды медикаментозного лечения могут применяться для устранения осложнений или при тяжелых и ярко выраженных симптомах. Среди таких видов лечения противоаллергенная, иммуномодулирующая, гормональная и другие виды терапии.

При тяжелом течении суставных воспалений рекомендованы пункции суставов, при которых синовиальная жидкость извлекается, и вместо нее в полость сустава вводятся глюкокортикостероиды пролонгированного действия.

Для профилактики и лечения болезней СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют новое БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ средство лечения на основе натуральных экстрактов, которое.
Читать далее

Важно: кроме лечения, направленного на купирование воспаления в суставах, крайне важно проводить лечение сопутствующих болезни Рейтера патологий — простатита, холецистита, респираторных заболеваний и других состояний, способных осложнить течение синдрома, замедлить выздоровление или стать причиной осложнений.

Физиотерапия и ЛФК

Болезнь Рейтера можно лечить и физиотерапией (на фоне прочего лечения), но с одним важным условием: физиотерапевтические процедуры назначаются после снятия острого суставного воспаления. Среди наиболее результативных методов лечения можно назвать фонофорез с лекарственными аппликациями на область суставов (хондропротекторы, глюкокортикостероиды), магнитотерапию, УВЧ.

Для предупреждения нарушений двигательных функций суставов и для увеличения амплитуды движений назначается комплекс ЛФК (только на начальных этапах заболевания), сложность которого увеличивается по мере стихания суставных воспалительных процессов.

При признаках мышечной атрофии показаны курсы массажа, а также санаторно-курортные мероприятия, включающие минеральные ванны (сероводородные, радоновые).

Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое. Читать далее >>>

Синдром (болезнь) Рейтера

Синдром (болезнь) Рейтера

В 80% случаев болезнь Рейтера атакует молодых мужчин от 20 до 40 лет, реже – женщин и исключительно редко – детей. Ведущим этиологическим агентом синдрома Рейтера служит хламидия – микроорганизм, способный к длительному паразитированию в клетках хозяина в виде цитоплазматических включений. Кроме того, синдром Рейтера может развиваться после перенесенного колита. вызванного шигеллой. иерсинией. сальмонеллой. а также провоцироваться уреаплазменной инфекцией. Предполагается, что перечисленные возбудители благодаря своей антигенной структуре вызывают определенные иммунологические реакции у генетически склонных лиц.

В течении синдрома Рейтера выделяют две стадии: инфекционную, характеризующуюся нахождением возбудителя в мочеполовом или кишечном тракте, и иммунопатологическую, сопровождающуюся иммунокомплексной реакцией с поражением конъюнктивы и синовиальной мембраны суставов.

Классификация синдрома (болезни) Рейтера

С учетом этиофактора различаются спорадическая и эпидемическая (постэнтероколитическая) формы заболевания. Спорадическая форма, или болезнь Рейтера, развивается после перенесенной мочеполовой инфекции; эпидемическая – синдром Рейтера – после энтероколитов различной этиологической природы (дизентерийных, иерсиниозных, сальмонеллезных, недифференцированных).

Течение болезни или синдрома Рейтера может быть острым (до 6 месяцев), затяжным (до года) или хроническим (длительнее 1 года).

Клиника синдрома (болезни) Рейтера

Для болезни (синдрома) Рейтера специфическими являются поражение урогенитального тракта, глаз, суставных тканей, слизистых и кожи. При болезни Рейтера первым манифестирует уретрит. сопровождающийся дизурическими расстройствами, скудным слизистым отделяемым, ощущениями дискомфорта и гиперемией в области наружной уретры. При бессимптомной клинике наличие воспаления определяется на основании увеличения числа лейкоцитов в мазке. Вслед за уретритом при синдроме Рейтера развивается глазная симптоматика, чаще имеющая форму конъюнктивита, реже – ирита, увеита. иридоциклита. ретинита. кератита. ретробульбарного неврита. Явления конъюнктивита могут быть мало продолжительными и слабо выраженными, незаметными для пациента.

Определяющим признаком синдрома Рейтера является реактивный артрит. который дебютирует спустя 1-1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Для синдрома Рейтера типично асимметричное вовлечение суставов ног – межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных. Артралгии более выражены утром и по ночам, кожа в области суставов гиперемирована, в полости суставов образуется выпот.

Синдром Рейтера отличается последовательным лестничным (от проксимальных к дистальным) вовлечением суставов в течение нескольких дней. При урогенном артрите развиваются отеки, сосискообразные дефигурации пальцев; кожа над ними приобретает окраску синюшно-багрового цвета. При болезни Рейтера может развиваться тендинит. пяточный бурсит. пяточные шпоры, поражение крестцово-подвздошных суставов – сакроилеит .

Слизистые оболочки и кожные покровы при синдроме Рейтера поражаются у 30-50% пациентов. Характерны язвенные изменения слизистой рта (глоссит. стоматит ) и полового члена (баланит, баланопостит ). На коже появляются красные папулы, эритематозные пятна, очаги кератодермии – участки гиперемии кожи с гиперкератозом. шелушением и трещинами преимущественно на ладонях и стопах. При синдроме Рейтера возможно развитие лимфаденопатии, миокардита. миокардиодистрофии. очаговой пневмонии. плеврита. полиневритов. нефрита и амилоидоза почек .

При осложненной форме синдрома Рейтера развиваются дисфункции суставов, расстройства зрения, эректильные нарушения. бесплодие. В поздней фазе болезни Рейтера могут поражаться почки, аорта, сердце.

Диагностика синдрома (болезни) Рейтера

В ходе диагностики пациент с подозрением на синдром Рейтера может быть направлен на консультацию ревматолога. венеролога. уролога. офтальмолога. гинеколога. Общеклинические анализы при синдроме Рейтера выявляют гипохромную анемию, рост СОЭ и лейкоцитоз крови. В пробах мочи (трехстаканной. по Аддису-Каковскому и Нечипоренко ) определяется лейкоцитурия. Микроскопия простатического секрета показывает увеличение лейкоцитов (>10) в поле зрения и снижение числа лецитиновых телец. Изменения биохимии крови при синдроме Рейтера характеризуются повышением α2- и β-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; наличием С-реактивного протеина. отрицательной пробой на РФ .

Цитологические исследования соскобов уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, секрета простаты с окрашиванием по Романовскому-Гимзе обнаруживает хламидии в виде внутриклеточных цитоплазматических включений. В диагностике синдрома Рейтера широко используется метод обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале (ПЦР ). В крови хламидийные и др. антитела выявляются с помощью серологических реакций – ИФА. РСК, РНГА. Специфическим признаком синдрома Рейтера является носительство антигена HLA 27.

В анализе синовиальной жидкости. взятой путем пункции сустава. определяются воспалительные изменения – рыхлость муцинового сгустка, лейкоцитоз (10-50×109/л), нейтрофилез свыше 70%, наличие цитофагоцитирующих макрофагов, хламидийных антител и антигенов, повышенная активность комплемента, РФ не выявляется. При рентгенографическом исследовании суставов выявляются признаки несимметричного параартикулярного остеопороза. уменьшения размеров суставных щелей, эрозивной деструкции костей стоп, наличия пяточных шпор и шпор пястных костей, тел позвонков, у трети пациентов – односторонний сакроилеит.

При диагностике синдрома Рейтера принимаются во внимание анамнестические сведения (связь заболевания с урогенитальной или кишечной инфекцией); наличие симптомов конъюнктивита, реактивного артрита. кожных проявлений; лабораторное подтверждение возбудителя в эпителиальных соскобах.

Лечение синдрома (болезни) Рейтера

Тактика лечения синдрома Рейтера предусматривает проведение антибиотикотерапии (для обоих половых партнеров), иммунокоррекции, противовоспалительного курса и симптоматической терапии. Антибиотикотерапия включает 2-3 последовательных курса (по 2-3 недели) препаратами из различных фармакологических групп: тетрациклинами (доксициклин), фторхинолонами (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) и макролидами (кларитромицин, азитромицин, эритромицин и др.). При хламидийной инфекции предпочтение отдается доксициклину. Одновременно с антибиотикотерапией назначается противогрибковые препараты, поливитамины, гепатопротекторы, протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, химотрипсин).

Иммунокоррегирующая терапия при синдроме Рейтера включает использование иммуномодуляторов (препаратов тимуса), адаптогенов, индукторов интерферона ( оксодигидроакридинилацетата натрия, акридонуксусная кислота в комбинации с N-метилглюкамином), а также УФОК. надвенной и внутривенной квантовой терапии. При тяжелых артралгических атаках и высокой активности воспаления проводится дезинтоксикационная и антигистаминная терапия. В целях дезинтоксикации при болезни Рейтера показана экстракорпоральная гемокоррекция – проведение плазмафереза. каскадной фильтрации плазмы и криоафереза .

Для подавления внутрисуставного воспаления при синдроме Рейтера используются НПВС (рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам), глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат). При наличии внутрисуставного экссудата проводится лечебная пункция сустава с введением пролонгированных глюкокортикоидов (бетаметазона, метилпреднизолона). Местно накладываются компрессы с раствором диметилсульфоксида, обезболивающими и противовоспалительными мазями.

Стихание явлений острого артрита при синдроме Рейтера позволяет подключить физиотерапевтические сеансы фонофореза с протеолитическими ферментами, глюкокортикоидами, хондропротекторами; УВЧ. диатермию, магнитотерапию. лазеротерапию. массаж. грязелечение. сероводородные и радоновые ванны. В комплексе с терапией собственно синдрома Рейтера проводится лечение других экстрагенитальных очагов воспаления.

Прогноз и профилактика синдрома (болезни) Рейтера

Динамика течения синдрома Рейтера преимущественно благоприятная. У большей части пациентов через полгода заболевание переходит в стойкую ремиссию, что, однако, не исключает обострения болезни Рейтера много лет спустя. У четверти пациентов артрит переходит в хроническую фазу, приводя к дисфункции суставов, атрофии мышц, развитию плоскостопия. Исходом синдрома Рейтера может служить амилоидоз и другие висцеропатии.

Профилактика синдрома (болезни) Рейтера включает предупреждение кишечных и урогенитальных инфекций, проведение своевременной этиотропной терапии уретритов и энтероколитов.

Синдром (болезнь) Рейтера – лечение в Москве

Болезнь (синдром) Рейтера у мужчин и женщин

Болезнь Рейтера – это заболевание ревматической природы с одновременным или последовательным поражением уретры, простаты, суставов и слизистой оболочки глаз. Нарушения в работе иммунитета, спровоцированные мочеполовой или кишечной инфекцией лежат в основе заболевания. Синдром Рейтера имеет склонность к частым рецидивам, нередко приобретает хронический характер.

Согласно статистике, болезнь в 80% случаев развивается у представителей мужского пола, в возрастном диапазоне от 20 до 40 лет. У женщин и детей симптом Рейтера диагностируют крайне редко.

Болезнь проходит две последовательные стадии – инфекционную, когда возбудитель находится в мочеполовой системе или в кишечнике и иммунопатологическую, выражающуюся в иммуннокомплексной реакции с поражением конъюнктивы и суставов.

Симптомы болезни Рейтера

Симптомы болезни Рейтера выражаются в специфическом поражении органов зрения, урогенитального тракта, суставов и кожных покровов.

Останавливаясь на клинической картине более подробно, можно отметить следующие симптомы:

Начало заболевания характеризуется манифестацией уретрита, цистита или простатита. Часто человек предварительно переносит энтероколит, либо половую инфекцию. Во время уретрита больной страдает от соответствующих дизурических расстройств: из мочевого канала отделяется слизистое содержимое в незначительных количествах, появляется зуд и жжение во время опорожнения мочевого пузыря. Беспокоит ощущение дискомфорта в районе наружной уретры и ее гиперемия. Иногда начало заболевания стерто, что наблюдается у 30% больных, а выявить воспалительную реакцию можно лишь после исследования мазка по увеличению в нем количества лейкоцитов.

Следующим симптомом, характерным для болезни Рейтера является поражение органов зрения. Чаще всего у пациентов развивается конъюнктивит. хотя не исключен иридоциклит, увеит, ирит, ретинит, кератит, неврит ретробульбарный. Возможно, что больной не заметит симптоматику конъюнктивита, так как часто он протекает в скрытой форме и проходит достаточно быстро.

Спустя 4-6 недель после урогенитальной инфекции развивается реактивный артрит. который становится определяющим симптомом болезни Рейтера. Суставы вовлекаются в патологический процесс ассиметрично, в нижних конечностях поражаются суставы межфаланогвые, голеностопные, коленные. Боли имеют максимальную интенсивность в утренние и ночные часы, кожа над местом воспаления приобретает красный оттенок, происходит выпот внутри суставной полости. При вовлечении в процесс воспаления большого пальца ноги развивается псевдоподагрическая симптоматика.

Процесс воспаления протекает последовательно, начиная от дистальных мелких суставов и заканчивая расположенными ближе к телу крупными суставами.

Для урогенного артрита характерны отеки, пальцы при этом приобретают форму, напоминающую сосиски, становятся багряно-синюшного окраса.

Пяточный бурсит, тендинит, быстрое формирование пяточной шпоры – все эти заболевания могут выступать в качестве дополнительных признаков болезни Рейтера.

Часть пациентов предъявляет жалобы на боли в позвоночнике с последующим развитием саркоилеита.

Поражение кожных покровов и слизистых оболочек происходит по разным данным в 30-50% случаев. Так, во рту образуются язвы по типу стоматита, возможно воспаление языка по типу глоссита. У мужчин вероятно присоединение баланопостита и баланита. Высыпания на коже имеют вид красных папул, эритематозных пятен, либо гиперемированных участков с гиперкератозом. Ладони и стопы склонны к появлению трещин и к шелушению.

Не исключено поражение сердечно-сосудистой системы (миокардит, миокардиодистрофия), легочной системы (пневмония, плеврит), почек (амилоидоз, нефрит), нервной системы (полиневрит).

Часто происходит увеличение паховых лимфатических узлов. При пальпации они остаются безболезненными. Синдром Рейтера может сопровождаться продолжительным повышением температуры тела до субфебрильных отметок.

Причины болезни Рейтера

Причины болезни Рейтера можно выделить следующие:

Чаще всего заболевание развивается в результате заражения организма грамотрицательными бактериям (хламидиями). Это мельчайшие внутриклеточные паразиты, которые при наличии для них благоприятной среды начинают активно размножаться, приводя к хронической инфекции. Хламидии передаются половым путем и в 60% случаев являются причиной уретрита у мужчин. Также возможен бытовой путь заражения, когда хламидии обнаруживаются в конъюнктиве, в синовиальной оболочке суставов, в эпителии уретры. При этом женщины часто являются носительницами хламидий, а сами от болезни уретритов могут не страдать. Попав в организм, хламидии формируют очаг воспаления и из него распространяются по тканям, вызывая аутоаллергическую реакцию. От степени ее выраженности зависит характер течения болезни.

Спровоцировать синдром Рейтера могут сальмонеллы, шигеллы, которые остаются в организме после перенесенного энтерколита.

Имеются данные относительно участия в манифестации болезни уреоплазмы.

Сама болезнь не передается по наследству, но к ней может иметься генетическая предрасположенность. Причем антиген-маркер выявляется у 95% больных синдромом Рейнера.

Если заболевание продолжается более 1 года, то его переводят в разряд хронических. Различают спорадическую форму болезни Рейтера, которая манифестирует после мочеполовой инфекции и эпидемическую, которая развивается после кишечной инфекции.

Диагностика болезни Рейтера

Если имеется подозрение на синдром Рейтера, то больной может быть направлен на консультацию к венерологу, ревматологу, урологу, офтальмологу. Женщинам рекомендовано пройти гинекологическое обследование.

Для подтверждения диагноза назначают:

Биохимический анализ крови.

Общий анализ крови.

Пробы мочи: по Аддисону-Каковскому, по Нечипоренко, трехстаканную пробу.

Цитологический соскоб уретры.

Цитологический соскоб шейки матки.

Исследование секрета простаты по Романовскому-Гимзе.

Выполнение ПЦР с выделением ДНК возбудителя.

Выполнение ИФА и иных серологических проб на определение антител хламидий и иных источников инфекции.

Выделение антигена HLA 27, который является специфическим для симптома Рейтера.

Пункция сустава с забором синовиальной жидкости.

Рентгенологическое исследование суставов.

Важен сбор анамнеза, установление связи между предшествующей урогенитальной или кишечной инфекцией, выявление симптомов конъюнктивита, кожных высыпаний.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение болезни Рейтера

Лечение болезни Рейтера должно быть направлено на терапию самой инфекции с помощью антибактериальных препаратов и на устранение воспаления в суставах. Терапия только суставных проявлений, а также использование цефалоспоринов и пенициллинов будет приводить к затяжному хроническому процессу.

Антибиотики назначают в предельно максимальных дозах. Продолжительность их приема составляет от месяца до 6 недель. Начало терапии сводится к инфузионному способу введения лекарственных средств с последующим переходом на пероральный прием. Рекомендовано менять антибактериальные средства по группам спустя каждые 2 – 2,5 недели.

Препаратами выбора остаются средства из групп тетрациклинов, макролидов и фторхинолов. Из тетрациклинов рекомендовано использование Доксициклина внутривенно и Доксициклина моногидрата перорально.

Из фторхиноловой группы рекомендуют прием Ципрофлоксацина, Офлоксацина, Ломефлоксацина.

Из группы макролидных антибиотиков возможно использование Эритромицина, Азитромицина, Джозамицина, Кларитромицина, Рокситромицина.

Для коррекции иммунных нарушений возможно применение иммуномодуляторов Тимогена, Тималина, адаптогенов, препаратов, направленных на выработку интерферона (Неовир, Циклоферон).

Параллельно назначают антимикотики, витамины, гепатопротекторы. Если больной страдает от повышенной температуры тела, то показана десенсибилизирующая терапия с приемом антигистаминных средств.

Снять воспаление в суставах позволяет прием НПВП, гормональные препараты, цитостатики. Из нестероидных противовоспалительных средств чаще назначают Диклофенак, Кетопрофен, Напроксен, Пироксикам, Мелоксикам, препараты принимают на протяжении длительного времени, каждые 10 суток меняя лекарственное средство.

Глюкокортикоиды возможно использовать только во время обострения заболевания, если оно имеет тяжелое течение. Изначально вводят высокие дозировки Преднизолона, Метилпреднизолона или Бетаметазона с последующим быстрым уменьшением дозы и переходом на НПВС. При рецидивах заболевания рекомендована пульс-терапия Метилпреднизолоном с продолжительностью до 5 дней.

По мере угасания воспалительного процесса, больным рекомендовано прохождение физиологических процедур: фонофореза, УВЧ, магнитотерапии, лазеротерапии.

Если наблюдается значительный суставный выпот, то показано выполнение пункции с глюкокортикостероидами и эвакуацией суставной жидкости. Для введения внутрь сустава используют препараты пролонгированного действия, как-то: Дипроспан, Депо-медрол.

Местное лечение сводится к нанесению мазей с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Все экстрагенитальные очаги инфекции, если таковые имеются, должны быть своевременно санированы. Это касается синуситов, холециститов, респираторных инфекций и пр. Не менее важно лечение мочеполовых воспалений, предстательной железы.

Если больной имеет незначительные психологические расстройства, вспыльчив, раздражителен, то ему показан прием седативных препаратов мягкого действия, например, Настойки валерианы.

Комплекс ЛФК начинают выполнять непосредственно после постановки диагноза. По мере угасания воспаления в суставах, нагрузки увеличивают. При нарастающей мышечной слабости и атрофии обязателен лечебный массаж.

Врач-офтальмолог должен наблюдать пациентов с болезнью Рейтера на регулярной основе. Для ликвидации конъюнктивита показано использование антибактериальных мазей – эритромииновой или тетрациклиновой.

Кожные высыпания лечатся в зависимости от их проявлений.

Важно, чтобы антибактериальную терапию проходили оба половых партнера, даже если признаки заболевания у одного из них отсутствуют.

Прогноз течения заболевания чаще всего благоприятный. У большей части пациентов удается добиться стойкой ремиссии, однако обострение болезни впоследствии не исключено. Это может случиться даже спустя много лет. У 25% пациентов заболевание переходит в хроническую форму и приводит к стойкому нарушению функции суставов, атрофии мышечной ткани, формированию плоскостопия. Поэтому с целью профилактики болезни следует предупреждать развитие кишечных и урогенитальных инфекций, а при их обнаружении своевременно проходить лечение под контролем специалиста.

Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич, врач-уролог, специально для сайта ayzdorov.ru

Источники: http://artrozamnet.ru/sindrom-rejtera/, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/reiter-syndrome, http://www.ayzdorov.ru/lechenie_sindrom_reiitera.php