Пт. Мар 29th, 2024

Воспаление плечевого сустава

Роль плечевого сустава — обеспечение целостности плечевого пояса за счет крепкой сцепки с костями плеча, грудной клетки и лопаток. Сухожилия и связочный аппарат окружающих мышц работают при нагрузке на любые отделы руки. Они достаточно нагружены при игре на фортепиано, при работе на клавиатуре компьютера.

Воспаление плечевого сустава вызывает сильные местные боли, ограничение движений, иногда нарушается правильное дыхание из-за резкой болезненности на вдохе. Согласно статистике обращений в травмпункты, чаще артритом страдают люди, перенесшие травмы, мужчины и женщины после 50-летнего возраста.

Особенности анатомии

Верхний конец головки плечевой кости имеет шаровидную форму. Она вставляется в суставную впадину лопатки. Ямка углубляется и «подгоняется» по форме за счет хрящевой поверхности. Прослойка их хрящевой ткани смягчает удары, позволяет выдерживать нагрузку на верхние конечности.

Сочленение относится к шарообразным, круговые движения руки ограничиваются только сверху акромиальным отростком лопатки. Поэтому при отведении и подъеме руки выше уровня суставной впадины к движению подключается угол лопаточной кости. Он отходит в сторону и вперед.

Сустав охватывается плотной суставной сумкой (капсулой). Внутренняя синовиальная оболочка вырабатывает жидкость для питания хрящевых поверхностей.

Важная особенность — практическое отсутствие в плечевом суставе собственных плотных связок. Он укреплен мышцами плечевого пояса и их связочным аппаратом. Это позволяет обеспечить высокую подвижность в сочленении, но, с другой стороны, подвергает риску травм, становится причиной вывихов.

Другая особенность — наличие еще одного сочленения (акромиально-ключичного), расположенного кпереди. Через него к движениям подключаются ключица и верхняя часть грудной клетки. Акромиальный отросток и конец ключичной кости также покрыты хрящом из гиалина. Движения здесь возможны только при сильном размахивании руками.

Формы артрита

Артрит плечевого сустава может иметь различные причины. Соответственно, лечение необходимо согласовывать с воздействием главных поражающих факторов.

  1. Нагноение или гнойный артрит — причина в попадании инфекции внутрь суставной сумки снаружи при открытой проникающей ране или с кровью, лимфотоком из имеющихся хронических очагов (при лимфадените, остеомиелите кости). Наиболее частыми возбудителями инфекционного процесса являются стафило- и стрептококки, пневмококки.
  2. Остеоартрит — форма воспаления, являющаяся переходной к остеоартрозу. Воспаление происходит на фоне дегенеративных изменений в тканях костных поверхностей и хряще, потери эластичности сухожилий. Разрушение более характерно для акромиально-ключичного сочленения, наступает в пожилом возрасте.
  3. Посттравматический артрит возникает после ударов, ушибов, разрыва мышц и связок, переломов костных составляющих. Значительную роль играют разрывы мышц плечевого пояса во время спортивных соревнований, при резком подъеме тяжести рывком. Имеет значение хроническая травматизация сустава при работе с вибрирующими инструментами с упором в плечо (типа отбойного молотка), у военнослужащих в результате отдачи ствола винтовки. Разрывом связок сопровождаются вывихи у посетителей фитнес-клубов при попытке выполнить упражнения из йоги.
  4. Ревматоидный артрит поражает подростков и молодых людей. В основе воспаления лежит реакция иммунного характера на собственные ткани сустава (синовиальную оболочку). Всегда имеются симметричные изменения с обеих сторон. Одновременно страдают мелкие суставы кистей рук и позвоночник.

Клинические проявления

Симптомы воспаления плечевого сустава отличаются, в зависимости от конкретной причины.

Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение
Выраженная боль на высоте развития заболевания присутствует всегда

Если поражены оба сустава, то болезнь называется полиартритом.

На начальной стадии человек испытывает болезненность в плече спереди или позади, слабость в руке.

В дальнейшем боль становится очень интенсивной, не дает возможности пошевелить рукой. Плечо становится горячим на ощупь, возможно покраснение кожи, припухлость, повышение температуры тела.

При остеоартрите появляется слабый щелчок внутри сустава при попытках двигать рукой.

Признаки гнойного артрита

Рекомендуем прочитать:Воспаление плечевого сустава симптомы и лечениеПлече-лопаточный периартрит

При нагноительном процессе:

  • температура тела повышается до высоких цифр;
  • у пациента имеется озноб, потливость;
  • признаки общей интоксикации (головные боли, слабость);
  • надавливание на область сустава и пассивные движения резко болезненны;
  • сустав отекший, горячий на ощупь.

Болезненность при надавливании на переднюю стенку указывает на изолированное поражение акромиально-ключичного сочленения.

Признаки ревматоидного артрита

Болезнь является системным заболеванием, поражаются многие суставы с обеих сторон. Наиболее выражена деформация в пястно-фаланговых соединениях на кистях рук. Обычно они воспаляются первыми.

Боли в плечах начинаются под утро, днем уменьшаются. Они не изменяются при нагрузке. Длятся годами. Характерна утренняя скованность при движениях во всем теле.

После травмы

Если факт травмы подтвержден, то осмотр пациента выявляет:

  • кровоподтеки как последствия травмы;
  • патологическую подвижность при переломе;
  • смещение сустава по сравнению со здоровым;
  • резкую болезненность при пальпации мышц, что указывает на ее разрыв или повреждение сухожилий.

При деформирующем артрите

Деформирующий артрозоартрит проявляется клиническими симптомами, нарастающими постепенно. Это говорит о первичном поражении хрящевых поверхностей, а воспаление сустава присоединяется в далеко зашедшей стадии заболевания:

  • длительно боли носят умеренную интенсивность;
  • пациенты пользуются пораженной рукой, не теряют трудоспособность;
  • подозрение на вяло текущее воспаление возникает при наличии измененной формы, «выпирании» суставных поверхностей;
  • частые случаи вывихов.

Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение
УЗИ плечевого сустава применяется для диагностики и контроля лечебных мероприятий

Диагностика

Плечевой сустав довольно крупных размеров. Его хорошо видно при рентгеновском исследовании. По рентгенограмме врач выявляет:

  • степень разрушения костных сочленений;
  • наличие или отсутствие хрящевой ткани;
  • имеющиеся вывихи, переломы костей;
  • разрывы крупных мышц;
  • количество жидкости в полости сустава.

При необходимости прибегают к УЗИ-исследованиям, магниторезонансному сканированию.

Определить вид воспаления помогают анализы крови (сдвиг лейкоцитарной формулы, величина СОЭ, наличие с-реактивного белка, измененный состав глобулинов, ревматоидный фактор).

Гнойный артрит лечится только в стационаре. Требуются высокие дозы антибиотиков. При необходимости их вводят внутрикостно. Если упустить момент начала терапии, возможен сепсис с распространением воспаления на костную ткань.

Пункция сустава позволяет откачать накопившийся гной, ввести непосредственно в полость суставной сумки противовоспалительные средства. На сустав накладывается тугая повязка для обеспечения полного покоя.

Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение
При необходимости пункции повторяют через день

Оперативное лечение заключается во вскрытии суставной сумки, выведении гноя с последующим промыванием сустава.

При других формах:

  • полностью исключается нагрузка на сустав;
  • с целью обезболивания назначаются Кеторол, Мидокалм, делают новокаиновые блокады;
  • для снятия процесса воспаления применяются нестероидные средства в таблетках, инъекциях, мазях (Мелоксикам, Диклонат, Мелбек, Нимесулид);
  • для восстановления гиалинового покрытия хрящей хорошо себя зарекомендовали препараты группы хондропротекторов;
  • витаминные комплексы помогают обеспечить заживление;
  • при упорных болях предлагаются внутрисуставные инъекции стероидных гормональных средств.

После снятия болевого синдрома показано физиотерапевтическое лечение:

Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение
Лечебная гимнастика позволяет разработать сустав, восстановить объем движений

Что делать для профилактики обострений?

При ревматоидном артрите врач назначает поддерживающую дозировку препаратов на длительный срок.

Люди, перенесшие другие формы, должны:

  • следить за нагрузкой на суставы, прекратить силовые упражнения;
  • остерегаться переохлаждения и травм;
  • освоить методику самомассажа и проводить его регулярно;
  • исключить из пищи острые и жареные блюда, ограничить сладости (это уменьшит аллергизацию организма, позволит следить за весом, а тучные люди больше подвержены травмам из-за своей неуклюжести).

Нельзя избавиться от артрита плечевого сустава средствами, предлагаемыми народной медициной. В определенной стадии они даже наносят вред. Поэтому, если появились боли при движениях и в покое, необходимо показаться специалисту-травматологу.

Воспаление плечевого сустава: причины и симптомы. Методы лечения воспаления плечевого сустава, советы врача

Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение

Автор: семейный врач Евгений Корунский

Воспаление плечевого сустава или артрит являет собой тяжелое заболевание, при котором у больного человека постепенно развивается дистрофия и дегенерация суставных хрящей. В таком состоянии пораженное плечо постепенно теряет свои функции.

Рассмотрим более подробно симптомы воспаления плечевого сустава и самые эффективные методы лечения данного недуга.

Причины воспаления плечевого сустава

Чаще всего артрит плечевого сустава наблюдается у людей с возрастом от сорока пяти до шестидесяти пяти лет. При этом провоцируют такое заболевание следующие факторы:

1. Сильное переохлаждение.

2. Чрезмерные физические нагрузки на плечевой сустав (особенно поднятие тяжестей).

3. Ранее перенесенные травмы плечевого сустава, которые дали осложнение в виде воспаления.

4. Осложнение после перенесенной острой вирусной болезни (гриппа, ОРВИ и т.п.).

5. Аллергическая реакция.

6. Попадание инфекции в открытую рану плеча.

7. Недостаточно активный образ жизни, который привел к гипокинезии.

8. Износ суставных тканей.

9. Попадание в организм вредоносных грибов или бактерий, которые понизили иммунитет. В таком состоянии вещества, которые должны бороться с опасными микробами, будут хуже «работать», поэтому человек станет более подвержен различным заболеваниям, в том числе и артриту.

10. Профессиональное занятие спортом, при котором человек постоянно перенапрягает плечевой сустав и травмирует его.

11. Недостаток полезных веществ в организме.

12. Различные патологии нервной системы также могут стать причиной воспаления плечевого сустава. Более того, нарушения в ЦНС способны вызвать обострение болезней ЖКТ, сбои в гормональной системе, а также ухудшить работу мужской и женской половой системы.

13. Туберкулез, который не лечиться, способен наносить существенный вред опорно-двигательному аппарату человека.

14. Частый прием спиртосодержащих напитков.

15. Укус насекомого в плечо, и попадание яда непосредственно в суставную капсулу.

16. Различные сбои в эндокринной системе человека.

19. Генетическая предрасположенность больного к развитию артрита.

20. Период менопаузы у женщин тоже может повлиять на развитие воспаления в суставах.

Симптомы, признаки и формы воспаления плечевого сустава

Воспаление плечевого сустава имеет такие симптомы:

1. Сначала человек будет чувствовать небольшую боль в области плеча. Со временем болевой синдром станет четко локализованным и острым. Боль также будет усиливаться после физической нагрузки на руки.

Характер боли: ноющий, простреливающий, колющий, жгучий. Кроме того, иногда боль распространяется не только на плечо, но и также на шею, область лопаток и отдает в спину.

2. Появление выраженного отека сустава.

3. Возможно незначительное покраснение зоны пораженного плеча.

4. Повышение температуры тела.

5. Слабость и ломота в теле.

7. Нарушение координации движения плечом.

8. Ощущение застоя в плече.

9. Появление характерного хруста в плече.

10. Сложность в подъеме руки. При этом с каждым днем скованность в суставе будет усиливаться и особо выраженно проявляться по утрам.

11. Ноющая боль может возникать по ночам, не давая человеку уснуть. При этом такой симптом будет достаточно сложно снять обычными анальгетиками.

12. Ухудшение общего самочувствия больного.

При появлении первых признаков артрита, врачи рекомендуют сразу же проводить диагностику и подбирать лечение. Только так можно обезопасить себя от развития опасных осложнений и перехода воспаления в хроническую форму.

Кроме основных симптомов, артрит может проявлять себя по-разному и в зависимости от стадии протекания болезни. Выделяют три степени запущенности артрита:

1. Первая стадия сопровождается ноющими болями в суставе, которые возникают после физической нагрузки и полностью проходят в состоянии покоя. Также может наблюдаться слабость в руке и плече.

2. Вторая стадия характеризуется появлением более сильного болевого синдрома и хруста в руке. Движения при этом сохраняются.

3. Третья стадия сопровождается очень острыми болями и нарушением работы плеча. Человеку в таком состоянии сложно двигать рукой. Хрящи его плеча неисправимо деформируются.

В зависимости от причины развития артрита, выделяют две его разновидности: острый и хронический.

Острая форма воспаления обычно развивается из-за попадания инфекции. Она имеет ярко выраженную симптоматику и быстрое развитие ухудшений.

Хроническая форма артрита может возникнуть из-за травмы или нарушения обмена веществ. В таком состоянии человека время от времени будут мучить вспышки боли.

Наиболее опасной считается именно хроническая форма воспаления, поскольку именно она может вызвать деформацию хрящей и атрофию сустава, особенно в том случае, если человек вовремя не начнет лечение.

Обще течение артрита во многом зависит от его разновидности.

Выделяют четыре отдельных подвида артрита:

1. Ревматоидный артрит. Как правило, он имеет хроническое протекание и развивается у людей с генетической предрасположенностью к воспалению суставов.

При такой форме артрита у больного сильно поражается хрящевая ткань сустава, развивается его деформация и утрата подвижности. Кроме этих признаков, человек может страдать от боли при пальпации плеча, головокружения и отека сустава.

2. Ревматический артрит возникает как осложнение от ревматизма. Он характеризуется повышением лейкоцитов в крови больного (явный признак воспаления), отечностью сустава и большой скованностью руки.

3. Инфекционный артрит вызывает инфекция, которая развивается в ЖКТ или мочеполовой системе человека. При этом заболевание начинает проявлять себя уже спустя две недели после попадания в организм.

Симптомами такого вида артрита будут повышение температуры тела, боль в суставе и его отек.

4. Посттравматическая форма артрита возникает как осложнение от ранее перенесенных трав и ушибов. При этом такое заболевание может развиваться годами, вызывая сначала хруст в суставе, а затем его отечность и боль.

Воспаление плечевого сустава: методы лечения

Лечение артрита плеча предусматривает такие виды терапий:

• лечение медикаментами;

• физиотерапевтическое лечение;

• хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение таких групп препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные лекарства. Они необходимы больному для подавления воспаления и уменьшения болей. Обычно для этой цели назначаются такие препараты:

• Диклофенак (для местного использования).

2. Анальгетики нужны человеку для устранения болевых ощущений, которые вызывает артрит. Обычно для этого используются:

• Парацетамол в таблетках;

3. Мази и крема для местного нанесения нужны для снятия воспаления и частично боли. Кроме того, они будут усиливать действие пероральных препаратов. Лучшими лекарствами данной направленности являются:

• Диклофенак гель;

• Фастум гель;

Данные препараты нужно наносить на больное плечо 3-4 раза в день.

4. Глюкокортикостероиды – это препараты, которые помогут вернуть былую подвижность пораженному суставу, снять воспаление и боль. Их нужно колоть прямо в больное плечо.

5. Хондропротекторы. Они помогут замедлить процесс разрушения больного сустава и восстановить уже пораженные ткани. Подбирать их должен лечащий врач в зависимости от тяжести и запущенности болезни в каждом конкретном случае.

Важно знать,что назначать себе любые препараты самостоятельно нельзя, так как они могут вызвать тяжелые осложнения в состоянии. Можно принимать только те лекарства, которые вам пропишет лечащий доктор.

Воспаление плечевого сустава: особенности лечения

После медикаментозной терапии назначается физиотерапевтическое лечение. Оно предусматривает проведение таких процедур:

3. Лечебный массаж;

4. Лечебная гимнастика;

Физиотерапевтическое лечение направлено на снятие боли и воспаления, в также улучшение кровообращения.

Хирургическое лечение проводиться в том случае, когда у больного наблюдается запущенное воспаление сустава, его сильная деформация и потеря подвижности. При этом используется метод эндопротезирования или замены своей кости искусственным имплантатом.

Период реабилитации после такой операции довольно длительный (от двух до четырех месяцев). Благодаря современным методикам пациент после полного восстановления сможет вернуть себе подвижность сустава и избавиться от боли.

© 2012—2017 “Женское мнение”. При копировании материалов – ссылка на первоисточник обязательна!
Контактная информация:
Главный редактор портала: Екатерина Данилова
Электронная почта: zhenskoe-mnenie@mail.ru
Телефон редакции: +7 (926) 927 28 54
Адрес редакции: ул. Сущевская д. 21
Информация о размещении рекламы

Эффективные методы снятия воспаления в плечевом суставе

Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение

Воспалительный процесс в плече выражается значительным дискомфортом и болезненными ощущениями. Симптомы могут быть признаком серьезных заболеваний, которые приводят к ограниченности движения. При нарушениях в плечевом суставе назначается консервативное лечение. В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству. Почему появляется воспаление плечевого сустава?

Содержание

  • Клинические проявления при различных заболеваниях
  • Причины воспалительных процессов
  • Терапевтические методики
    • Медикаментозное воздействие
    • Физиотерапевтические процедуры
    • Средства народной медицины

    Плечевой сустав и прилегающие ткани, как правило, задействуются при любом движении рук. Боль в данной области нередко возникает у людей, которые работают за компьютером, у пианистов, швей и прочих. Также воспаление плечевого сустава нередко возникает у пожилых мужчин и женщин. Этиология и патогенез заболеваний в данных двух случаях различны.

    Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение

    При воспалении плечевого сустава нарушается его функциональность, ухудшается качество жизни человека

    Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение

    Клинические проявления при различных заболеваниях

    Симптомы воспаления плечевого сустава различаются в зависимости от причин, которые привели к развитию патологического процесса.

    Если боль возникает одновременно в двух плечах, предположительным диагнозом является полиартрит.

    • ноющая двусторонняя боль, интенсивность которой усиливается при физической активности;
    • гипертермия в области сустава;
    • отек болезненного участка;
    • слабость верхних конечностей;
    • при обострении — повышение температуры тела.

    Характерные симптомы гнойного артрита:

    • высокая температура;
    • признаки интоксикации организма;
    • воспаление плечевого сустава с покраснением кожи вокруг;

    Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение

    Покраснение кожи, слабость конечностей, отек — это признаки патологического процесса, который нельзя игнорировать

    • боль при пальпации;
    • усиление боли при совершении пассивных движений верхней конечностью.

    При ревматоидном артрите наблюдаются:

    • ограниченность движений после длительного отдыха;
    • боли в утреннее время;
    • периодические рецидивы.

    Примечание. Такое системное заболевание, как ревматоидный артрит, поражает суставы с обеих сторон. Для недуга характерно наличие сопутствующих симптомов, например, такого как деформация связочного аппарата в пораженной и соседних частях руки.

    Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение

    Плечевой сустав, пораженный артритом (справа). Без соответствующей терапии поражение будет прогрессировать.

    Деформирующий артрит не имеет специфических симптомов. Основное отличие данного недуга — патологическая подвижность сустава, что нередко приводит к вывихам.

    Причины воспалительных процессов

    Воспаление тканей плечевого сустава происходит из-за:

    • развития патологии;
    • возрастных процессов, связанных с ухудшением метаболизма;
    • механических повреждений.

    С возрастом в самом суставе и околосуставных тканях начинают происходить патологические процессы. Например, отложение кристаллов солей, истирание хрящевой структуры и прочее. Все это может вызвать боль, спровоцировать развитие воспаления.

    Причиной болезненности, отека нередко становятся травмы плеча:

    • вывих;
    • повреждение связок;
    • надрывы мышечных волокон, примыкающих к суставу.

    Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Растяжение связок плечевого сустава ».

    Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение

    Разновидности вывиха плеча, приводящие к соответствующей симптоматике

    Примечание. При слабой выраженности симптомов сложно самостоятельно определить истинную причину боли. Поэтому диагностику патологий должен осуществлять квалифицированный врач.

    Терапевтические методики

    Выбор способа лечения воспаления плечевого сустава зависит от причин, которые привели к подобному состоянию. Различают консервативное, радикальное лечение, терапию народными средствами.

    Медикаментозное воздействие

    Терапия при гнойном артрите заключается в приеме больших доз антибиотиков. Воспаление суставной сумки плечевого сустава снимается благодаря проведению пункции, введению в полость препаратов противовоспалительного действия.

    Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение

    Затем плечо туго фиксируют повязкой, обеспечивают покой.

    Примечание. Когда откачивание гноя с помощью пункции неэффективно, осуществляют вскрытие синовиальной сумки хирургическим путем. После операции проводят промывание полости до полного исчезновения гнойной жидкости.

    При других разновидностях артрита назначаются:

    • курс НПВП (таблетки, внутрисуставные инъекции, мази);
    • инъекции гормональных стероидных препаратов — при интенсивных и продолжительных болях;
    • для купирования болевого синдрома применяют анестетики;
    • хондропротекторы — с целью восстановления хрящевого покрытия.

    Блокаду проводят также при воспалении нерва.

    В качестве поддерживающей терапии рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы для быстрого заживления. Также больному прописывают диету.

    Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение

    Средства народной медицины

    Лечение воспаления плечевого сустава народными методами предполагает применение:

    • растираний;
    • компрессов;
    • обертываний;
    • мазей, основанных на натуральных компонентах.

    Растирая пораженное место следующим настоем, можно снять боль и отек. Состав:

    • 3 ст. л. цветков сирени;
    • 1 ст. л. листьев лопуха;
    • 3 стручка острого перца;
    • 1 л медицинского спирта.

    Компоненты смешать, залить спиртом, настаивать несколько суток. Растирать болезненный участок 1 раз в день, укутывать теплой тканью.

    Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение

    Массаж можно проводить в период ремиссии

    Обезболивающим действием обладает состав, который используется в качестве мази и как средство для обертываний:

    • 100 г топленого жира,
    • 3 ч. л. болотного сабельника,
    • 3 ч. л. цветков зверобоя,
    • 1 ст. л. молотого красного перца.

    Растительные компоненты измельчить. Смешать с порошком перца, топленым жиром. Наносить тонким слоем на плечо. При обертываниях — обматывать пищевой пленкой. Держать до появления жжения.

    Апитерапия при воспалении суставной сумки плеча предполагает нанесение препаратов, содержащих пчелиный яд, на пораженный участок. Лечебные мази используются как самостоятельное средство или в качестве вспомогательного при физиотерапевтических процедурах.

    Воспаление плеча может быть следствием травмы или признаком патологического процесса. В любом случае, визит к врачу позволит установить причину подобного состояния. Своевременное лечение препятствует развитию серьезных последствий.

    Содержание

    • Клинические проявления при различных заболеваниях
    • Причины воспалительных процессов
    • Терапевтические методики
      • Медикаментозное воздействие
      • Физиотерапевтические процедуры
      • Средства народной медицины

      Рейтинг: 5 из 5 Голосов: 0 Просмотров: 1756

      Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 22-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

      Рекомендуем к прочтению:

      Воспаление плечевого сустава симптомы и лечение

      Источники: http://moyaspina.ru/bolezni/vospalenie-plechevogo-sustava, http://zhenskoe-mnenie.ru/themes/health/vospalenie-plechevogo-sustava-prichiny-i-simptomy-metody-lecheniia-vospaleniia-plechevogo-sustava-sovety-vracha/, http://sustavinfo.com/vidy/plechevoy/lechenie-vospaleniya-plechevogo-sustava/

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *