Препараты при остеопорозе у пожилых женщин

Лечение остеопороза у пожилых женщин: препараты для профилактики

Заболевание, носящее название вдовий горб, веками являлось свидетельством того, что жизнь женщины «клонится к закату». Сегодня же медицина владеет большими знаниями о тяжести остеопороза и смертности, вызванной этой болезнью. Более того, врачам известны меры, благодаря которым можно с успехом проводить лечение и профилактику остеопороза у пожилых женщин.

Основная масса костей нарастает в детстве, а наивысшего значения она достигает примерно к 25-ти годам. Максимальный вес костной массы зависит от наследственных факторов. До 35-40 лет общий вес костей остается неизменным. После преодоления этого возрастного рубежа он начинает снижаться. Скорость снижения костной массы у женщин возрастает с наступлением климакса.

Одновременно с потерей минеральных веществ происходит износ белкового и иных матриксных компонентов кости. Потеря значительной части массы и разрушение микроархитектоники костной ткани увеличивают хрупкость костей и являются причиной частых переломов у пожилых людей.

Как растет заболеваемость остеопорозом с возрастом можно наблюдать на рисунке. Каждый двенадцатый мужчина и каждая третья женщина на протяжении своей жизни подвергаются переломам, обусловленным остеопорозом.

Основные причины остеопороза

И у мужчин, и у женщин с возрастом уменьшается всасывание в кишечнике кальция, что усугубляется снижением витамина D из-за его недостаточного поступления с пищей и слишком малого пребывания на солнце.

Этот дефицит приводит к увеличению секреции паратгормона и выводу из костей кальция. Кроме того, снижению костной массы способствует уменьшение физической нагрузки. Эстрогены препятствуют резорбции кальция из костей.

Однако количество эстрогенов у женщин с наступлением климакса значительно снижается, именно поэтому эта половина населения больше страдает от потери костной массы.

К развитию остеопороза приводят многие болезни, среди которых:

• длительная предшествующая менопаузе аменорея;
• рано начавшийся климакс;
• овариоэктомия;
• гипертиреоз;
• гиперпаратиреоз;
• хронические патологии печени и почек;
• синдром мальабсорбции;
• прием гормональных препаратов;
• гиподинамия.

Вес костей в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра измеряют способом ДЭРА (двойной энергетической рентгенографической абсорбциометрии).

Данные ДЭРА, которые показывают снижение костной массы более чем 2,5 стандартных колебаний от пика ее значения, являются свидетельством остеопороза.

А показатель массы между 1 и 2,5 отклонениями ниже пика значения диагностируется как остеопения. Поскольку данное исследование доступно не везде, большинство пожилых пациентов, не выходящих из своего дома, не могут пройти подобное обследование.

В разгар болезни клинические проявления остеопороза сводятся к выраженному кифозу и выражаются уменьшением роста человека; провисанием живота, обусловленным тем, что нижние ребра заходят за гребни подвздошных костей.

Большая часть людей, перенесших даже незначительный перелом позвонков или бедренной кости (если не существует других причин), страдают остеопорозом. В подобных ситуациях рекомендуется начать принимать кальций, даже если нет возможности сделать ДЭРА. Особенно это касается пациентов, входящих в группу риска.

Кроме ДЭРА не существует никаких иных экстенсивных методов исследования остеопороза, но для исключения сопутствующих заболеваний необходимо провести еще несколько обыкновенных скрининговых проб:

1. Уровень гемоглобина.
2. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
3. Содержание кальция, электролитов, мочевины, щелочной фосфотазы, фосфатов.
4. ТТГ.
5. Печеночные пробы и пробы на белки в крови. Данный метод поможет выявить остеомаляцию, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, хронические заболевания почек или печени и миелому.

Факторы, повышающие риск переломов, вызванных остеопорозом

• Аменорея, предшествующая менопаузе (6 месяцев и более), не связанная с беременностью.
• Ранняя (до 45 лет) физиологическая или хирургическая менопауза.
• Гистерэктомия в возрасте до 45 лет хотя бы с одним оставшимся яичником.

Иные факторы риска:

• Планируемое или текущее длительное применение гормональных препаратов.
• Заболевания печени, щитовидной железы, ревматоидный артрит, мальабсорьция, гипогонадизм у мужчин, алкоголизм.
• Наследственный остеопороз, особенно когда у матери был перелом бедра.

Профилактика заболевания у пожилых людей

Некоторые из профилактических мероприятий можно использовать всем без исключения. В идеале методы профилактики должны начинаться с детства и включать правильное поступление в организм человека кальция и витамина D. Для оптимизации максимальной массы костей необходимы регулярные физические упражнения.

Все эти мероприятия в комплексе позволят сохранить кости в нужном состоянии. Отделом здравоохранения выпущено специальное руководство, которое рекомендует взрослым людям каждый день принимать минимум 700 мг кальция в сочетании с витамином D (400 МЕ). Это необходимо делать в течение всей последующей жизни.

Следует поощрять немолодых пациентов к выполнению ежедневных физических упражнений, хотя если сидячий образ жизни был сформирован годами, преодолеть этот барьер довольно трудно. К наиболее простым формам физической активности можно отнести пешие прогулки, танцы. Некоторые старики начинают заниматься водной аэробикой или легким фитнесом.

Зачастую стимулом для активной жизни становится потеря близкого человека. Еще до конца не понятно, насколько интенсивной может быть физическая активность пациента для поддержания его костной системы в адекватном состоянии.

Важно! Избыточное употребление алкогольных напитков и курение, безусловно, увеличивают риск развития остеопороза, и пациент должен об этом знать.

Группу людей повышенного риска необходимо определить до того, как в их жизни случится первый перелом. В этом большую помощь оказывает компьютерное ведение записей и наблюдений.

Если существует возможность, нужно проводить скрининг людей, входящих в группу риска. При обнаружении остеопении или остеопороза врач назначает дополнительное лечение.

Заместительное лечение стероидными гормонами предупреждает остеопороз. Учитывая некоторые данные, можно сделать вывод, что прием заместительных гормональных препаратов в течение 5-ти лет снижает частоту травматических переломов на 25-50%, а прием в течение 10-ти лет – на 50-75%.

Если лечение прекратить, потеря костной массы возобновляется, а все положительное влияние терапии на кости быстро исчезает. К сожалению, огромное количество женщин сегодня применяет заместительное гормональное лечение без серьезных на то оснований.

Бисфосфонаты, которые назначают сразу после наступления климакса, тоже предупреждают потерю костной массы и могут являться альтернативой профилактике.

Лечение остеопороза у женщин

В первую очередь лечение должны получать пациенты, входящие в группу риска переломов. К ним относят тех женщин и мужчин:

• у которых остеопороз подтвержден ДЭРА;
• которые имеют в анамнезе даже незначительные травматические переломы позвонков или бедра (если отсутствуют другие причины);
• ежедневно (не менее 6-ти месяцев) принимающих преднизолон.

Риску перелома позвонков и бедренной кости подвержена каждая шестая пожилая женщина. Из этого следует, что большинство женщин входит в группу риска. Начатое однажды лечение должно продолжаться на протяжении всей жизни. Исключение составляет нормализация костной плотности и отмена стероидов.

Пациент должен понимать, что в профилактических целях необходимо:

• принимать кальций и витамин D;
• ежедневно выполнять упражнения с поднятием тяжестей;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь).

Витамин D и кальций замедляют разрушение костей. Под влиянием этих элементов частота переломов в пожилом возрасте у женщин и мужчин значительно снижается. Обязательно нужна будет диета при остеопорозе у женщин .

Заместительное гормональное лечение в старости столь же эффективно, как и сразу после наступления климакса. Но женщины в зрелом возрасте зачастую от него отказываются.

Причиной такого отрицания является страх возобновления менструального цикла и кровотечений. Однако этот риск сегодня существенно снижен благодаря появлению комбинированных эстрогенгестогенных препаратов, которые подходят женщинам пожилого возраста.

В пользу ЗГТ можно привести такой аргумент: смертность от сердечно-сосудистых болезней и риск развития болезни Альцгеймера снижается на 50%. Но ели женщина сразу не согласилась на такое лечение, убедить ее в дальнейшем просто невозможно.

Даже незначительная вероятность развития у пациентки венозной тромбоэмболии, рака матки и молочной железы исключает назначение ей ЗГТ. Для профилактики переломов при остеопорозе совсем недавно появился СМЭР (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов) – ралоксифен, который увеличивает костную массу.

Такая терапия, вероятно, снижает риск появления рака молочной железы, редко вызывает кровотечения из влагалища, но риск венозной тромбоэмболии при этом сохраняется, как и при ЗГТ. Если появятся доказательства того, что ралоксифен при остеопорозе снижает частоту переломов, он будет признан лучшим лекарственным препаратом для пациентов преклонного возраста.

Этидронат и алендронат натрия созданы для лечения потери костной массы и имеют меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем ЗГТ. Они предупреждают остеопороз и снижают частоту переломов бедренной кости и позвонков.

Применяемая при этом кальциевая добавка неэффективна, поэтому ее рекомендуется заменить каким-либо альтернативным препаратом кальция, благо их выбор велик.

Иногда алендронат может вызывать неприятные расстройства пищеварения, имеются отзывы о язвенных поражениях пищевода.

Обратите внимание! Пациент всегда должен следовать рекомендациям, указанным производителем в инструкции. Препарат нужно принимать по утрам натощак (за полчаса до еды) и запивать стаканом воды. До завтрака снова ложиться в постель нельзя.

Бисфосфонаты и ЗГТ являются основным лечением при остеопорозе у пациентов пожилого возраста, но не все люди одинаково хорошо переносят бисфосфонаты. Поэтому стоит упомянуть и о других возможностях: кальцитонин и кальцитриол. Последний способен иногда вызывать гиперкальциемию, что требует при приеме препарата постоянно контролировать содержание кальция в сыворотке.

Второе лекарство (кальцитонин) сегодня доступно только в виде раствора для инъекций, это не всегда удобно. Кроме того, препарат зачастую вызывает неприятные побочные эффекты (приливы, тошнота).

Раньше остеопороз лечили флюоридом и анаболическими стероидами, но результат от такой терапии весьма умеренный, а их действие сопровождается побочными эффектами, поэтому врачи практически не назначают эти препараты. Специализированные лечебные учреждения применяют и другие терапевтические методики.

Лечение остеопороза современными методами

Остеопороз является системным заболеванием, в основе которого лежит преобладание процессов разрушения кости над ее восстановлением и укреплением.

Итогом этих нарушений является потеря способности к удержанию солей кальция и повышенное выведение их из костной ткани.

Кости становятся хрупкими и подверженными переломам даже при незначительном механическом воздействии, неловком движении, небольшом ушибе или падении.

Это заболевание занимает твердое 4 место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабета как причина смертности и инвалидизации населения.

Как и основная масса опасных болезней остеопороз развивается практически бессимптомно, а признаки заболевания ощущаются человеком в запущенной стадии, когда происходят переломы из-за хрупкости костей.

Виды остеопороза

• Постменопаузальный (женщины в постменопаузе)
• Сенильный (старики)
• Идиопатичсеский (чаще мужчины от 20 до 50)
• Ювенальный (подростки)

• На фоне ревматологических заболеваний
• При эндокринном дисбалансе (гипогонадизме, нарушениях функции щитовидной железы и паращитовидных желез)
• При онокопатолоиях (миеломная болезнь, метастазирование опухолей в кости)
• Лекарственный (на фоне приема глюкокортикостероидов, противосудорожных, гепаринов).

Способствующие факторы и симптомы

Заболевание может возникать по многим причинам:

• Из-за недостаточного поступления в организм солей кальция с продуктами (при несбалансированном питании или соблюдении различных диет, основанных на длительном голодании или ограничении питания) или при нарушении всасывания микроэлементов и витаминов.
• Низкой физической активности. Иногда активизация остеокластов, нарушающих минерализацию и размягчающих кость, происходит в условиях отсутствия нагрузки (при длительном обездвиживании при переломах), такой же процесс происходит в невесомости, поэтому при остеопорозе суставов, или деформирующем артрозе нельзя допускать ограничение физической активности.
• Гормонального дисбаланса — при нарушении баланса половых, паращитовидной и щитовидной желез, а также гормонов гипофиза.
• К общим причинам, приводящим к вторичному остеопорозу можно отнести: заболевания крови. ревматизм, нарушения функций почек, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, кофем, курение.
• Злоупотребление газированными напитками приводит к остеопорозу даже в молодом возрасте, в составе большинства напитков-газировок содержатся вещества, вымывающие кальций из костей.
• Нарушений при заболеваниях пищеварительного тракта или сердечно-сосудистой системы.
• Но чаще всего с необходимостью лечения остеопороза позвоночника и суставов многие сталкиваются после 60 лет, особенно женщины при менопаузе (около 80%). Возрастное снижение содержания кальция в костях у мужчин наступает позже и выражено в меньшей степени.

В одной из статей — Основное первые симптомы и причины остеопороза подробно рассмотрен механизм возникновения и признаки этого заболевания. Здесь мы перечислим основные проявления остеопороза:

• При заболевании развиваются патологические изменения в структуре костей, результатом которых является их деформация.
• Возникают пародонтоз, сутулость (грудной горб) и уменьшение роста (до 2,5 см в год) из-за искривлений позвоночника.
• Появляются ограничение подвижности в позвоночнике, мелких суставах кистей и стоп, тазобедренных суставах, наступает быстрая утомляемость при обычной физической нагрузке, судорожные сокращения мышц голеней (преимущественно в ночное время), беспокоят ноющие, тупые, а иногда и острые боли в позвоночнике и суставах, особенно при смене погоды в положении сидя или стоя.
• Снижение прочности костей приводит к частым переломам у пожилых людей. Наиболее характерны — компрессионные переломы позвонков, переломы лучевой кости и в области тазобедренного сустава (особенно опасные).

Переломы позвонков могут наступать от простого поворота в кровати, бедра- от неловкого подворота ноги, т.е. Характерны повреждения при минимальном травмирующем факторе. Момент перелома сопровождает острая боль и нарушение объема движений.

Поскольку остеопороз — это в большинстве случаев проявление одного из процессов старения всего организма, за исключением тех случаев, когда он спровоцирован другими заболеваниями, остановить его невозможно. Однако замедлить развитие остеопороза и избежать осложнений можно при постоянной профилактике, своевременной диагностике заболевания и адекватном лечении.

Диагностика остеопороза

Давно известным и применяемым по настоящее время методом является диагностика остеопороза с помощью рентгенологического исследования. Но он позволяет диагностировать заболевание, когда уже утрачено более 30% костной массы. На этой стадии остеопороза лечение существующими препаратами достаточно трудоемко и малоэффективно, оно требует очень длительного времени.

Компьютерная томография

Существуют приборы, позволяющие выявлять ранние стадии заболевания остеопорозом — это компьютерные томографы, укомплектованные специальной приставкой, и аппараты ультразвукового исследования. Однако с их помощью можно одномоментно исследовать только один участок тела. Полное же представление о распространенности и стадии процесса можно получить только при исследовании нескольких отделов.

Остеодистрофия

Поэтому в практике отдают предпочтение рентгеновским денсиметрам, которые дают возможность сразу на нескольких участках тела с высокой степенью точности определять минеральную плотность костей. Она является величиной, эквивалентной костной массе. С помощью денсиметров можно автоматически определять от 2 до 5% потери костной массы, содержание кальция, мышечной массы и жира во всем организме, причем в соответствии с возрастом и полом. Денситометрическая диагностика безвредна, осуществляется безболезненно, быстро (несколько минут), не вызывая никаких побочных эффектов. Ее можно повторять неоднократно.

Рентгенологические степени тяжести остеопороза

1 (пограничные изменения)

• подозрение на уменьшение плотности кости
• редуцирование костных балок

• снижение плотности (усиление прозрачности на снимке) кости
• грубая исчерченность трабекул кости

• выраженное снижение костной плотности
• двояковогнутые позвонки
• клиновидная деформация одного позвонка

4 (тяжелый остеопороз)

• резко повышена прозрачность кости на снимках
• клиновидная деформация более одного позвонка
• позвонки в виде рыбьих

Скренинговым методом для остеопороза является ультразвуковая денситометрия.

ВОЗ предлагает считать остеопорозом состояния, при которых определяемый при рентгенологической денситометрии Т-критерий составляет -2,5 или ниже. В норме этот критерий от +25 до-1. От-1 до -2,5 – остеопения. При этом для пациентов, получающих системные глюкокортикоиды, поводом для начала терапии остеопороза становится уже Т-критерий в -1,5.

Эти методы позволяют установить наличие самого заболевания, стадию процесса и степень распространенности процесса, но не причину. Лечащий врач, опираясь на них, на непосредственную беседу с больным, на дополнительные лабораторные исследования:

• уровень кальция, фосфора и витамина D в крови
• содержание электролитов в моче
• выделительная функция почек
• содержание остеокальцина
• паратгормона в крови

может представить себе цельную картину заболевания и назначить соответствующее лечение суставов при остеопорозе или лечение позвоночника.

Принципы терапии

Выбор тактики и методов лечения при остеопорозе зависит от характера заболевания:

• Первичный остеопороз — имеет возрастной характер и развивается преимущественно у женщин. Поэтому лечение остеопороза у женщин имеет свои особенности, так как он развивается в постменопаузальный период. Его лечение направлено на наращивание или максимально возможное замедление потери костной массы с учетом изменения синтеза в организме половых гормонов.
• Лечение вторичного остеопороза. возникающего в результате приема лекарственных препаратов, иммунных заболеваний, нарушений функции сердечнососудистой и пищеварительной систем или желез внутренней секреции, направлено на коррекцию соответствующей причины.

• Основную, которая заключается в назначении лекарственных средств. Она непосредственно влияет на обменные процессы в кости, особенно кальция. Прием этих препаратов проводится непрерывно или поэтапно длительное время.
• Гормонозаместительную.
• Симптоматическую.

Лечение остеопороза коленного или тазобедренного сустава предполагает и хирургическое вмешательство. При малоэффективном медикаментозном, консервативном лечении прибегают к эндопротезированию суставов, заменяя протезом изношенный сустав, это позволяет продлить жизнь и улучшить качество жизни пациентам, у которых высок риск спонтанного перелома шейки бедра.

Основное лечение

Противоостеопоретические препараты могут быть разделены на три группы:

• препятствующие рассасыванию костной ткани
• стимуляторы прироста костной массы
• средства разностороннего действия.

Противорезорбтивные

Бисфосфонаты

Основными лекарствами с уровнем доказанности А на сегодня стали бисфосфонаты. Это синтетические аналоги пирофосфатов. Они плохо всасываются и большая часть принятой дозы откладывается в депо. При этом активная часть препарата (порядка 10%) довольно интенсивно подавляет патологическое разряжение костной ткани. Препараты принимают за полчаса или два часа до еды или через два часа после. Их следует запивать полным стаканом воды, не принимая в последующие полчаса горизонтального положения.

• Алендронат (Фосамакс ) – 70 мг в неделю.
• Фосаванс – комбинация Алендроната с холекальциферолом.
• Ибандронат (Бонвива) – 150 мг 1 раз в три месяца.
• Ризедронат (Актонель) – 35 мг в неделю.
• Золедроновая кислота (Акласта ) 5 мг 1 раз в год. Препарат имеет доказательную базу по эффективности в терапии остеопороза и снижении рисков переломов шейки бедра, в том числе после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Более подробно про бисфосфонаты читайте здесь.

Препараты кальцитонина

Имевшие лет пять назад огромную популярность препараты кальцитонина (в первую очередь Миокальцик. купировавший острые и хронические костные и суставные боли) на сегодня сошли со сцены в терапии остеопороза, так как по ним была представлена слишком скромная доказательная база. Они находят свое применение при терапии болезни Педжета.

Избирательные модуляторы эстрогенных рецепторов

Ралоксифен не имеет доказанного действия по укреплению кости и снижению рисков внепозвоночных переломов.

Деносумаб (Пролиа)

Деносумаб (Пролиа) – генноинженерный препарат, который представляет собой антитело, препятствующее активации остеокластов, разрушающих кость. Зарегистрирован в РФ в 2011 году. На рынке 2 варианта препарата (для лечения остеопороза и метастатических поражений костей). Вводится 60 мг подкожно раз в полгода. В 2004 году препарат участвовал в исследованиях по профилактике переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом. В отличие от бисфосфонатов препарат не противопоказан при почечной недостаточности.

Препараты, способствующие приросту костной массы

• Фторсодержащие средства (Оссин, Кореберон) увеличивают минеральную плотность костной ткани. Однако при их использовании сохраняется риск спонтанных переломов, так прирастает более хрупкая по сравнению с нормой кость. Обчно эти лекарства идут как препараты третьей линии при постменопаузальном остеопорозе (при противопоказанных или непереносимых бисфосфонатах и Деносумабе).
• Препарат паратиреоидного гормона – Терипаратид (Форстео ) в дозе 20 мкг в сутки подкожно ежедневно на курс продолжительностью 12-18 месяцев. Это единственный анаболик, который действительно способен стимулировать рост костной массы. Он показан практически при всех видах остеопороза, в том числе, эффективен при идиопатическом варианте у мужчин. Является препаратом выбора при неэффективности бисфосфонатов. У препарата довольно высокая цена (порядка 26000 рублей).

Средства разнопланового действия

• Активные метаболиты витамина Д могут использоваться у стариков и больных с почечной недостаточностью, так как не требуется превращений препарата в почках. Снижают скорость костных потерь и препятствуют переломам на фоне первичного или глюкокортикоидного остеопороза.
  • Кальцитриол 0,5 мкг в сутки
  • Альфакальциферол 0,75 мкг в сутки
• Остеогенон (Оссеин) – оссеин- гидроксиапатитное соединение, находит свое место в ускорении заживления переломов. Но при системном остеопорозе неэффективен.
• Бивалос (стронция ранелата гидрат) снижает разрежение и увеличивает восстановление костной ткани. 2 грамма 1 раз в день 2-4 месяца. Препарат способен увеличивать сердечно сосудистый риск, в том числе, развитие ТЭЛА. В Европе сегодня не применяется, в РФ с регистрации не снят.

Гормонозаместительная терапия

Этот вид лечения применяется все чаще. Его используют не только уже явно больным остеопорозом, но и тем, у кого разрежение костного вещества незначительно или вообще еще не определяется, но имеются все предпосылки для этого. В этих целях в период менопаузы женщинам назначаются избирательные модуляторы эстрогеновых рецепторов (кеоксифен, дролоксифен, ралоксифен, эвиста), позволяющие значительно замедлить или остановить потерю костной массы и снизить риск переломов костей на 50%.

Иногда в период менопаузы женщинам назначаются эстрогенные препараты (клиогест, фемостон и др.) совместно с препаратами кальция. Однако лечение прочими эстрогенами (заместительной гормонотерапии) при остеопорозе увеличивают риск гинекологической онкологии.

Поэтому для достижения эффекта лечение эстрогенами необходимо проводить 5 – 7 лет под постоянным контролем уровня гормонов в крови, а отмена их должна сопровождаться очень медленным снижением дозировок.

Кроме того, они противопоказаны лицам, входящим в группу риска по онкологическим заболеваниям или тромботическим осложнениям. Эта методика не позволяет возместить уже потерянный кальций и считается не столько лечебной, сколько поддерживающей терапией.

Препараты кальция при остеопорозе

Поскольку для приостановления прогрессирования остеопороза также рекомендуются препараты кальция, следует помнить, что медикаментозное лечение остеопороза гораздо эффективнее и предпочтительнее использования только обогащенной кальцием диеты и народных методов (употребления толченой скорлупы и пр). Когда диагностируется остеопороз для более эффективного лечения препаратами кальция проводят совместно с применением регуляторов кальциевого обмена.

• Монопрепараты – они содержат соли кальция. Поскольку глюконат кальция имеет низкую всасываемость, обычно назначают хлорид кальция, лактат кальция, глицерофосфат кальция.
• Комбинированные – это кальций в сочетании с микроэлементами и витамином Д – витрум кальций + витамин Д3, Кальций Д3 никомед, натекаль, цитрат кальция + магний (ортокальций).
• Поливитамины – Элевит, Нутримакс, Комплевит, Кальцинова, эти препараты из-за многокомпонентности очень плохо всасываются, поэтому как серьезная терапия при остеопорозе использоваться не может, их назначают с целью профилактики остеопороза у детей, беременных женщин.

Любые лекарственные средства для нормализации кальциево-костного обмена подбираются и назначаются только врачом. Бесконтрольный прием витамина Д, стимуляторов остеогенеза, опасен отложением солей кальция в мягких тканях и органах с поражением сосудов, сердца и почек. Особого контроля требует лечение детей (витамином Д), поскольку неправильные дозировки могут отражаться в отдаленном будущем на здоровье детей. Также не безопасно несбалансированное применение аналогов гормонов.

Симптоматическая терапия

Симптоматическое лечение включает:

• назначение противовоспалительных средств при наличии артритов, анальгетиков и миорелаксантов — при болевом синдроме и мышечном спазме, что дает возможность увеличить объем движений и двигательную активность, которые ускоряют процессы восстановления;»
• оперативное лечение переломов;
• физиотерапию, ЛФК и массаж зоны поражения, способствующие улучшению кровоснабжения и увеличению объема массы кости и ее плотности;
• рекомендации в отношении питания — употребление продуктов с повышенным содержанием элементов кальция, фосфора и магния, исключение сладких газированных напитков и продуктов с повышенным содержанием железа.

Перспективы терапии остеопроза

На сегодня перспективным направлением стало клиническое исследование препаратов Биосозумаб и Ромосозумаб, с помощью которых достигается нейтрализация вырабатываемого костными клетками белка (склеротина), тормозящего образование кости. Ромосозумаб рассчитан для подкожного введения ежемесячно.

Оданакатиб (фармкампания Мерк) – блокатор белка катепсина К, вызывающего распад коллагена костной ткани, за счет чего тормозится резорбция кости. Препарат для перорального применения.

Результаты лечения

Использование всех этих препаратов проводится под лабораторным контролем анализов крови и мочи, позволяющим определить процессы разрушения кости, формирования новой костной ткани и обмена кальция и фосфора.

Обязательно вместе с препаратами кальция необходим прием витамина D, в противном случае соли будут просто выводиться почками. Самое лучшее обогащение витамином — пребывание на солнце.

В домашних условиях также должны быть включены физкультура при остеопорозе, состоящая из комплекса лечебных упражнений, назначенных врачом, и самомассаж. Одним из средств народной медицины является настой яичной скорлупы на соке лимона. Однако сейчас в аптеках имеются недорогие витаминные препараты и минеральные добавки к питьевой воде, которые гораздо эффективнее средств народной медицины (см. лечение остеопороза народными средствами ).

Профилактика заболевания

Профилактика остеопороза условно состоит из трех периодов в соответствии с возрастными особенностями:

• Внутриутробный и детский — прием витаминных комплексов матерью еще во время беременности. Уже в детском возрасте, особенно среди детей группы риска, необходимо обратить внимание на питание ребенка, направленное на минерализацию костей и накопление костной массы, занятия гимнастическими упражнениями, спортивными играми и танцами.
• Подростковый и взрослый периоды включают дополнительно отказ от курения, употребления алкогольных и сладких газированных напитков, способствующих выведению из организма кальция, ведение активной половой жизни.
• Менопаузальный — касается в основном женщин климактерического периода и ближайших 10 лет после начала менопаузы: скорость снижения массы кости в эти годы максимально высокая.

Для лиц из группы риска:

• Не курить и не злоупотреблять спиртными напитками
• Увеличить физическую активность (велосипед, бассейн), но для лиц старше 65 – упражнения лежа и сидя (в помещении)
• У взрослых должно быть нормальное потребление кальция и витамина Д (700-800 мг кальция в продуктах), если питание не полноценное, то в форме карбоната или цитрата и 400 МЕ витамина Д:
  • старше 60 лет и лицам из группы риска (принимающие ГКС, женщины с ранней менопаузой, у кого родители страдали остеопорозом, женщин с поздним менархе, длительной лактацией или эпизодами гиперпролактинемии, лицам астенического телосложения или с низкой физической активностью, мужчины с гормональными нарушениями, лица с онкопатологией, ревматологическими патологиями, лица с тиреотоксикозом, гипогонадизмом, синдромом Иценко-Кушинга) 800 МЕ витамина Д и 1200 мг кальция.
  • Тем, кто принимает системные глюкоккортикоиды, 1500 мг кальция в день и 800 МЕ витамина Д.

Информация, предложенная статьей, предназначена не для применения самолечения: использование препаратов без назначения врача очень опасно. Она призвана расширить знания и обратить внимание на угрозу незаметно возникающего и длительно развивающегося заболевания остеопороз. В итоге оно приводит к тяжелым осложнениям и физическим страданиям, которые можно предотвратить!

Лечение остеопороза у пожилых женщин

Лечение остеопороза у пожилых женщин на сегодняшний день является одной из распространенных задач современной медицины. Курс терапии данного заболевания костей предусматривает проведение целого ряда медикаментозного лечения параллельно с диетой и лечебной гимнастикой.

Сведения о болезни

Остеопороз представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание костного аппарата человека, которое характеризуется снижением плотности костной структуры, что впоследствии приводит к хрупкости и ломкости костей.

Следующие данные показывают плачевную статистику развития остеопороза:

• Около 35% населения России страдают от начальной или прогрессирующей стадии остеопороза;
• Каждый месяц диагностируют около 320 тысяч переломов на фоне развития данной болезни;
• В некоторых регионах страны смертность пациентов, получивших перелом костей тазобедренного сустава, достигает 50% от общей картины травм;
• Почти 35% пациентов после травмирования скелета становятся инвалидами;
• Только 8-10% из всех пациентов с аналогичными повреждениями скелета после курса реабилитации возвращаются к обычной жизни.

Приведенные сведения показывают, насколько опасным является остеопороз и его последствия, тем более для пожилых женщин, организм которых уже не в состоянии бороться с подобными болезнями.

Развитие остеопороза

Установлено, что женщины в 3-5 раз чаще, чем мужчины сталкиваются с подобным заболеванием костей. К 70 годам женщина теряет около 33% массы общего костного вещества, что почти в 2 раза превышает аналогичные показатели у мужчин.

Выделяют несколько причин развития остеопороза у пожилых женщин:

1. Изменение гормонального фона на почве менопаузы;
2. Возрастные изменения организма;
3. Наследственность;
4. Недостаточное потребление необходимых микроэлементов;
5. Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата у пожилых женщин, способствующие развитию остеопороза;
6. Длительный прием активных препаратов (кортикостероидных гормонов);
7. Снижение двигательной активности с возрастом.

Остеопороз чаще всего поражает скелет женщин в период наступления менопаузы. Специалисты объясняют данную закономерность изменениями, происходящими в организме женщины при климаксе, когда женские половые гормоны не вырабатываются в достаточном количестве. Некоторые исследования показывают, что в первый год менопаузы женщина может потерять около 3-4% костной массы.

Также остеопороз у женщин может развиваться в пожилом возрасте, что связано с вымыванием элементов кальция из организма. Происходит такое патологическое явление в случае преобладания процессов разрушения над процессами образования костной ткани.

Для начала узнаем, какой врач лечит остеопороз у пожилых женщин.

При выявлении у себя первичных симптомов остеопороза нужно обратиться к терапевту либо ортопеду. Часто женщинам пожилого возраста рекомендуют получить консультацию также эндокринолога.

Даже если женщина не обнаружила у себя никаких признаков остеопороза, было бы мудро систематически проходить контроль у специалиста, а также проводить рентгенографическое обследование скелета или денситометрию.

В случае диагноза остеопороз у пожилых женщин лечение основывается на таких методиках терапии:

1. Лечение медикаментозными препаратами;
2. Изменение своего рациона питания;
3. Увеличение физической активности;
4. Применение средств народной медицины;
5. Отдых на свежем воздухе;
6. Использование специальных ортопедических приспособлений (при необходимости снижения или контроля нагрузки на кости и суставы);
7. Массаж;
8. Своевременное лечение прочих заболеваний (при остеопорозе очень важно вовремя выявить и лечить артроз, болезни ЖКТ, гипертонию);
9. Профилактика возникновения осложнений при остеопорозе.

Цели лечения

Упомянутые методы лечения остеопороза помогают достичь данных целей:

• Снижение интенсивности утраты костного вещества;
• Профилактика переломов костей;
• Активизация процессов метаболизма в тканях кости;
• Снижение болевых ощущений при полученном переломе;
• Сохранение мышечного тонуса;
• Восстановление природных функций опорно-двигательной системы.

Медикаменты

В ходе лечебного процесса используются такие лекарства от остеопороза у пожилых людей:

1. Биофосфонаты – средства, подавляющие процессы разрушения костного вещества (например, алендронат, этидронат, остеотаб, ризедронат);
2. Кальцийсодержащие препараты при остеопорозе у пожилых женщин (миакальцик, кальцинова, сибакальцин);
3. Гормоны (препараты, содержащие натуральный гормон эстроген или фитоэстроген, применяются при лечении постменопаузального остеопороза у женщин 45-60 лет);
4. Соли фтора (активизируют воссоздание костных клеток);
5. Витамин группы D (аквадетрим, этальфа);
6. Миорелаксанты (стимулируют работоспособность мышц, расслабляют и снимают мышечные спазмы);
7. НПВС (снимают симптоматику при развитии остеопороза у пожилых женщин).

Как правило, медикаментозное лечение остеопороза является комплексным мероприятием, которое предусматривает применение нескольких лекарственных средств (зачастую 3-5 различных наименования). К примеру, алендронат + миакальцик + витамин D + индометацин (группы НПВС).

Помните, что наименование препарата, длительность курса приема и дозировку устанавливается только лечащим врачом.

Режим питания

Сбалансированное питание при остеопорозе в пожилом возрасте является залогом успешной терапии. Продукты питания являются богатейшим кладезем полезных минералов и элементов, выступающих в качестве строительного материала для костей.

Рацион каждой женщины старше 45 лет должен включать следующие компоненты и продукты:

1. Кальций, суточная потребность которого составляет около 1200-1500 мг (является важнейшим минералом, ответственным за образование новых клеток костного вещества):

• Молочные и кисломолочные продукты (сыры, сметана, кефир, йогурт, молоко);
• Зеленые овощи и листовая зелень;
• Семена кунжута и подсолнечника;
• Орехи.

1. Витамин D – 100-500 МЕ(способствует нормальному усвоению кальция организмом):

• Морская рыба;
• Печень рыбы;
• Говяжья печень.

1. Фосфор – 900-1300 мг (способствует укрепление костей):

• Мясо (куриное мясо, индейка, говядина);
• Миндаль;
• Чеснок.

Чтобы полезные компоненты, содержащиеся в вышеупомянутых продуктах, лучше усваивались организмом и использовались по назначению, лучше всего придерживаться принципа раздельного питания, то есть не смешивать мясо с индейки (фосфор) с кефиром (кальций).

Полезные рекомендации

Пожилым женщинам с остеопорозом нужно придерживаться следующих принципов питания:

• Больше употребляйте овощей и фруктов (сырых или в виде свежевыжатых соков);
• Ограничьте употребление крепкого кофе и чая;
• Откажитесь от продуктов, содержащих канцерогены и различные химические наполнители (колбасы, сосиски, чипсы, сухарики, консервы);
• Откажитесь от потребления твердых жиров (маргарин, сало);
• Ограничьте количество и частоту употребления алкогольных напитков (изредка можно выпить немного домашнего красного вина);
• Есть необходимо 4-5 раз на день (каждый прием пищи должен включать один или несколько продуктов, содержащих необходимые минералы для активизации процессов костеобразования);
• Как можно меньше используйте соль (суточный объем потребления соли не должен превышать 1 ч. л.).

Придерживаясь данных рекомендаций, женщины пожилого возраста с диагнозом остеопороз смогут сохранить функциональность и здоровье своего двигательного аппарата.

Терапия народными средствами

Лечение остеопороза у пожилых женщин народными средствами оказывается достаточно эффективным методом терапевтического воздействия на данную патологию.

Рекомендуем следующие рецепты приготовления народных средств для лечения остеопороза:

1. Средство для обогащения организма кальцием:

• Несколько яиц варим около 5-8 минут;
• Снимаем скорлупу, после чего с внутренней стороны скорлупы снимаем пленку;
• Прожариваем полученное сырье на сухой сковородке (частички скорлупы должны стать желтоватого цвета);
• Перемалываем скорлупу до получения порошка;
• Принимаем по 1/25 ч. л. утром за завтраком, запивая чистой водой, разбавляя ложечкой свежевыжатого лимонного сока либо добавляя к каше, творогу.

1. Настойка для стимуляции образования костных ячеек губчатого вещества:

• 5-6 целых сырых яиц хорошо помыть и поместить в емкость;
• Залить свежевыжатым домашним соком из 10 лимонов;
• Оставляем на 7 дней в темной месте (содержимое емкости должно стать однородной массой, так как лимонный сок растворит даже скорлупу яиц);
• После добавляем около250-300 г меда;
• Принимаем по 1-1,5 ч. л. 1 раз на день утром натощак.

1. Отвар из листьев герани для внутреннего или наружного использования:

• Измельчить листья растения;
• 1 ст. л. растения заливаем 200 мл кипяченой воды;
• Настаиваем около 60 минут;
• Процеживаем;
• Делим полученный объем на 3 равные порции, выпиваем в течение 1 дня;
• Либо применяем в качестве растирок для больных суставов или компрессов для костей.

Специалисты подтверждают, что при установленном диагнозе остеопороз лечение народными средствами в пожилом возрасте помогает не только обогатить организм женщины полезными минералами, но и предотвращает возникновение переломов на фоне прогрессирующего заболевания костей.

Больше о лечении остеопороза у пожилых женщин можно узнать из следующего видео:

Источники: http://sustav.info/bolezni/osteoporosis/lechenie-osteoporoza-u-pozhilyx-zhenshhin.html, http://zdravotvet.ru/lechenie-osteoporoza-sovremennymi-metodami/, http://travmapedia.ru/bolezni-sustavov/osteoporoz/9916-lechenie-osteoporoza-u-pozhilyih-zhenshhin