В некоторых ситуациях происходят растяжения связочного аппарата не только нижних конечностей, но также и верхних, что приносит человеку дискомфортное состояние, сопровождающееся болевым синдромом. Рассмотрим сегодня растяжение локтевого сустава лечение в домашних условиях, а также уточним, что помогает лучше, что хуже, какие лекарственные средства и снадобья народной медицины эффективны в этой ситуации.
• Растяжение связок локтевого сустава
Растяжение связок любого сустава — это результат неудачных движений. Произойти это может во время интенсивных физических нагрузок: на тренировках, при поднятии тяжестей, а также при неудачном падении и так далее.
Связочный аппарат локтевого сустава довольно сложен. Отдельные анатомические образования переплетаются между собой, образуя своеобразную суставную сумку, выполняющую поддерживающую функцию и фиксирующую сразу три разных суставных поверхности.
Растяжение сустава (Ред. – связок, конечно) характеризуется развитием типичной симптоматики. Какова бы ни была непосредственная причина травмы, всегда будет присутствовать солевой синдром, выраженность которого определяется величиной повреждений.
Интенсивность болевого синдрома резко возрастает в момент физических нагрузок, даже малейших. При попытке сменить положение тела в ночное время от боли пациенты могут даже просыпаться.
Болевой синдром почти всегда сопровождается отёчностью, интенсивность которой также сопряжена с величиной области поражения. Отёк может быть незначительным, едва заметным, либо же довольно внушительным, изменяющим даже контуры сустава.
Вследствие наличия защитного тонуса мускулатуры и благодаря отёку подвижность в суставе будет ограничена. В лёгких случаях этого симптома может и не быть. Наличие асептического воспаления практически всегда приводит к локальному увеличению температуры. Заметить это патологическое проявление можно и без термометра, просто при пальпации.
В тяжёлых случаях повреждение связок локтевого сустава может сопровождаться появлением патологической подвижности (не свойственной неизменённому суставу), а также наблюдается хруст при движении.
Растяжение: лечение локтевого сустава в домашних условиях
Все лечебные процедуры следует проводить только после подтверждения диагноза и исключения перелома. Растяжение связок в большинстве случаев не таит в себе особых опасностей и при правильном подходе к лечению не приводит к развитию осложнений.
Итак, первое, что следует сделать — это приложить холод. При таких травмах охлаждение повреждённого участка тела можно считать первым лекарством. Для этого можно воспользоваться резиновой грелкой со льдом или прочими средствами.
Снижение локальной температуры будет способствовать уменьшению интенсивности кровотока, что ограничит область асептического воспаления, уменьшит отёк, подавит выраженность болевого синдрома и будет способствовать сокращению сроков реабилитации.
Вторым важнейшим лечебным фактором следует считать иммобилизацию сустава. Чаще всего локоть зафиксируют при помощи повязки ещё в момент первичного обращения в поликлинику.
Фиксация связочного аппарата локтевого сустава будет способствовать скорейшему заживлению, устранит предпосылки, способствующие возникновению осложнений, снизит выраженность болевых ощущений.
Пациентам нужно следить за состоянием повязки и, если она будет повреждена, необходимо обратиться на повторный приём, для восстановления иммобилизации суставных поверхностей.
После снятия повязки следует использовать местные противовоспалительные средства. Как правило, это различные мази или гели, которые продаются в любых аптеках абсолютно без рецепта. В тяжёлых случаях противовоспалительные препараты придётся принимать внутрь, но решение о необходимости такого лечения находится в компетенции доктора. Самостоятельно их назначать не рекомендуется.
• Народные методики лечения
Как всегда, нетрадиционной медицине есть, что предложить пациентам. В сочетании с мерами лекарственного воздействия такое лечение может оказаться очень эффективным, безопасным, да ещё и выгодным с точки зрения бюджета.
Знатоки народных методик считают самым эффективным средством лечения растяжения связок локтевого сустава (и не только локтевого) компрессы из сырого картофеля. Для приготовления целебного снадобья понадобится одна средняя картофелина, не подвергнутая термической обработке, ее нужно натереть на средней тёрке.
Излишки жидкости нужно отжать, после чего картофельную кашицу следует положить на многослойную марлю и обернуть ей повреждённый локоть. Чтобы вылечить растяжение в домашних условиях компресс накладывают трижды в день каждый раз на время не менее получаса.
Отлично зарекомендовал себя компресс из натёртого лука. Для приготовления этого снадобья овощ следует мелко нарезать и на пять минут залить кипятком, что позволит снизить остроту.
Пока луковая кашица ещё горячая, её нужно поместить в многослойную марлю и приложить к повреждённому суставу на 10 – 15 минут. Повторять эту процедуру нужно 2 раза в день.
• Коротко об осложнениях
Следует упомянуть о таком состоянии как привычный вывих. В случае с локтевым суставом такая патология встречается редко, но, тем не менее, при плохом лечении шансы на её появление резко возрастают.
Вследствие несостоятельности связочного аппарата вывих одной из костей локтевого сустава может происходить даже под влиянием обычных физических нагрузок. Если это происходит постоянно, больные даже приобретают навыки самостоятельного вправления, что не всегда хорошо.
Во избежание появления осложнений следует пунктуально выполнять все рекомендации докторов, как в части сроков лечения, так и в отношении лечебных мероприятий. Сократить продолжительность периода реабилитации помогает физиотерапия.
Похожие новости
Повреждение связок локтевого сустава
Локтевой сустав является сложным сочленением, объединяющим несколько костей: плечевую, лучевую и локтевую. В единой капсуле заключены сразу три соединения, которые обеспечивают сложную биомеханику локтя и его двигательную функцию.
Связки локтевого сустава
Прочность суставу придают связки, которые стабилизируют его в анатомически правильном положении. К ним относят:
- Лучевую и локтевую коллатеральные.
- Дополнительную коллатеральную.
- Кольцевую.
Некоторые связки состоят из нескольких волокон, которые, тесно переплетаясь с другими, образуют мощную поддерживающую и ограничивающую структуру.
Благодаря связочному аппарату, несмотря на высокую мобильность и кажущуюся незащищенность, локтевой сустав приобретает повышенную функциональную устойчивость.
Кроме связочного аппарата в обеспечении стабильности сустава принимают роль мышцы и сухожилия. Они соединяют между собой кости, обеспечивая движения верхней конечностью. Функцию локтевого сустава поддерживают такие мышцы:
- Двуглавая (бицепс).
- Трехглавая (трицепс).
- Плечевая и локтевая.
- Разгибатели запястья.
- Сгибатель запястья.
- Разгибатель пальцев.
Сложный мышечно-связочный аппарат обеспечивает прочность суставу, которой иногда становится недостаточно. Это касается случаев, когда приложенная сила превышает возможности окружающих тканей. Тогда возникают повреждения локтевого сустава, на первом месте среди которых стоит растяжение (разрыв) связок и мышц.
Причины повреждений связок
Растяжение связок локтевого сустава и мышц очень редко возникает в быту. Как правило, такие травмы характерны для людей, занимающихся определенными видами спорта (теннисом, баскетболом, волейболом, гольфом). Также в группу риска попадают массажисты, грузчики и представители других профессий, связанных с мануальным трудом. Причиной повреждения тканей сустава становятся:
- Неудачные движения с переразгибанием в локте.
- Подъем тяжестей.
- Падение.
- Несчастный случай.
Растяжение мягких тканей может возникать в любом возрасте: от подросткового до пожилого. В последнем случае связки травмируются из-за сниженной эластичности и возрастных изменений.
Избежать растяжений и разрывов мышечно-связочного аппарата локтевого сустава можно соблюдая технику безопасности в спорте и будучи осторожным в повседневной жизни.
Проявления травм локтевого сустава зависят от поврежденных структур, степени разрыва соединительнотканных и мышечных волокон. Нарушение структуры мышц и связок будет сопровождаться общими признаками повреждения мягких тканей. Они могут появляться при любой травме или воспалительном процессе, поэтому необходимо дальнейшее определение вида патологии. К отличительным симптомам относят:
- Боль в месте растяжения.
- Отечность мягких тканей.
- Кровоизлияния при разрыве мышц.
- Ограничение подвижности в локтевом суставе.
- Болезненность при пальпации поврежденных тканей.
Выраженность повреждения зависит от приложенной к суставу силы, а также механизма травмы. Различают такие степени растяжения (разрыва) связок:
- 1-я степень – незначительное растяжение: возникают микроразрывы волокон.
- 2-я степень – умеренное растяжение: повреждены до 50% волокон.
- 3-я степень – выраженное растяжение или полный отрыв: порваны более половины волокон.
При появлении первых признаков травмы необходимо сразу же обращаться к врачу, поскольку от своевременности диагностических и лечебных мероприятий зависит положительный исход патологии.
Латеральный эпикондилит
Развитие латерального эпикондилита обусловлено растяжением связок и сухожилий наружной поверхности локтевого сустава. Такое повреждение возникает при длительной нагрузке на мышцы-разгибатели кисти.
Пациентов беспокоит боль снаружи локтя, усиливающаяся при разгибании запястья и пальцев. Объем движений в локтевом суставе, как правило, сохранен. Может наблюдаться слабость в области предплечья, обусловленная в основном болевым синдромом.
Медиальный эпикондилит
Травма локтя нередко сопровождается растяжением сухожилия сгибателей запястья и круглого пронатора. В таких случаях говорят о развитии медиального эпикондилита. Его симптомы могут быть схожи с растяжением коллатеральной связки и синдромом кубитального канала, поэтому важно проводить дифференциальную диагностику. Опытный врач справится с этой задачей при помощи специальных методик.
Боль локализуется по внутренней поверхности локтевого сустава, усиливаясь при сгибании кисти и вращении предплечья внутрь. Ограничения подвижности не наблюдается. Внешние проявления незаметны.
Медиальный апофизит
В определенных случаях, особенно среди любителей бросковых видов спорта (бейсбол, регби), возникает такой вид травмы, который называется медиальный апофизит. При этом происходит повреждение отростка медиального надмыщелка плеча. Иногда заболевание рассматривается, как разновидность эпикондилита.
Характерны жалобы на боль по внутренней поверхности локтя, которая усиливается при бросках. Возникает отечность в той же области. В покое симптомы, как правило, не беспокоят.
Распознать вид травмы помогает комплекс диагностических методов, которые входят в стандартное обследование пациентов с растяжениями связок и сухожилий.
Диагностика
Подтвердить диагноз растяжения связок или мышц можно на основании инструментальных методов. Они предоставят наглядную картину последствий травмы и укажут на то, какие мягкие ткани повреждены. Назначают такое обследование:
- Рентгенографию.
- Магнитно-резонансную томографию.
- УЗИ.
После этого точность диагноза не вызовет сомнений, а дальнейшее лечение будет назначено в соответствии с показаниями.
Лечить растяжение связок локтевого сустава нужно комплексно, применяя различные методы для достижения максимального положительного эффекта. Как правило, основанием для степени терапевтического воздействия становится тяжесть травмы. Во многих случаях проводят иммобилизацию сустава с помощью косыночной повязки или специальных бандажных устройств. При растяжении или разрыве связок и сухожилий локтя применяется:
- Медикаментозное лечение.
- Физиотерапия.
- Массаж и мануальная терапия.
- Оперативное лечение.
Каждая методика применяется в соответствии с показаниями и стандартами медицинской помощи.
Медикаментозное лечение
Оказание врачебной помощи не обходится без лекарственных средств. Медикаменты позволяют снять острые симптомы: боль, воспаление, отечность и мышечный спазм. Применяют такие группы препаратов:
- Анальгетики и местные анестетики.
- Противовоспалительные.
- Миорелаксанты.
- Противоотечные.
- Витамины группы B.
- Хондропротекторы.
Самостоятельный прием препаратов должен быть согласован с лечащим врачом, поскольку есть риск нежелательных эффектов при их бесконтрольном применении.
Физиотерапия
В комплексе реабилитационных мероприятий важное место занимает физиотерапия. Ее средства позволяют усилить эффект от медикаментов и ускорить выздоровление. Назначают такие методики:
- Электрофорез.
- Магнитотерапия.
- Лазерное лечение.
- Волновая терапия.
- Парафино- и грязелечение.
- Бальнеотерапия.
Какие процедуры можно делать пациенту, скажет физиотерапевт на основании показаний и противопоказаний к каждому из методов.
Оперативное лечение
При выраженных разрывах мышц и связок локтевого сустава необходимо хирургическое вмешательство. Оно заключается в сшивании поврежденных связочных или мышечных волокон. После этого ткани заживают с образованием соединительнотканного рубца. Такая операция позволяет восстановить функцию сустава в полном объеме.
Хотя растяжение связок и сухожилий рассматривается как легкая травма, при ее несвоевременном и неверном лечении может развиваться тугоподвижность в локтевом суставе, что нарушает привычную жизнь человека. Поэтому необходимо вовремя обращаться к опытным травматологам и постоянно следовать врачебным рекомендациям.
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>
Лечение растяжения связок локтевого сустава
Растяжение связок локтевого сустава – это травматическое повреждение связочного аппарата локтя, при котором происходит частичное нарушение целостности его отдельных волокон.
Локтевой сустав – это достаточно сложное соединение трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. В одной мощной капсуле заключены сразу три небольших суставных соединения, которые обеспечивают сложную биомеханическую работу локтевого сустава и его двигательную функцию. Связки придают суставу прочность и стабилизируют его в анатомически правильном положении.
Связки локтевого сустава:
- Лучевая и локтевая коллатеральные;
- Дополнительная коллатеральная;
- Кольцевая.
Часть связок локтевого сустава состоят из нескольких волокон, которые очень тесно переплетаются между собой, и таким образом создают мощную ограничивающую и поддерживающую систему локтя.
Локоть, несмотря на свою мобильность и определенную анатомическую незащищенность, приобретает хорошую функциональную устойчивость именно за счет мощного связочного аппарата.
Кроме этого, стабильность локтевого сустава обеспечивают мышцы и сухожилия. Они соединяют между собой плечевую, локтевую и лучевую кости, и таким образом обеспечивают движения верхней конечностью.
В быту растяжение связок локтевого сустава встречается не часто. Эта травма больше характерна для профессиональных спортсменов (гольф, теннис, баскетбол, волейбол). В группу риска получить этот вид травмы входят также грузчики, массажисты и представители других профессий связанных с мануальной деятельностью. Растяжение связочного аппарата локтя происходит в том случае, когда значительно превышен предел нагрузки на сустав. Этот вид травмы может случиться и в том случае, когда рука принимает непривычное положение (например, при падении человека на вытянутую руку).
Гормональные нарушения, обусловленные длительным приемом гормонов (например, кортикостероидов) может привести к ослаблению мышечного и связочного аппарата локтя. Остеопороз очень часто приводит к нарушению структуры костной ткани и связок локтевого сустава. Длительная никотиновая и алкогольная интоксикация отрицательно влияют на весь организм в целом, и на связочный аппарат верхних конечностей, в частности.
- Неудачные движения рукой, при которых происходит переразгибание локтевого сустава;
- Падение на руку;
- Подъем тяжестей;
- Автодорожные происшествия;
- Резкий удар по локтевому суставу;
- Несчастный случай.
Растяжение связок локтя может произойти в любом возрасте. У пожилых людей эта травма возникает из-за снижения эластичности волокон и необратимых возрастных изменениях в суставе, связках и мышцах.
Клиническая картина растяжения связок локтевого сустава зависит от того, какие структуры сустава повреждены при травме, а также от степени разрыва соединительно – тканных и мышечных волокон.
Общие признаки:
- Боль в локтевом суставе;
- Болевой синдром усиливается в вечернее время и ночью;
- Отечность мягких тканей локтя;
- Гематома в области локтевого сустава;
- При пальпации локтевого сустава пациент испытывает сильную боль;
- Объём активных движений в травмированной руке снижен;
- При любом движении рукой пациент испытывает сильную боль;
- Возможно покраснение кожи над локтевым суставом, ссадины, гематомы или кровоизлияние в полость сустава;
- Локтевой сустав увеличен в объеме;
- Локтевой сустав деформирован;
- Во время травмы пострадавший может услышать небольшой хруст или «щелчок» в локтевом суставе;
- Первые трое суток после травмы возможно повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр;
- Нарушение чувствительности руки ниже места повреждения;
- В некоторых случаях пострадавший не может пошевелить пальцами травмированной руки;
- Кожа над локтевым суставом горячая на ощупь;
- Пальпация локтевого сустава болезненна.
В травматологи выделяют три степени растяжения связок локтевого сустава:
1 степень – у пострадавшего после травмы возникает не сильная боль в руке, возможен отек локтевого сустава. Основной причиной болевого синдрома является разрыв нескольких волокон связки;
2 степень – у человека после травмы возникает сильная боль в локтевом суставе, отечность мягких тканей локтя. Активные движения верхней конечности ограничены. Пострадавший теряет свою работоспособность на некоторое время. У пострадавшего происходит растяжение 50% волокон;
3 степень — в результате травмы у пострадавшего произошел разрыв большого количества волокон соединительной ткани связки. Травмированный сустав отечен, болевой синдром в локте выражен, активные движения ограничены, наблюдается нестабильность локтевого сустава.
В некоторых случаях при тяжелой травме у пострадавшего происходит полный разрыв связок, а также повреждение мощной капсулы локтевого сустава и мышц. При осмотре травмированный сустав отечен, увеличен в размерах, наблюдается гематома и повышенная подвижность верхней конечности, болевой синдром выражен. В этом случае лечение пациента занимает не менее 6 недель, а в некоторых случаях, чтобы восстановить физиологическую функцию локтевого сустава требуется оперативное вмешательство.
При появлении первых симптомов растяжения связок локтевого сустава пострадавший должен обратиться к врачу.
Критерии диагностики:
- Анамнез;
- Жалобы пострадавшего;
- Данные объективного осмотра;
- Методы инструментальной диагностики:
- Ультразвуковое исследование локтевого сустава;
- Артроскопия;
- Рентгенография;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография.
Диагноз «Растяжение связок локтевого сустава» ставится на основании собранного анамнеза, жалоб пострадавшего, объективного осмотра и дополнительных методов диагностики (рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).
Клинические симптомы и признаки этого травматического повреждения верхней конечности неспецифичны, поэтому методы лучевой диагностики применяются для того, чтобы исключить перелом и вывих локтевого сустава. Определять функциональные возможности локтевого сустава сразу после травмы нельзя.
Артроскопия проводится с целью выявить кровоизлияние в полость локтевого сустава, а также повреждение суставной капсулы.
Чаще всего в травмпункте пострадавшему назначают рентгенологическое обследование локтевого сустава в двух проекциях. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны пациенту при тяжелых и сложных травмах локтя.
Как лечить?
Первая медицинская помощь на догоспитальном этапе:
- Травмированную руку пострадавшего необходимо освободить от одежды и зафиксировать при помощи повязки или косынки;
- Для того, чтобы уменьшить боль локтевому суставу нужно приложить пузырь со льдом или салфетку с кусочками льда;
- Обезболивание заключается в приеме ненаркотических анальгетиков – «Анальгин» или «Парацетамол» (таблетированные формы или внутримышечное введение препаратов);
- Травмированную руку нельзя нагружать;
- Для уменьшения отечности и болевого синдрома травмированную руку нужно держать в приподнятом положении;
- В тяжелых случаях с целью иммобилизации на травмированный локоть накладывают гипсовую лонгету или шину.
Стандартный алгоритм лечения и восстановления после растяжения связок локтевого сустава:
- Обезболивание (общее и местное);
- Уменьшение отечности локтевого сустава;
- Ликвидация признаков воспаления;
- Восстановление двигательной активности локтя:
- Лечебная физкультура;
- Массаж;
- Физиотерапия.
При болях в локтевом суставе можно применять различные наружные средства:
- Обезболивающий и противовоспалительный эффект оказывают мази содержащие нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Вольтарен», «Найз»);
- Препараты содержащие растительные компоненты или животные яды – снимают воспаление, улучшают местное кровообращение (мазь «Траумель», «Артрозанет», «Апизатрон», кремы и мази «Софья», мази с бишофитом, медицинской желчью ).
Если болевой синдром выражен, то необходимо применять ненаркотические анальгетики («Анальгин», «Парацетамол», «Спазмалгол»), а также нестероидные противовоспалительные препараты («Кетонов», «Найз», «Диклофенак», «Ибупрофен»). Однако нельзя применять эти лекарственные средства длительно (не более 5-7 дней). Препараты должны быть назначены врачом, так как имеют много противопоказаний и побочных эффектов. С особой осторожностью анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства назначаются пожилым людям.
Обезболивание локтевого сустава может проводиться при помощи электрофореза с новокаином и новокаиновых блокад.
Поврежденной верхней конечности необходимо обеспечить покой на 2-3 дня после травмы. Любые движения рукой могут привести к дальнейшему травмированию связочного аппарата локтевого сустава. Через 3 дня после осмотра врача необходимо начинать разработку сустава с простых движений и лечебной гимнастики. Длительная иммобилизация локтевого сустава может привести к его неподвижности.
В течение первых 2-3 суток целесообразно прикладывать холод к травмированному локтю для того, чтобы снять отек и уменьшить кровоизлияние. С этой целью обычно используется мешочки со льдом или пузырь со льдом, время этой процедуры не должно превышать 20-30 минут.
Показано применение сосудистых препаратов для улучшения кровообращения в суставе (например, «Актовегин»). Некоторым пациентам после тяжелых травм врач назначает спазмалитики и миорелаксанты для устранения сосудистых и мышечных спазмов в верхней конечности.
В тяжелых случаях пострадавшему показано оперативное вмешательство:
- Полный разрыв связок;
- Рубцовые изменения связочного аппарата;
- Повреждение крупных связок и мышц;
- Нарушение целостности нервных волокон и кровеносных сосудов.
При открытой операции на локтевом суставе делается большой разрез в области локтя, разорванные связки и мышцы сшиваются, но такая операция является очень травматичной и в настоящее время используется редко.
При артроскопической операции на коже больного делается всего два разреза. Через один разрез вводится аппарат артроскоп, а через другой – хирургический инструмент. Этот метод менее травматичен и после того, как восстановится целостность связок локтевого сустава, пациент может быть выписан домой.
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься спортом может быть проведена хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей).
Реабилитация
В лечении растяжения связок локтевого сустава применяются следующие виды физиотерапии:
В восстановительном периоде больному назначают лечебную гимнастику, массаж. Очень хорошо восстанавливает работу локтевого устава плавание в бассейне.
Нагрузка на локтевой сустав должна быть дозированной и постепенно увеличиваться. Разработка локтя должна производиться под руководством опытного врача-реабилитолога. Пациент должен знать, что нельзя выполнять физические упражнения «через боль» или усилия, так как этими действиями можно дополнительно травмировать связочный аппарат локтевого сустава.
Народные средства лечения:
- Аппликации на локтевой сустав из сырого картофеля (перетертого на терке);
- Можно использовать репчатый лук, его сначала надо перемешать с сахаром, а потом накладывать на травмированный локоть на 3-4 часа;
- При растяжении связок локтевого сустава помогает повязка пропитанным горячим молоком, которую меняют по мере остывания.
Средний срок периода реабилитации при растяжении связок локтевого сустава составляет 2 месяца. Его продолжительность зависит от степени повреждения связочного аппарата локтя и от возраста больного. У молодых пациентов процессы восстановления происходят намного быстрее, чем у пожилых людей.
Хотя растяжение связок и сухожилий рассматривается как легкая травма, при ее несвоевременном и неверном лечении может развиваться тугоподвижность в локтевом суставе, что нарушает привычную жизнь человека. Поэтому необходимо вовремя обращаться к опытным травматологам и постоянно следовать врачебным рекомендациям.
Источники: http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/20102-rastyazhenie-loktevogo-sustava-lechenie-v-domashnih-usloviyah.html, http://medotvet.com/travmy-sustavov/povrezhdenie-svyazok-loktevogo-sustava.html, http://travmapedia.ru/travmyi/7264-lechenie-rastyazheniya-svyazok-loktevogo-sustava