Запись к врачу: +7 (499) 519-32-84
Эпикондилит локтевого сустава
Эпикондилит локтевого сустава – это воспалительное заболевание локтя, в которой мышцы прикрепляются к костям предплечья. Эпикондилит в зависимости от своей локализации может быть внешним либо внутренним. Внешний эпикондилит сустава локтя обычно развивается по причине воспаления сухожилий, располагающихся с внешней стороны от сустава локтя. Внутренний эпикондилит является воспалением мышц, которые обеспечивают сгибание и разгибание кости.
Нужно отметить, что в большинстве случаев у пациентов наблюдается развитие первого варианта заболевания (то есть внешнего эпикондилита). Данная патология считается одной из самых распространенных среди всех опорно-двигательных болезней. Имеет немедицинское название «локоть теннисиста».
От эпикондилита в равной мере страдают как пациенты мужского пола, так и женского. Возраст не играет особой роли, однако, как правило, патология встречается у пациентов старше 35-ти лет.
По своей сути эпикондилит является легкой травмой (а именно надрывом сухожилий в области локти и следующим за этим воспалительным процессом). В большинстве своем заболевание развивается после неудачного движения рукой, а также резкого подъема тяжестей, после броска какого-либо предмета и «рывка» рукой на себя. При этом сам момент травмирующего действия пациент может даже не заметить, или же он почувствует некоторый дискомфорт, который практически сразу пройдет. Клинические проявления эпикондилита проявляются только спустя пару часов или дней. Вместе с этим происходит нарастание отечности и развивается воспалительный процесс в поврежденных сухожилиях.
Кроме этого можно заработать эпикондилит, если очень сильно перегрузить верхнюю конечность с усилием (особенно вращательным). Например, болезнь может возникнуть после длительной работы тугим рычагом, отверткой, гаечным ключом.
Кроме разового повреждения к эпикондилиту приводит постоянная хроническая нагрузка на область сухожилий. Так данной патологии весьма подвержены люди, которые вынуждены ежедневно повторять однотипные движения рукой. В группе риска находятся: маляры, массажисты, машинистки, швеи, плотники, каменщики, и, безусловно, профессиональные спортсмены (особенно теннисисты от которых и возник термин «локоть теннисиста»).
Помимо того, патология зачастую встречается у людей, постоянно перегружающих руки в спортивном зале, выполняющих упражнения со штангой или тяжелыми гантелями.
Клиническая картина
Эта болезнь локтевого сустава имеет 3 стадии течения: острую, хроническую и подострую. Для острой стадии характерно наличие постоянных и интенсивных проявлений эпикондилита. В подострой стадии воспалительного процесса симптомы возникают при нагрузках на пораженный сустав и исчезают в спокойном состоянии. В том случае, когда признаки заболевания наблюдаются больше трех месяцев и не проходят, можно говорить о хронической форме течения.
- присутствуют болезненные ощущения в области надмыщелка;
- типично внезапное появление сильных и жгучих болей;
- когда болезнь переходит в хроническую форму, болевые проявления приобретают ноющий и тупой характер;
- при резких движениях либо сопротивлении пассивному сгибанию кисти больной ощущает сильный болевой синдром в локтевом суставе;
- в случае внутреннего эпикондилита болезненность может становиться сильнее даже при пассивном сгибании пальцев на руках;
- боли отдают вниз к кистям;
- наблюдается ограничение подвижности пораженного сустава;
- болевые проявления локализуются непосредственно в суставе локтя;
- присутствует симптом Томпсона (заключается в том, что сжатый кулак из тыльного сгибания быстро и непроизвольно переходит в позицию ладонного сгибания);
- характерен симптом Велта. При нем больному предлагают супинировать и разгибать одновременно оба предплечья и удерживать их на уровне подбородка. Врач оценивает, насколько успешно больной может выполнить подобные манипуляции. На пораженной конечности эти действия выполняются с отставанием от нормы;
- оба тестирования сопровождают резкие болевые ощущения;
- когда пациент отводит руки за спину на уровне поясницы, ощущает болевой синдром;
- симптоматика эпикондилита очень схожа с проявлениями шейного остеохондроза.
Диагностика
Диагностика данного заболевания в большей степени основана на наличии описанных выше типичных для эпикондилита клинических проявлений. Обычно ни на рентгенологическом исследовании, ни на общем анализе крови не обнаруживаются никакие значительные отклонения от нормы.
Только в весьма редких случаях на рентгеновском снимке очень высокого качества можно заметить кальцификацию сухожилия в области его крепления к мыщелку локтевого сустава. То есть в случае запущенного эпикондилита изредка определяются отложения микрокристаллов кальция в зоне поврежденного перехода из сухожилия в кость. Но наблюдать подобное явление можно приблизительно в 10% от всех случаев заболевания.
Более точно диагноз подтверждает при помощи специальных многофункциональных проб на подвижность сустава. В отличие от артрозов и артритов выполнение любых движений в суставе локтя (например, сгибаний и разгибаний локтя) при эпикондилите практически не доставляет больному никакого дискомфорта. Болезненность присутствует очень редко, при этом совершенно неважно, сам ли пациент выполняет движения или это делает доктор, который проводит осмотр.
Однако если врач попробует максимально повернуть кисть больного по часовой стрелке и против нее, перед этим зафиксировав локоть, а затем попросит пациента возвратить руку в исходную позицию, преодолевая при этом сопротивление, подобная попытка будет отличаться сильными болевыми ощущениями. В этом случае наличие болевого синдрома при преодолении сопротивления является почти 100%-м подтверждением диагноза «локтевой эпикондилит» или, как минимум, явным признаком того, что болезненные ощущения в локтевой области вызваны какой-то травматизацией сухожилия.
После проведения этой функциональной пробы врач должен уточнить характер травмы и подобрать соответствующие способы лечения.
Лечение данной патологии должно быть комплексным и исходить из длительности патологии, степени нарушения суставной функции, а также изменений мышц и сухожилий в области предплечья и кости.
Можно выделить такие следующие задачи лечения эпикондилита сустава локтя:
- прежде всего, нужно устранить болевой синдром в пораженном участке;
- затем необходимо восстановить и/или улучшить регионарное кровообращение;
- также важно восстановить в полном объеме движения в локтевом суставе;
- кроме этого нужно не допустить атрофии мышц предплечья.
Первая из этих задач решается при помощи использования консервативных и оперативных методов лечения. При острой стадии латерального эпикондилита необходимо иммобилизовать (обездвижить) верхнюю конечность на семь-восемь дней. Предплечье при этом должно быть согнуто на 80 градусов. Лучезапястный сустав нужно согнуть в малом тыльном разгибании.
В случае хронической формы эпикондилита рекомендуется забинтовывать локтевой сустав и предплечья эластичным бинтом и оставлять его на ночь.
В процессе лечения данной патологии довольно неплохой обезболивающий эффект приносит ультразвуковая терапия. Еще более выраженный результат наблюдается от фонофореза (то есть того же ультразвука с фонофорезом). Также широко применяются парафиновые и озокеритовые аппликации, а также токи Бернара.
С целью устранения болезненных ощущений в пораженном участке и для улучшений местной трофики используются блокады с лидокаином или новокаином (сочетающиеся в некоторых случаях с гидрокортизоном). Делаются они в области прикрепления разгибателей пальцев к кисти.
За все время лечения эпикондилита сустава локтя необходимо провести четыре блокады с интервалом в несколько дней. После снятия гипсовой лонгеты, назначаются согревающие компрессы с камфорным спиртом, вазелином либо обычные компрессы с водкой.
Улучшить циркуляцию крови в пораженной зоне помогает ультравысокочастотная терапия, а также электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием. Кроме этого используются и медикаментозные препараты, например, аспирин и никошпан.
Для изменения трофики тканей в зоне прикрепления сухожилий, делают блокады с бидистиллированной водой. Они являются очень результативными, но доставляют пациенту сильные болевые ощущения непосредственно во время введения лекарства. Если эпикондилит протекает в хронической форме, для укрепления иммунитета назначают инъекции некоторых витаминов, а именно: В12, В2, В1.
Поможет предотвратить, а также вылечить атрофию мышц и восстановит нормальное функционирование сустава массаж мышц плеча и предплечья. Показано проведения грязевого лечения, суховоздушных ванн. Пациент должен систематически выполнять специальные лечебные упражнения, подобранные индивидуально лечащим доктором.
Если консервативные методики лечения эпикондилита локтевого сустава не принесли должного эффекта в течение трех-четырех месяцев, врачи прибегают к хирургическому лечению патологии. Довольно часто используется так называемая операция Гомана. Последний в 1926-м году предложил иссечение некоторой части сухожилий, расположенной у кисти и разгибателей пальцев. На данный момент времени этот метод иссечения проводится не в области перехода в мышцу, как это было в первичном варианте, а в зоне прикрепления сухожилий к кости.
После этого оперативного вмешательства необходим определенный реабилитационный период, во время которого больному будут проводиться соответствующие процедуры и он должен выполнять комплекс специальных упражнений для эпикондилита локтевого сустава.
Если заболевание приобрело хроническую форму течения и отличается постоянными рецидивами, а также безуспешностью любого лечения, единственный выход из подобного положения – это смена своей профессиональной деятельности на менее травматическую.
Какой врач лечит
Процессом лечения данного патологического процесса занимается врач ортопед или травматолог. Оперативные способы лечения проводятся хирургами. Не стоит заниматься самолечением эпикондилита, это может быть вредно для вашего здоровья!
Единый центр записи к врачу по телефону +7 (499) 519-32-84 .
Каковы симптомы эпикондилита локтевого сустава и как его вылечить в домашних условиях?
Формы болезни
Разновидности зависят от локализации места поражения:
- латеральная разновидность (внешний или наружный) – эту форму иногда называют «локтем теннисиста». Воспаление проявляется в месте, где мышцы крепятся к надмыщелку. Эта болезнь встречается у профессиональных спортсменов и у людей, которые занимаются тяжелой монотонной работой. Возрастная группа риска – от 30 до 50 лет;
- медиальный эпикондилит (или внутренний) – данное заболевание называют «локтем гольфиста». В процесс воспаления вовлекаются внутренние мышцы (сухожилия сгибателей кисти).
Причины появления болезни
Спровоцировать медиальный и латеральный эпикондилит локтевого сустава могут следующие ситуации:
травмы – 25% тяжелого травмирования локтя заканчиваются развитием эпикондилита;
занятия спортом – постоянные физические нагрузки ведут к появлению трещинок в сухожилиях и надмыщелке плечевого сустава. По статистике локтевые суставы повреждаются у спортсменов, профессионально занимающихся гольфом, теннисом, гиревым спортом, поднятием штанги или тяжелой атлетикой;
регулярное ношение тяжестей. бытовые дела (пилка дров, малярная работа);
перенапряжение мышц плечей. которое носит постоянный характер;
врожденная дисплазия соединительной ткани — это заболевание может вызвать серьезные изменения в сухожилиях локтевого сустава, что приведет к эпикондилиту.
Симптомы болезни
При медиальной разновидности боль ощущается на внутренней поверхности руки. В случае латеральной формы страдает внешняя поверхность.
Симптомы, характерные для всех форм эпикондилита:
- дискомфортные ощущения во время рукопожатий и сгибательных движений;
- боль, проявляющаяся во время нагрузок на локоть;
- уменьшение тонуса мышц, которое проявляется в снижении способности удерживать предметы;
- небольшое покраснение и отечность локтя.
-
Болевой синдром – единственный ярко выраженный симптом заболевания. Боль обладает рядом особенностей, что позволяет отличить эпикондилит от других заболеваний:
При игнорировании заболевания эпикондилит перейдет в хроническую форму. Тогда заболевание гораздо труднее поддается лечению. При первых симптомах стоит обратиться к врачу.
Группы риска
Эпикондилит (как наружный, так и внутренний) – это профессиональная болезнь людей, которые постоянно перенапрягают мышцы локтя. К ним можно отнести: спортсменов (теннисисты, гольфисты, тяжелые атлеты), пианистов, массажистов, доярок, машинистов, плотников, маляров, водителей и других.
Зачастую болезнь поражает людей со слабым связочным аппаратом. В группу риска входят люди, достигшие сорокалетнего возраста.
В данной статье рассказываем о том, как нужно действовать, если защемило спину в пояснице.
Что такое вертеброгенная люмбалгия и как её лечить можно узнать здесь
Если болит рёберная зона при кашле, то о это может свидетельствовать о наличие серьёзных заболеваний. Каких именно читайте .
Последствия болезни
Если эпикондилит не лечить долгий промежуток времени, то воспаление перетекает на соседние ткани. Самое часто встречающееся осложнение заканчивается бурситом локтевого сустава (воспалительные реакции в синовиальной сумке). При бурсите боль в локте многократно усиливается. Запущенные формы бурситов требуют хирургического вмешательства.
В редких случаях эпикондилит локтевого сустава приводит к сдавливанию лучевого нерва, в результате чего развивается парез разгибательных мышц (они частично парализуются).
Диагностика эпикондилита
Профессиональный врач начнет диагностику заболевания с анамнеза и осмотра. Доктор расспрашивает о жалобах, собирает информацию о том, когда возникло заболевание, о характере ощущений. Затем врач проводит двигательный тест, который подтверждает болевые ощущения в области локтя.
-
Для точной диагностики могут быть проведены следующие исследования:
Диагностика затрудняется тем, что латеральный и медиальный эпикондилит можно перепутать с другими заболеваниями (артрит или артроз). Различие в том, что при эпикондилите сгибательно-разгибательные движения локтя вызывают неяркие болевые ощущения в отличие от других заболеваний.
Какой врач поможет
Если у больного есть подозрения на эпикондилит стоит обратиться в больницу. Лечение осуществляет врач травматолог или ортопед .
Как проводится терапия
Латеральный и медиальный эпикондилит должен лечиться комплексно. При лечении применяются таблетки, мази, витамины, ортезирование, физиопроцедуры.
1. Медикаментозное лечение включает в себя использование следующих препаратов:
Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА и СУСТАВОВ многие стали использовать набирающий популярность метод натурального, быстрого и безоперационного лечения. рекомендованный ведущими российскими специалистами по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. По мнению врачей. »
- при сильных болях делают уколы, внутривенно вводятся глюкокортикоиды: «Кеналог» (от 93 рублей), «Гидрокортизон» (от 19 рублей) и анестетики «Новокаин» (от 14 руб), «Ледокоин» (от 16 рублей),
- в качестве разогревающего и антисептического средства применяются компрессы с «Димексидом» (от 25 рублей),
- в случае осложнений больным назначается курс антибиотиков (как внутривенно, так и перрорально),
- при слабых болях употребляют «Анальгин» (от 10 рублей), «Ренальган» (от 142 рублей),
- рецидивы и острые приступы боли устраняются «Ибупрофеном» (от 20 рублей).
2. В качестве наружных противовоспалительных средств применяются следующие мази :
- «Нурофен» (от 82 рублей),
- «Нимесил» (мазь стоит от 26 рублей),
- «Диклофенак» (от 11 рублей).
Иногда данные препараты могут быть использованы в форме таблеток, а не мазей.
3. Во время хронического эпикондилита проводится витаминная терапия. укрепляющая иммунитет. Больным назначают инъекции витаминов группы В (1, 2, 12).
4. Ношение бандажа или ортеза иммобилизует поврежденную конечность, предупреждает дальнейшее травмирование сухожилия.
- Бандаж сделан из трикотажа, он плотно прилегает к пораженному локтю, обеспечивает стабильное положение сочленению. В качестве профилактики рекомендуется носить бандаж при сильных нагрузках на локти (например, во время тренировок).
- Ортез — особое устройство, включающее в себя жесткие элементы и мягкую ткань. Ортез снимает боль с локтевого сустава. Его используют во время острой фазы заболевания. Ортез противопоказан при ишемии пораженных участков.
Бандаж и ортез носят по технологии, прописанной врачом, обычно его используют в течение 1–2 часов в день.
5. Физиотерапия при эпикондилите способствует скорейшему выздоровлению, используется параллельно с терапией лекарственными препаратами.
Включает в себя следующие процедуры:
- лечение микротоками – процедура, при которой на пораженный участок воздействуют токи малого напряжения, терапия производится с помощью специальных приборов;
- лазеротерапия – лечебное применение светового потока, источником которого является лазер, процедура способствует скорейшему выздоровлению;
- криотерапия – на пораженный участок воздействуют холодом (обычно используется температура до –30 градусов). Этот способ помогает устранить отечность и болевой синдром;
- сухое тепло – прогревание пораженного места, процедура применяется после того, как устранены основные симптомы эпикондилита;
- магнитотерапия – метод, при котором на пораженный участок воздействует статистическое магнитное поле;
- рефлексотерапия – воздействие специальных игл на определенные точки организма. Этот метод пришел из Китайской медицины, он нацелен на устранение боли;
- массаж – этот метод помогает обезболить и восстановить функционирование нарушенного сустава. При эпикондилите сам больной локоть не массируется, массаж начинают с воротниковой зоны, затем плавно переходят на боковую поверхность шеи, предплечья. Все движения должны быть мягкими. Массаж должен выполняться только специалистами. Не профессиональное массирование может привести к осложнениям
Лечение народными средствами
Народная медицина столетиями накапливала опыт в лечении различных заболеваний. При латеральном и медиальном эпикондилите можно воспользоваться народными средствами:
1. Больному поможет молочный компресс. Для этого возьмите молоко, нагрейте его до температуры 60 градусов и добавьте прополис. На 100 миллилитров жидкости идет 1 чайная ложка продукта пчеловодства. Получившимся настоем необходимо пропитать марлевую повязку и наложить ее на поврежденный локоть. Компресс следует накладывать два раза в день до улучшения состояния.
2. Улучшить самочувствие поможет лавровое масло. Для его приготовления нужно взять четыре столовых ложки измельченного лаврового листа. Добавьте в него 200 миллилитров растительного масла. Получившуюся смесь нужно настаивать 1 неделю в герметичной емкости (желательно стеклянной). Готовое масло втирается в пораженное место, можно накладывать компрессы на основе лаврового масла.
Умоляю, не удаляйте папилломы! Чтобы они исчезли, добавьте в стакан воды 3 капли.
Читать далее >>>
Хирурги признали свою ошибку. Артрит, артроз и боли в суставах лечатся легко. Всего 1 раз в день.
Читать далее >>>
3. Справиться с хроническим эпикондилитом может зеленый чай. Приготовьте 200 миллилитров чая (залейте чайную ложку кипятком и дайте настояться). Остудите напиток и разлейте по формочкам для льда. Заморозьте зеленый чай. Вынимайте по одному кубику и прикладывайте к пораженному локтю на 5 – 10 минут.
4. Снятию острого воспаления способствует прогревание больного места голубой глиной (она продается в любой аптеке, стоимость от 30 рублей). Смешайте 200 граммов глины и 200 миллилитров кипятка. Переложите смесь в компресс из двух слоев марли. Наложите компресс на больной локоть на более, чем на 30 минут. Лечение проводится 3 раза в день в течение недели.
5. Обезболивающий компресс готовят из обыкновенной фиалки. Возьмите 200 граммов цветков и залейте их стаканом водки. Спиртовая настойка настаивается в темном месте 12 – 14 дней. Из полученного средства стоит делать компрессы. Накладывайте повязку на поврежденное место каждый день, носите по 2 часа. Лечение проводите, пока не почувствуете улучшения.
Перед применением данных способов стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Обычно лечение народными средствами совмещают с консервативными способами. Лечиться народными средствами можно в домашних условиях, но во время острого воспалительного процесса необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку игнорирование заболевания приведет к серьезным осложнениям.
Упражнения для локтей
Во время заболеваний необходимо делать ряд упражнений. Они нормализуют микроциркуляцию сустава, помогают восстановить подвижность локтя. Упражнения выполняют только после назначения лечащего врача, их можно делать в домашних условиях.
Занятия противопоказаны во время обострения, при остром воспалительном процессе.
Лечебная физкультура входит в программу реабилитации .
1. Согните больную руку, затем делайте медленные движения, сгибая и разгибая кисть.
2. Делайте привычное упражнение «ножницы», но выполнять его следует руками.
3. Совместите ладони обеих рук, в данном положении, не спеша, сгибайте и разгибайте руки в локтях.
4. Делайте упражнение «мельница».
5. Выполняйте круговые движение внутрь и наружу, при этом необходимо сгибать и разгибать локти. Плечи должны быть неподвижными.
Межпозвонковая грыжа часто возникает у людей, долго находящихся в статичных позах (стоя или сидя), поэтому один из эффективных способов её лечения — движение.
В следующих статьях вы можете познакомиться с эффективными комплексами упражнений, которые помогут вылечить, или для начал хотя бы снять боль, при грыже шейного и поясничного отделов позвоночника.
Когда делать операцию
Хирургическое вмешательство – это крайняя мера. применяемая в случае, когда консервативные методы лечения не приносят результатов, а состояние больного ухудшается.
Операцию обычно делают тем людям, чья деятельность постоянно связана с нагрузками на локоть. Существует несколько видов оперативного вмешательства:
- удаление сухожилия вместе с частью мышцы,
- сухожилие короткого разгибателя кисти может быть рассечено или удлиненно,
- артроскопическая терапия – один из востребованных методов вмешательства, при котором травмирование тканей минимально.Уже через 10 дней можно начинать делать легкие упражнения.
Реабилитация
Восстановление после операции длится около шести месяцев. В это время нужно разрабатывать локтевой сустав, но нельзя заниматься профессиональным спортом.
Теплые ванночки, легкий самомассаж поврежденной руки, лечебные упражнения помогают быстрее восстановиться. Эти процедуры улучшают кровоток в пораженный локоть.
Запрещается поднимать тяжести и заниматься сильными физическими нагрузками. Это может спровоцировать рецидив болезни.
Профилактические меры
- при занятиях активными видами спорта нужно использовать защитную амуницию (налокотники или бандажи),
- не стоит носить тяжелые грузы,
- чередуйте монотонный физический труд с отдыхом,
- избегайте травмирования локтей.
Латеральный и медиальный эпикондилиты локтевого сустава можно вылечить, особенно если грамотно комбинировать терапию народными и традиционными средствами, и, конечно, не затягивать лечение — при наличии первых признаков заболевания рекомендуется обратиться к врачу. Болезнь можно избежать, если с первых дней тренировок или тяжелой физической нагрузки соблюдать профилактические меры.
Эпикондилит локтевого сустава
Опорно-двигательный аппарат – это важная система организма, позволяющая человеку свободно передвигаться, защищаться и осуществлять другие важные функции для продуктивного взаимодействия с окружающей средой. Всегда неприятно, когда какая-то часть скелета, будь то суставы, мышцы или кости, страдает от болезней. Ведь нарушается двигательная функция, а, как известно, движение – это жизнь. Особенно нарушает качество жизни такое заболевание, как эпикондилит локтевого сустава.
Локтевой сустав – это анатомическое образование между костями плеча и предплечья. Состоит из трех суставов между плечевой, локтевой и лучевой костями, окруженными единой суставной сумкой, которая образована плотной соединительной тканью. Внутри находится суставная жидкость.
Функционально сустав обеспечивает такие движения предплечья, как сгибание, разгибание, вращение кверху (супинация) и вращение книзу (пронация). Движения обусловлены работой мышц, которые с помощью сухожилий присоединяются к надмыщелкам плеча – это костные выступы, предназначенные специально для фиксации сухожилий. Сухожилия обладают эластичностью – они способны принимать прежнюю форму после растяжения. Но эта способность немного запаздывает во времени, то есть после механической нагрузки на сухожилие оно остается в растянутом виде еще какой-то небольшой промежуток времени. Если за этот промежуток снова действует механическая сила, то происходит растяжение уже измененного сухожилия, и оно просто не успевает восстановиться. С учетом того, что кровоснабжение сухожилия довольно незначительное по сравнению, например, с мышцей, восстановление волокон при постоянных однотипных нагрузках замедляется. Это может привести к формированию микротрещин, а также изменениям структуры самих надмыщелков. Развивается эпикондилит, дословно – воспаление надмыщелка.
Эпикондилит локтевого сустава – заболевание, возникающее, как правило, в результате физических перегрузок и перерастяжений сухожилий, характеризующееся нарушением нормальной структуры в области надмыщелка, надкостницы и сухожилия, и клинически проявляющееся болевым синдромом.
На рисунке полусхематично изображен локтевой сустав, видны надрывы в области крепления сухожилия к надмыщелку.
Эпикондилит может быть внешним и внутренним, соответственно при поражении сухожилий с внешней стороны, отвечающих за разгибание в локтевом суставе, и с внутренней стороны, отвечающих за сгибание. Чаще встречается внешний эпикондилит, с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, в основном у лиц старше 30 – 35 лет.
Причины эпикондилита локтевого сутава
Спровоцировать развитие эпикондилита могут следующие факторы:
1. Занятия спортом. Частые нагрузки, длительные тренировки, монотонные движения неизменно приводят к тому, что в сухожилиях и надмыщелках плеча формируются трещинки, вызывающие дегенеративные изменения сухожилия. Наиболее часто поражается локтевой сустав при профессиональных занятиях такими видами спорта:
– теннис – характерен внешний эпикондилит, называемый «локтем теннисиста»,
– гольф – характерен внутренний эпикондилит, называемый «локтем гольфиста»,
– гиревой спорт, тяжелая атлетика, занятия со штангой.
2. Травмы. Примерно в 25% всех случаев значительные травмы в области локтя приводят в дальнейшем к развитию эпикондилита.
3. Постоянное перенапряжение мышц плеча и предплечья у пациентов, имеющих определенные профессии. Например, часто эпикондилитом страдают пианисты, водители, машинисты, доярки, маляры, штукатуры, плотникы, массажисты, грузчики и швеи.
4. Способствовать возникновению заболевания могут постоянное ношение тяжелых сумок, занятие такими бытовыми делами, как пиление дров, окраска поверхностей и др. Наличие у пациента врожденной дисплазии соединительной ткани также может способствовать возникновению дегенеративных изменений в сухожилиях локтевого сустава вследствие предрасположенности к изначальному изменению структуры соединительнотканных волокон.
Симптомы эпикондилита локтевого сустава
Основным проявлением эпикондилита является болевой синдром в мышцах плеча и предплечья. Боль носит разный характер – жгучий, ноющий, тянущий, тупой или острый, и отдает в кисть. При внешнем эпикондилите боль возникает при попытке разогнуть предплечье, а при внутреннем при сгибании в локтевом суставе.
Симптомы, как правило, появляются постепенно – сначала возникают неприятные ощущения и дискомфорт при нагрузках на пораженную конечность, а затем и в покое. Иногда интенсивные стреляющие боли возникают внезапно, без предшествующего дискомфорта. Часто болевой синдром настолько выражен, что пациент затрудняется пожать руку знакомому, взять стакан, удерживать ложку при приеме пищи или выполнять другие бытовые функции.
По течению различают острый, подострый и хронический типы заболевания. Для острой стадии эпикондилита характерны приступы боли при нагрузке и в покое. При стихании процесса боли беспокоят только во время работы рукой и исчезают во время отдыха – это подострая стадия. В случае, если лечение не было начато своевременно, а симптомы сохраняются на протяжении трех месяцев и дольше, говорят о формировании хронического эпикондилита локтевого сустава.
Кроме боли, характерны чувство онемения пораженной конечности, ощущение покалывания или ползания мурашек. Активные движения в локтевом суставе затруднены, в то время как пассивные сгибания и разгибания предплечья другим человеком или здоровой рукой болезненных ощущений не вызывают.
Диагностика эпикондилита
При появлении симптомов, похожих на проявления эпикондилита, следует обратиться к врачу травматологу или ортопеду.
Для установления диагноза решающее значение имеет опрос и осмотр пациента врачом, так как в анализах крови отклонений не наблюдается, а на рентгенограммах локтевого сустава изменений нет. Иногда рентгенологически выявляются признаки отложения солей кальция в области сухожилий, но, как правило, в далеко зашедшей стадии эпикондилита, и только в 10% случаев.
При опросе уточняется характер жалоб, вопросы, связанные с профессией и занятиями спортом, а также давность появления симптомов и связь их с нагрузкой на конечность.
При осмотре проводятся следующие функциональные пробы:
– Тест Велта. Для его проведения необходимо вытянуть руки вперед перед собой и поворачивать вверх и вниз открытые ладони обеих рук одновременно. На пораженной стороне наблюдается отставание от здоровой конечности при выполнении движений.
– Проба на подвижность. Врач фиксирует локоть пациента, поворачивая кисть в сторону. Далее он предлагает пациенту повернуть кисть в обратную сторону, преодолевая сопротивление руки врача. При эпикондилите возникает интенсивное болевое ощущение.
При подозрении на эпикондилит следует исключить такие заболевания, как остеоартроз и артрит локтевого сустава, перелом костей предплечья и надмыщелков плеча. Для них характерны признаки, которые не наблюдаются при эпикондилите, например:
– пассивные движения в суставе при артрозе и артрите резко болезненны,
– наблюдаются припухлость и покраснение кожи в области сустава,
– в анализах крови определяются воспалительные элементы, повышение С реактивного белка, положительные ревматологические пробы при ревматизме, ревматоидном артрите и др,
– при УЗИ суставов определяется выпот в суставной полости, то есть воспалительная жидкость,
– при рентгенографии сустава артроз проявляется сужением межсуставной щели и изменениями суставных поверхностей костей, а при переломе – нарушением целостности кости и возможным смещением отломков.
Если врач назначил дополнительные методы обследования, и с их помощью не было выявлено таких признаков, то, скорее всего, у пациента эпикондилит. Но в большинстве случаев для постановки диагноза пациент в подобном обследовании не нуждается.
Лечение эпикондилита
Для достижения наибольшей эффективности применяется комплексное лечение эпикондилита, которое включает следующие направления. Во-первых, это полный покой сустава не менее 7 дней, далее медикаментозная и физиотерапия.
Медикаментозная терапия.
Кроме создания покоя для пораженной конечности и временного отказа на 7 – 10 дней от рода деятельности, послужившей причиной развития заболевания, назначаются лекарственные средства:
– нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак (ортофен), нимесулид (найз), ибупрофен (ибупром), мелоксикам (мовалис, матарен) и др, применяются два раза в день для таблеток и три четыре раза в день для мазей, гелей и пластырей на область локтевого сустава, курсом не менее 10 – 14 дней. Таблетированные формы применяются редко, так как мази оказывают достаточно хороший эффект при регулярном применении.
– глюкокортикостероиды. также обладающие сильным противовоспалительным эффектом (ГКС) – дипроспан (бетаметазон), гидрокортизон и преднизолон. Применяются в виде однократной внутримышечной инъекции в область локтевого сустава, при отсутствии эффекта возможно повторное введение через несколько дней, но не более двух инъекций на курс лечения,
– местные анестетики – лидокаин, ультракаин и другие. Также применяются в виде инъекции для устранения болевого синдрома.
Физиотерапевтические процедуры
Данные методы лечения обладают хорошей эффективностью. На воспаленные и травмированные ткани оказывается благотворное влияние физических методов, что приводит к улучшению кровоснабжения и обмена веществ в клетках, а процессы заживления протекают гораздо быстрее. Назначается курсовое лечение на 7 – 10 дней. Применяются:
– импульсная магнитотерапия – воздействие низкочастотных магнитных импульсов на локтевой сустав,
– парафиновые и озокеритовые аппликации на область локтя,
– диадинамотерапия – воздействие электрическим током разной полярности,
– электрофорез с применением гидрокортизона или новокаина – глубокое равномерное проникновение молекул действующего вещества в пораженные ткани,
– воздействие инфракрасным лазерным излучением,
– криотерапия – воздействие струей сухого холодного воздуха.
Ортопедические пособия
Как уже было сказано, для полного излечения и уменьшения неприятных симптомов следует создать охранительный режим для конечности на стороне поражения. Для этого применяются эластичный бинт, повязка по типу косынки, ортез («напульсник»), фиксирующий руку в верхней трети плеча. При сильно выраженном болевом синдроме может быть показано наложение гипсовой лонгеты на область сустава. Все эти меры помогают придать конечности наиболее физиологичное положение в состоянии покоя и уменьшить нагрузку на сухожилия и мышцы.
Ортез для фиксации мышц – разгибателей предплечья.
Лечебная гимнастика при эпикондилите
Применяется для восстановления функции сухожилий и мышц. Назначается врачом лечебной физкультуры при отсутствии болей в области локтя по мере стихания острой стадии процесса. Могут выполняться следующие упражнения продолжительностью по две – три минуты каждое дважды в день:
– пациент поочередно сжимает и разжимает кисти, держа согнутыми предплечья на уровне груди,
– сгибание и разгибание предплечий обеих рук по отдельности,
– поочередное вращение предплечьями в разные стороны,
– пациент соединяет кисти рук в замок и производит сгибание и разгибание предплечий обеих рук вместе,
– пациент обхватывает кисть здоровой рукой и начинает медленно сгибать ее в лучезапястном суставе, задерживая в положении максимального сгибания на несколько секунд,
– упражнения «ножницы» – горизонтальные взмахи вытянутыми вперед руками попеременно правая над левой и наоборот.
Любые упражнения должны применяться только по назначению врача, проводящего лечение, так как преждевременное начало занятий может навредить еще не восстановившимся сухожилиям, приводя к еще большему их перерастяжению.
Народные методы лечения эпикондилита
Имеют вспомогательное значение в терапии и должны применяться пациентом только после согласования с лечащим врачом. Хорошо зарекомендовали себя такие способы народной медицины:
– Мазь из травы окопника, меда и растительного масла в пропорциях один к одному. Масло можно заменять салом или пчелиным воском. В настоящее время такую мазь можно приобрести в аптеке. Применяется на ночь в течение семи дней и более.
– Согревающий компресс из глины. 200 грамм косметической глины, приобретенной в аптеке, смешать с горячей водой, нанести на локоть, обернуть несколькими слоями марли и шерстяной тканью. Компресс оказывает действие, аналогичное эффектам физиопроцедур. Нельзя применять в острой стадии. Применяется три раза в день, каждый раз компресс следует держать на руке не менее часа, по мере остывания заменяя новой порцией смеси.
– Компресс из спиртовой настойки конского щавеля, неудобство которой в длительном настаивании (не менее 10 дней). Готовится путем смешивания измельченных листьев, этилового спирта и воды.
– Частые растирания области сустава листьями крапивы, которую предварительно нужно обдать кипятком.
Хирургическое лечение лечение эпикондилита
Оперативный метод лечения применяется довольно редко, в случае запущенного эпикондилита, когда консервативная комплексная терапия не помогает пациенту избавиться от мучительных болей в руке на протяжении полугода и более. Тогда выполняется такая операция – производится небольшой разрез на задней поверхности предплечья и врач надсекает сухожилие, после чего ушивает кожу над раной.
Восстановление функций конечности можно начинать через одну – две недели после операции.
Подобная операция может быть произведена с помощью прокола вместо разреза – артроскопическая методика под контролем специальных приборов, артроскопов.
Образ жизни
В случае, если для пациента неприемлемо сменить род деятельности, ему необходимо соблюдать ряд несложных правил для предотвращения последующих эпизодов эпикондилита локтевого сустава. Так, при занятиях спортом тренироваться нужно в специальных ортезах, а перед началом тренировки следует «разогреться» и провести небольшую разминку, позволяющую улучшить кровоснабжение мышц и сухожилий. При монотонных движениях в суставе следует чаще делать перерывы и массировать область локтя перед началом работы.
Кроме этого, следует избегать травм, уделять достаточное внимание правильному и полноценному питанию и вести здоровый образ жизни.
Осложнения и прогноз при эпикондилите
В связи с тем, что заболевание легко поддается лечению, осложнения развиваются крайне редко, а прогноз благоприятный. В случае длительного отсутствия терапии может развиться бурсит локтевого сустава – воспаление синовиальной оболочки, которое может доставить много неприятных ощущений и потребовать хирургического вмешательства.
Врач терапевт Сазыкина О.Ю.
Комментарии
Источники: http://www.knigamedika.ru/kost/myagkietkani/epikondilit-loktevogo-sustava.html, http://zdorovya-spine.ru/bolezni/drugie-zabolevaniya/epikondilit.html, http://www.medicalj.ru/diseases/orthopedics/1269-epikondilit-loktevogo-sustava