Чт. Апр 25th, 2024

Причины, сиптомы и лечение артроза плечевого сустава

Артрит артроз плечевого сустава Артрозы – деформирующее заболевание поражающее суставы человека. Начало изменениям дает сбой в синтезе веществ организма. Недостаток питательных элементов приводит к снижению эластичности хрящевой ткани, впоследствии она ссыхается, растрескивается и истончается.

    Содержимое:
  1. Что такое плечевой артроз
  2. Симптоматика заболевания
  3. Чем опасен артроз плечевого сустава
  4. Как и чем лечить артроз в плече

Согласно статистике, артроз плечевого сустава встречается редко, но требует длительного и продолжительного лечения. Сложность терапии состоит в том, что хрящевая ткань практически не подлежит восстановлению. Поэтому все методы лечения в основном направлены на борьбу с симптомами заболевания.

Что такое плечевой артроз

Как и все остальные заболевания хрящевой и костной ткани – артроз плечевого сустава связан с дистрофическими изменениями. Причины артроза в области плечевых суставов кроются в следующем:

  • Чрезмерная нагрузка на плечо. Заболевание чаще всего встречается у спортсменов, рабочих строительных специальностей (штукатуров). Артроз плечевого сустава 1 степени наблюдается приблизительно в 50% случаев именно у этой категории населения.
  • Травмы – независимо от того, что повреждено: связки, хрящи, головка кости – в результате могут начаться дегенеративные изменения. Посттравматический артроз случается в 30% всех случаев травмирования плеча.
  • Генетические изменения – вероятность того, что у пациента с признаками артроза плечевого сустава кто-то из близких родственников также имел подобное заболевание.
  • Смежные патологии. Сам артроз не является инфекционным заболеванием, но спровоцировать его могут артриты. Воспаление независимо от его формы (хронической или острой) может повлиять на развитие патологических процессов.

Артрит артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава 2 степени всегда сопровождается артрозом субаркомального сустава, что существенно усложняет терапию заболевания.

Симптоматика заболевания

Эффективное терапевтическое лечение артроза плечевого сустава медикаментами может быть назначено только после точного определения стадии заболевания и причин, приведших к его развитию.

Принято различать три стадии процесса, у каждой из которой есть свои отличительные особенности и симптомы:

  1. Артрит артроз плечевого сустава 1-я стадия. Пациенты обращаются за помощью в связи с ноющими болями, в плечевой области. Ограничения в подвижности не наблюдается. Пальпация и визуальный осмотр не помогает диагностировать заболевание. На первой стадии единственным достоверным методом диагностики являются рентгеновские снимки плечевого сустава или томография. После получения результатов заболевание классифицируют соответственно коду по МКБ 10.
  2. 2-я стадия. Симптоматика патологии выражена более ярко. Болевые ощущения становятся практически непрерывными, не прекращаются и во время покоя. Обычные анальгетики не в состоянии снять боль на второй стадии. Движения ограничены. Диагностирование проводится с помощью медицинского теста: пациенту предлагают соединить руки за спиной в замок.

Симптомы посттравматического артроза плечевого сустава четко заметны и на рентгенографическом снимке. Сужение суставной щели, утолщение поверхности, появление остеофитов и атрофия мышечной ткани – все это указывает на то, что заболевание прогрессирует.

  • 3-я стадия. На третьей стадии изменения становятся необратимыми. Сам сустав деформируется настолько, что любое движение руки становится практически невозможно. Наблюдается мышечная слабость. Подъем и отведение руки становится невозможным. Медикаментозные препараты для лечения имеют ограниченное воздействие. Достаточно часто приходится прибегать к операции на плечевом суставе при деформирующем артрозе.
  • При своевременной терапии третья стадия артроза не наступает у 80-90% пациентов. Грамотное лечение и ранняя диагностика является залогом устойчивой и продолжительной ремиссии.

    Чем опасен артроз плечевого сустава

    Артрит артроз плечевого сустава Инвалидность при артрозе плеча не такое и редкое явление. Основная опасность патологии связана именно с этим последствием. Ограниченность в движениях, неспособность выполнять даже основные повседневные задачи, сильные болевые ощущения – все эти симптомы проявляются у пациентов, страдающих от заболевания.

    Могут возникать и психологические проблемы. Постоянное недосыпание – следствие интенсивных болевых ощущений, стрессы – делают необходимой одновременное наблюдение у врача специализирующегося на эмоциональных расстройствах.

    Лечение артроза плечевого сустава народными средствами исключающее медикаментозную терапию только усугубляет проблему. Затягивание с визитом к врачу может сказаться на благоприятном прогнозе заболевания.

    Можно вылечить артроз плечевого сустава в домашних условиях только с помощью традиционного консервативного лечения, назначенного артрологом. Некоторые народные методы могут принести положительный эффект.

    Как и чем лечить артроз плечевого сустава

    Независимо от степени развития заболевания, пациенту с диагнозом артроз необходимо настроиться на продолжительное лечение. Все методы традиционной и нетрадиционной медицины направлены на борьбу с пятью основными проявлениями заболевания:

    • Снять боль – при артрозе наблюдается своего рода «порочный круг». Недостаток движения приводит к дефициту питательных веществ поступающих в сустав и вызывает его деформацию. Нарушения приводят к интенсивной боли при движении. Пациент старается избежать неприятных ощущений и старается меньше двигать рукой, чем еще больше усугубляет ситуацию. Назначаемые медикаменты предназначены облегчить боль.
    • Снять воспаление – воспалительный процесс существенно осложняет ход терапии. Воспаление провоцирует усиление болевого синдрома и делает невозможным прием некоторых восстанавливающих препаратов. Снять отек можно с помощью медикаментозных средств относящихся к группе НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).

    Без лекарственных препаратов воспалительный артроз может продлиться и привести к полной деформации сустава. Если консервативное терапия не помогает, может быть показано оперативное вмешательство.

  • Восстановление хрящевой ткани. На ранних этапах заболевания, возможно полностью остановить дегенеративные изменения с помощью хондропротекторов. Назначаются мази и гели, в состав которых входят эти вещества. Наиболее эффективными в этом случае являются инъекции в сустав. Требуется длительный прием хондропротекторов, для ощутимых результатов необходим курс терапии не менее полугода.
    Восстановить плечевой сустав можно и с помощью гиалуроновой кислоты. Гиалуронку часто сравнивают с микропротезированием. После введения гиалуроновой кислоты между хрящами околокостной ткани создается амортизирующая прослойка. Такое лечение плечевого сустава при артрозе связано с ограничением нагрузки на сустав, как следствие устранение факторов способствующих его деформации.
  • Восстановление подвижности – в этом отношении медикаментозная терапия бессильна. При артрозе плечевого сустава назначается гимнастика, массаж, посещение процедур физиотерапии и т. д. После обострения рекомендовано посещений занятий в реабилитационном центре. Лечение деформирующего артроза плечевого сустава потребует сознательных усилий и большого количества времени.
  • Нормализовать обмен веществ. Правильное питание, регулярный прием сосудорасширяющих препаратов, физиотерапия при артрозе – все это позволит обеспечить необходимым питанием мышечные ткани. Через мышцы все необходимые элементы попадают в хрящевую ткань. Может помочь и массаж сустава плеча, особенно с применением согревающих мазей и компрессов.
  • Мировая практика показала, что лучше всего артроз плечевого сустава лечится благодаря комплексной терапии, включающей не только прием необходимых препаратов, выполнения физупражнений, но и нетрадиционные методы, а также физиотерапию.

    Чем снять боль при артрозе плечевого сустава

    Артрит артроз плечевого сустава Боли плечевого сустава, вызываемый движением руки при артрозе, приводят к тому, что пациент подсознательно пытается обездвижить ее. В период воспалительного процесса полная фиксация необходима, но по мере выздоровления требуется умеренная нагрузка.

    Некоторые пациенты вместо того, чтобы обратиться к врачу, пытаются решить проблему самостоятельно. Начинают принимать анальгетики, которые в большинстве случаев оказывают только временное воздействие.

    Артролог после обследования для облегчения болевых ощущений может назначить следующие препараты и процедуры:

    • Обезболивающие средства – негормональные противовоспалительные средства являются хорошими анестетиками.
    • Блокада плечевого сустава – назначается в тех случаях, когда прием оральных препаратов не помогает. Основная сложность связана с тем, что пациент, у которого перестает болеть плечо после блокады, часто решает, что болезнь отступила и прекращает дальнейшую терапию.
    • Фиксирующая повязка – в период обострения ношение ортопедического корсета помогает уменьшить нагрузку на поврежденный участок и соответственно уменьшить боль.
    • Мазь от артроза плеча – для этой цели назначают прогревающие составы. В мази обязательно входят препараты из группы НПВС. Лечение мазями один из наиболее эффективных способов, если не полностью снять болевой синдром, то, по крайней мере, уменьшить его интенсивность.

    Хорошо зарекомендовали себя мази на основе пчелиного или змеиного яда, а также в состав, которых входит красный перец.

  • Компрессы – хотя они в первую очередь способствуют снятию отечности, но могут также и уменьшить болевой синдром.
  • Самостоятельное назначение обезболивающих средств при деф. артрозе, часто приводит к привыканию организма и необходимости назначения более сильных препаратов.

    Физиотерапия при артрозе плечевого сустава

    В комплексе с приемом препаратов назначается ЛФК плечевого сустава. Дополнительно, по желанию пациента могут быть показаны другие физиопроцедуры, которые могут существенно улучшить его самочувствие и повлиять на быстрое выздоровление.

    В числе альтернативных методов лечения находится:

    1. Лазеротерапия – луч проходит сквозь кожные покровы и воздействует непосредственно на хрящевую ткань. В результате уменьшаются болевые ощущения, улучшается циркуляция крови, восстанавливаются обменные процессы в организме.

    Преимуществом лазеротерапии является выведение кальциевых солей без применения дополнительных препаратов. Также проводится удаление артрозных шишек в плечевом суставе лазером. По сути, шишки выпариваются. Сама процедура занимает 10-15 минут.

  • Иглоукалывание – воздействие на биологически активные точки позволяет активировать собственные резервы организма. При сильных болях могут комбинировать медикаментозную терапию и акупунктуру, вводя во время процедуры необходимо количество препаратов, увеличивая их эффективность до максимума.
  • Магнитотерапия – воздействие магнитного поля на организм человека заставляет его иммунную систему активно работать. Благодаря магнитотерапии ускоряются процессы заживления, улучшается ток лимфы и крови, снимается воспалительный процесс и обеспечивается должный приток крови.
  • Гирудотерапия – лечение пиявками особенно эффективно, если у пациента наблюдается артроз 1 и 2 степени. Во время процедуры гирудотерапии у пациента естественным путем забирается определенное количество застоявшейся крови. Вещества в слюне пиявок не только снижают болевые ощущения, но и разжижают кровь, позволяя добираться до пораженных атрофированных участков мышечной ткани.
  • Йога при артрозе плеча – упражнения в этой гимнастике направлены на растяжение мышц человека. Йога – это один из методов ЛФК при деформирующем артрозе, получивший широкое признание благодаря безопасности его применения. В качестве альтернативы йоги можно посещать курсы пилатеса – лечебной гимнастики разработанной для восстановления пациентов после тяжелых травм конечностей.
  • Мануальная терапия – в отличие от традиционного массажа, воздействие этого физиолечения основано на том, что организм сам в состоянии справиться с проблемой. Достаточно только подтолкнуть его в нужном направлении. К примеру, если у пациента атрофируется мышца, необходимо воздействовать на ее нервные окончания запустив процесс самостоятельного восстановления.
    В мануальной терапии полностью отсутствует агрессивное жесткое воздействие, обеспечивается благотворное влияние не только на плечевой комплекс, но и весь организм. Врач – мануал может объяснить пациенту методы самомассажа, которые могут быть эффективными при начальном артрозе.
  • Народное лечение артроза плечевого сустава. Посещение бани, использование апитерапии, самодельных компрессов, настоек – также может оказывать благотворное влияние. Народная медицина может увеличить эффективность консервативной терапии.
  • Если методы медикаментозной и физиотерапии не помогают длительное время, назначается оперативное вмешательство.

    Хирургическое лечение артроза

    Артрит артроз плечевого сустава Чтобы убедиться в необходимости оперативного вмешательства, пациенту проводят рентгенографию или МРТ, картина артроза, видимая на снимках, в большинстве случаев указывает на целесообразность хирургического метода терапии. Операция позволяет полностью восстановить двигательные функции, но является только временной мерой.

    Современные методы терапии артрозов позволяют обойтись без оперативного вмешательства в 95% случаев, при условии, что пациент прислушивается и тщательно выполняет рекомендации лечащего врача. Лечение включает и профилактику заболевания, которая позволяет обеспечить стойкую ремиссию заболевания.

    Артроз плечевого сустава – это не приговор. Вполне возможно уменьшить процесс развития заболевания и даже полностью остановить его, особенно на ранних стадиях дегенеративных изменений.

    Профессиональное заболевание плечевого сустава – артрозо-артрит

    При заболеваниях плеча могут возникать различные осложнения. Часто на фоне воспалительного процесса организм дает ответную реакцию, которая заключается в разрушении хряща сустава.

    Артрит артроз плечевого сустава

    Такое явление встречается в медицинской практике достаточно часто и имеет название артрозо-артрит.

    Фактор риска

    Что такое артрит и артроз плечевого сустава? Артрит – это воспалительный процесс в суставе, а артроз – разрушение суставных тканей.

    В совокупности это приводит к медленной деформации хрящей. Костная ткань теряет свою гладкость, становится хрупкой и неровной.

    Межсуставная жидкость не справляется со своими задачами, ее количество значительно уменьшается, появляется характерный хруст и щелчок во время движения плеча. Все это приводит к образованию шипов на костной ткани (остеофитов), которые раздражают хрящи и связки.

    При обследовании необходимо сделать рентген, который покажет изменение кости, сужение щели сустава, появившиеся остеофиты.

    В группе риска находятся все слои населения, но особенно часто заболеванию подвержены:

    В первую очередь это обусловлено особенностями профессии, так как именно люди, имеющие перечисленные виды профессий, подвергают плечевые суставы большой нагрузке.

    Из-за постоянного мышечного напряжения нарушается питание хряща, а сухожилия растягиваются. В результате такого постоянного воздействия возникает артрит-артроз плечевого сустава.

    Клинические проявления

    Симптомы заболевания достаточно ярко выражены. Они помогут определить характер болезни, поставить точный диагноз.

    Многих пациентов интересует вопрос, как отличить артрит от артроза плечевого сустава? Все различия связаны с проявлениями заболевания. Так, для артрита характерны:

    • болезненность сустава,
    • ограничение подвижности,
    • покраснение кожи и повышенная температура в области патологии,
    • провисание сустава,
    • неровность костной ткани.

    У артроза наблюдается немного другая симптоматика:

    • боль при нагрузке;
    • деформация сустава;
    • межсуставная жидкость мутная;
    • наличие остеофитов.

    По большей степени все различия видны только в ходе таких исследований, как рентген и ультразвуковая диагностика.

    Когда два этих заболевания идут параллельно, то человек чувствует постоянное недомогание в области поражения.

    Это главная причина, по которой стоит обратиться к специалисту. Своевременная диагностика и лечение помогут не допустить полного разрушения суставной ткани.

    Обследование

    Во время диагностики специалист расскажет, чем отличается артрит от артроза плечевого сустава. Он определит степень подвижности пораженной конечности, сделает тест на болевые ощущения, обследует связки и сухожилия. Для уточнения воспаления необходимо сдать анализ крови.

    Артрит артроз плечевого сустава

    Если наблюдается артрозо-артрит только правого плечевого сустава или только левого. то диагноз будет один, а если поражение наблюдается сразу с двух сторон, то здесь можно говорить о таком заболевании, как ревматоидный артрит.

    Артрозо-артрит левого плечевого сустава – это достаточно опасный диагноз, но его проявления часто путают с заболеванием сердца, например, стенокардией. Это связано с тем, что боль локализуется слева и может отдавать под лопатку.

    Терапия заболевания

    После того как будет поставлен точный диагноз, необходимо приступить к лечению. Более простые формы лечатся медикаментозной терапией, сложные – в стационаре. При запущенных формах может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Смена образа жизни

    Как лечить артрозо-артрит плечевого сустава? Обычно лечение проводится комплексно, ведь только так можно справиться с проблемой. Для начала терапия направлена на устранение негативных факторов, которые спровоцировали болезнь.

    Если это связано с профессиональными особенностями, то стоит задуматься о смене деятельности, так как в дальнейшем это может спровоцировать полное разрушение сустава, что потребует операции по имплантации протеза. Далее исключаются совершенно все нагрузки, из-за которых возникает даже небольшое болевое ощущение.

    Медикаментозная терапия

    Для устранения боли и дискомфорта хорошо использовать теплые компрессы, а также анальгетики, которые назначит врач.

    В назначении будут обязательно присутствовать противовоспалительные препараты, витамины, физиотерапия и ЛФК. Только так возможно справиться с проблемой.

    Хирургическое вмешательство

    Если терапевтический метод не приносит положительных результатов достаточно долгое время, сустав разрушается, то потребуется провести эндопротезирование. Это достаточно безопасная операция, которая способна вернуть плечо в рабочее состояние.

    Лечебная физкультура

    Гимнастика при артрите-артрозе плечевого сустава играет немаловажную роль в процессе восстановления. Есть специально разработанный комплекс, который поможет добиться положительных результатов:

    1. Ноги на ширине плеч, правая рука согнута в локте. В таком положении нужно поднимать лопатки. Во время выполнения пальцы левой руки сдавливают правый локоть.
    2. Приняв исходное положение, как в упражнении выше, левую руку поместить на правое плечо, правую на левое. Тянемся пальцами к позвоночнику.
    3. Поставив перед собой стул, постараться дотянуться до его спинки, делая наклоны вперед.
    4. Завести руки за спину и постараться дотянуться ладонью до противоположного локтя.

    Каждое упражнение выполняется на счет 8, делается по 10 повторов. Занятия должны проводиться регулярно под наблюдением специалиста.

    Народные рецепты

    Артрозо-артрит плечевого сустава можно лечить народными средствами. Среди рецептов нетрадиционной медицины хорошо зарекомендовали себя разогревающие компрессы и горячие ванны с эфирным маслом эвкалипта, календулы, зверобоя.

    Артрит артроз плечевого сустава

    Для снятия отечности помогает отвар из листа брусники. Обезболивающие компрессы делаются из смеси натертого лимона и картофеля, можно оставлять на всю ночь.

    Перед накладыванием на больное место смесь необходимо разогреть на водяной бане. Если компресс сделан неправильно, то он не будет согревать – на это стоит обратить внимание.

    Средства народной медицины можно использовать как вспомогательную терапию, они не могут заменить лекарства, прописанные врачом. Перед тем как приступить к процедурам, стоит проконсультироваться со специалистом.

    Профилактика

    Профилактическое лечение необходимо проводить постоянно. В основном оно включает в себя растирания и физиопроцедуры, которые помогут снять болевые ощущения, остановить воспалительный процесс.

    Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут улучшить ваше здоровье и самочувствие. Выберите те материалы, которые вам больше всего интересны:

    Кроме того, вы можете также заказать мою печатную книгу “Здоровый позвоночник за 2 недели. 86 важнейших упражнений” в книжных интернет-магазинах

    Отказ от ответственности

    Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

    Понравилось? Тогда изучите и эти материалы:

    Артроз плечевого сустава: симптомы и лечение

    Что такое артроз плечевого сустава

    Артроз представляет собой хроническое заболевание, при котором хрящевая и костная ткани сустава изнашиваются и разрушаются. В случае артроза плечевого сустава дистрофические изменения затрагивают хрящи и прилегающие к ним костные ткани плеча. Болезнь развивается постепенно, а спровоцировать её начало может:

    • травма плеча, в результате которой плечевой сустав деформировался и воспалился;
    • регулярные высокие нагрузки на сустав — имеют место в профессиональной деятельности грузчиков и строителей;
    • длительное недостаточное кровоснабжение сустава в результате сосудистых нарушений (сосудистые заболевания при сахарном диабете, атеросклероз, варикоз);
    • врожденный или приобретенный дефект сустава (в том числе врожденные патологии, связанные с недостатком коллагена).

    Факторами риска развития деформирующего артроз плечевого сустава являются:

    • хронические эндокринные или аутоиммунные заболевания (подагра, красная волчанка);
    • острые и хронические заболевания суставов (артрит, синовит);
    • гиподинамия и лишний вес;
    • остеопороз ;
    • неблагоприятная наследственность — риск развития артроза выше у тех людей, чьи родители страдали данным недугом;
    • пожилой возраст (возрастная деформация сустава развивается примерно у 80% 70-летних людей).

    Артроз плечевого сустава — хроническое заболевание, которое протекает в форме чередующихся обострений и ремиссий. Без своевременного и адекватного лечения двигательные функции руки могут быть утеряны безвозвратно, поскольку хрящевая и костная ткани деформируются окончательно.

    Симптомы артроза

    Так как артроз плечевого сустава развивается в течение длительного времени, то на первых порах он может практически не проявлять себя. Иногда беспокоят боли в суставе и незначительное ограничение подвижности в плече. С течением времени симптоматика становится выраженнее. В зависимости от стадии болезни клиническая картина усугубляется появлением новых симптомов:

    Степень артроза плечевого сустава

    разрушение и деформация сустава

    Диагностика и самодиагностика артроза плечевого сустава. При малейших подозрениях на артроз плеча медики предлагают больному выполнить ряд простых самодиагностических заданий:

    • завязать сзади на талии пояс;
    • поднять руку так, чтобы локоть был на уровне плеча, и расчесать волосы на затылке;
    • сложить руки в замок между лопатками сзади.

    Если пациенту удалось без затруднений выполнить эти тестовые задания — артроз ему не грозит. Но если их выполнение далось с большим трудом и сопровождалось болью в области плеча или ключицы — рекомендуется углубленное медицинское исследование, включающее в себя:

    • биохимический анализ крови — при артрозе плечевого сустава характерны определенные изменения показателей крови, свидетельствующие о наличии воспаления;
    • рентгенографию — результаты рентгена имеют диагностическую ценность на более поздних стадиях болезни, когда изменения в суставе уже заметны;
    • магнитно-резонансную или компьютерную томографию, с помощью которых можно выявить начальные стадии артроза.

    Профилактика

    Профилактика артроза плечевого сустава подразумевает исключение или сведение к минимуму всех факторов, провоцирующих развитие данного заболевания. Общие рекомендации сводятся к тому, чтобы:

    • исключить неадекватно высокие нагрузки на сустав, связанные с профессиональной деятельностью либо занятиями экстремальными видами спорта;
    • минимизировать риск травмирования плечевого сустава путем соблюдения техники безопасности в потенциально травмоопасных ситуациях;
    • обязательно консультироваться у травматолога при получении любых травм плеча, чтобы снизить риск развития осложнений;
    • своевременно и адекватно лечить сопутствующие заболевания;
    • бороться с лишним весом и гиподинамией путем ежедневных посильных физических нагрузок;
    • в пожилом возрасте по назначению врача употреблять препараты, способствующие регенерации костной и хрящевой ткани.

    Артрит артроз плечевого сустава Как правильно делать гимнастику при поясничной грыже позвоночника ?

    Симптомы и лечение грыжи шейного отдела позвоночника найдете у нас .

    Методы лечения артроза плечевого сустава

    Лечение артроза плечевого сустава может быть как консервативным, так и оперативным. В последнем случае применяется операция по эндопротезированию — замене изношенного сустава на искусственный аналог. Операция является довольно дорогостоящей, но и применяется она лишь в крайнем случае — когда восстановление функций «родного» сустава невозможно.

    Консервативное лечение деформирующего артроза плеча — длительный процесс, нюансы которого во многом зависят от стадии заболевания и общего состояния больного. Комплексность терапевтического вмешательства предполагает лечение сразу по нескольким направлениям:

    • Медикаментозная терапия. Включает в себя симптоматическое лечение артроза.

    Источники: http://ponchikov.net/health/artroz-artrit/403-artroz-plechevogo-sustava.html, http://osteohondrosy.net/professionalnoe-zabolevanie-plechevogo-sustava-artrozo-artrit.html, http://beregispinu.ru/diseases/arthrit/artroz-plechevogo-sustava.html

    от admin

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *