Артрит пальцев ног лечение

Артрит пальцев ног

Артрит пальцев ног — это воспалительное заболевание, проявляющиеся поражением соответствующих суставов. При некоторых разновидностях артритов у больных страдают не только суставы, но и внутренние органы — сердце, почки, печень.

Нередко артриты приводят к инвалидности. Поэтому так важно уже при первых признаках заболевания обратиться за помощью к специалисту.

В подавляющем большинстве случаев, артрит пальцев ног начинает развиваться и у мужчин, и у женщин после 60 лет. Однако некоторые виды артритов могут возникать даже в раннем детском возрасте.

Симптомы артрита пальцев ног

У каждого артрита есть свои особенности, но эти заболевания объединены общими симптомами:

Ночные боли. Для любых видов артритов характерен особый болевой режим: боль в воспаленных суставах возникает в состоянии покоя в ночное время — обычно в промежутке между 3 и 5 часами ночи;

Опухание суставов. Воспаление любых из четырех пальцев на ногах, кроме большого, чаще всего происходит при ревматоидном артрите. При этом суставы нижних конечностей всегда воспаляются симметрично (например, оба мизинца);

Реактивный артрит. который начинается с воспаления суставов больших пальцев или соседних вторых пальцев ног;

Подагрический артрит. одним из первых признаков которого является невыносимая боль в пальцах ног;

При псориатическом и реже при реактивном артрите больные пальцы опухают от кончика до основания и становятся похожими на сосиски;

Изменение кожи над больными суставами. Почти всегда кожа над пораженными суставами краснеет или приобретает синюшную окраску и становится горячей на ощупь.

В некоторых случаях у больных могут также появляться и другие сопутствующие симптомы артрита пальцев ног:

Умеренное повышение температуры тела до 38С (обычно при ревматоидном или реактивном артритах);

Конъюнктивит (дополнительный симптом реактивного артрита);

Беспокойный сон, бессонница;

Ухудшение аппетита, снижение веса (при ревматоидном артрите).

По мере развития любого артрита без адекватного лечения у больных происходит необратимая деформация суставов пальцев ног.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Причины артрита пальцев ног

В зависимости от разновидности артрита, толчком к его развитию может послужить одна или сразу несколько причин:

Наследственный фактор. Такая предрасположенность к заболеванию характерна для псориатического и подагрического артрита. Но, несмотря на это, у больных подагрой болезнь может вообще не проявляться, если они ведут здоровый образ жизни. А спровоцировать развитие подагрического артрита у них может злоупотребление алкоголем или «пуриновыми» продуктами (мясо, мясные супы, субпродукты, бобы, шоколад, вино);

Инфекции. Этот фактор развития болезни характерен для реактивного и ревматоидного артрита. Чаще всего, реактивный артрит бывает следствием скрытых половых инфекций. В основе развития ревматоидного артрита также лежат инфекции, но здесь чаще всего провокаторами выступают грипп. ангина, ОРЗ;

Травмы. Причиной артрита пальце вног могут быть перенесенные бытовые травмы — вывихи. переломы. «Профессиональные» артриты могут встречаться у спортсменов, танцовщиков и т. п.;

Нагрузка на ноги. Артрит может быть спровоцирован повышенным давлением на суставы вследствие избыточного веса, регулярным подъемом тяжестей, неправильно подобранной обувью, плоскостопием;

Хронический стресс. В совокупности с инфекционным заболеванием или травмой, стресс может стать пусковым моментом в развитии псориатического или ревматоидного артрита.

Лечение артрита пальцев ног

Для лечения артрита используют целый комплекс лекарственных средств:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (ибупрофен, диклофенак, индометацин и др.). Эти средства помогают снизить воспаление и болевые ощущения в суставах;

Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитина сульфат, артра, артрофлекс, хондро и др.). Эти препараты содержат вещества, которые способствуют восстановлению структуры поврежденных хрящей суставов;

Компрессы (димексид, бишофит, желчь медицинская). Используются для наружного применения в целях снижения воспаления в суставах, для умеренного обезболивающего эффекта и как согревающие средства.

В процессе лечения при некоторых артритах лечащим врачом могут быть назначены дополнительные препараты: например, кортикостероиды, иммунодепрессанты или другие лекарства.

При ревматоидном и подагрическом артрите пальцев ног обязательно помимо лекарственных средств больным назначается специальная диета. При этих заболеваниях существует четкая взаимосвязь между употреблением определенных видов продуктов и обострением воспалительного процесса.

При ревматоидном артрите врачи рекомендуют ограничить, а лучше исключить из рациона пшеницу, кукурузу, цитрусовые, молочные продукты. Больным полезно употребление рыбы, морепродуктов, овощей, фруктов, гречневой крупы и некоторых других продуктов.

Больным подагрой настоятельно рекомендуется исключить или сильно ограничить употребление мяса, колбас, консервов, любых бульонов (кроме овощных), жирной рыбы, бобовых, кислых разновидностей овощей, шоколада, кофе, чая, алкогольных напитков.

После снятия воспаления, при стойкой ремиссии больным артритом пальцев ног могут быть рекомендованы некоторые виды физиотерапии: лечебные грязи, парафинотерапия и др. В случае отсутствия противопоказаний также может быть назначен лечебный массаж и/или лечебная гимнастика.

Артрит — серьезное воспалительное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к инвалидности. Своевременная диагностика, обращение за консультацией к ревматологу и правильно назначенное лечение позволяют больным остановить заболевание и ещё долгие годы вести свой привычный образ жизни.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

Артрит пальцев ног

Артрит пальцев ног – ревматоидное заболевание, воспалительный процесс, приводящий к поражению большого пальца стопы, при отсутствии лечения — к поражению всех близлежащих пальцам.

Данная патология следствие иных системных заболеваний: ревматизма, псориаза, красной волчанки, нарушения обмена веществ.

Артрит поражает один сустав, либо сразу несколько, локализуя все пальцы на ноге. Ранняя стадия заболевания успешно лечится.

Если артрит не лечить, то болезнь начнет прогрессировать, нарушится подвижность суставов, стопы деформируются, в итоге наступит инвалидность.

Почему развивается артрит пальцев ног?

Артрит не является самостоятельным заболеванием. Как правило, это следствие имеющихся иных заболеваний в организме.

Артрит способен развиться:

• После перенесенного ранее ОРВИ, гриппа, в результате оставшихся и осевших в полостях суставов микроорганизмов;

Иммунная система реагирует на чужеродное тело, приводя к воспалению сустава.

• Если у больного имеется сифилис, гонорея, туберкулез;
• Если по причине подагры нарушено обмен веществ, в суставах накопились кристаллы мочевой кислоты, при этом воспалилась соединительная ткань, на большом пальце ноги развился артрит;
• При ушибах, травмах, перенесенных ранее;
• При сбое иммунитета, восприятии им соединительной ткани, как антигена;

Такое взаимодействие неизбежно разрушает и воспаляет ткань.

Как понять что у вас артрит большого пальца?

Обнаружить артрит на ногах и поставить промежуточный диагноз врач может уже при первом визуальном осмотре.

Сначала в суставах появляется боль. усиливается к вечеру перед сном, при расслаблении суставов, также в пребывании их в состоянии покоя.

Уже на следующий день сустав и большой палец становятся отечными, припухлыми, покрасневшими, повышается температура на пораженной области.

1) Артрит, вызванный подагрой. обычно локализует большой палец на ноге.

Кристаллы мочевой кислоты, накопленные в суставе, приводят к нестерпимой боли, усиливающейся во время ходьбы, напряжении пальца.

2) Артрит, вызванный остеомиелитом, или разрушением хрящей в суставах вызывает боль при ходьбе, отечность ноги, или большого пальца, приводя к скованности движений, обычно после отдыха.

3) Артрит на фоне ревматизма приводит к поражению всех суставов.

Находясь постоянно воспаленными, со временем суставы деформируются, болят даже в состоянии покоя.

На большом пальце может появиться нарост в виде шишки, выросшей косточки, или даже измениться ось сустава, что говорит о запущенности заболевания, разрушении суставе у основания пальца, накоплении солей мочевой кислоты в нем.

Как лечить артрит на пальцах ног

Метод и способ лечения артрита назначает врач. Важно выявить истинные причины развития недуга и направить лечение на устранение их.

При артрите важно снять воспаление. болезненность сустава, поэтому лечение недуга начинается, как правило, с назначения медикаментов. При любом виде артрита на любой стадии его развития для снятия воспаления и болей назначаются нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, таблеток, внутрисуставных инъекций.

При артрите, вызванном инфекцией, назначаются антибиотики. в виде инъекций, таблеток, но препараты подбираются индивидуально, в зависимости от возраста, пола пациента, возбудителя, приведшего к недугу.

Хондропротекторы назначаются при переходе болезни в острую фазу, после снятия основного воспаления. Прием препаратов направлен на регенерацию, восстановление хрящевой ткани, снижение способности к разрушению волокон тканей.

Цитостатики — иммуносупрессивные препараты назначаются только при активном течении заболевания. Их используют только в крайних случаях при борьбе с воспалением, в основном при ревматоидном артрите.

Физиопроцедуры назначаются в качестве продолжения лечения, но после снятия воспаления и болевого синдрома. Лечение заключается в прогревании, массаже пораженного сустава, в использовании грязей, ванн, ЛФК, специальной гимнастики.

Диета при артрите большого пальца играет существенную роль, поскольку важно снизить до минимума кислотность в организме, а значит нужно исключить продукты, приводящие к повышению кислотности: сладости, конфеты, картофель, также острые, соленые продукты, алкоголь, усиливающие отечность и воспаление.

Ревматоидный артрит неизбежно ведет к остеопорозу, поэтому в диету нужно включить продукты, богатые кальцием .

Если артрит дегенеративный, нужно укреплять хрящевую ткань, значит кушать холодец, отварные хрящи, связки.

Полезно кушать фрукты, овощи в свежем и тушеном виде, салаты отварные на водяной бане, также яблоки, спаржевую фасоль, сливы, щавель, черную смородину, облепиху, рябину.

При тяжелом течении заболевания диета обязательна.

Состоит из приема сырых овощей 3 раза в день на протяжении 7 дней.

Возможно употребление риса, путем замачивания 1 стакана на ночь в воде, после чего – варки до готовности, промывания от слизи и разделения на 4 порции. Рис принимают порциями 4 раза в день. Перед приемом выпивается 1 стакан воды.

Полезно питье заваренного кипятком шиповника. На 3 день диеты кроме риса полезно кушать яблоки, отварную свеклу.

Ортезы при лечении артрита

Эти специальные устройства способны облегчить нагрузку на воспаленные суставы.

К каждому пальцу ноги подбираются фиксаторы, межпальцевые вкладыши, стельки для обуви.

Благодаря ортезам искривления на пальцах ног со временем устраняются, нагрузку веса на нижнюю часть ноги распределяется более равномерно.

На начальном этапе заболевания процесс можно проводить коррекцию стоп путем ношения ортопедической обуви.

Препараты оказывают мощное противоспалительное действие на больные суставы, но могут оказывать побочные эффекты.

Применяются только при тяжелом течении недуга. Если артрит прогрессирует, то возможно назначение врачом внутрисуставных инъекций.

Оперативное вмешательство назначается, когда устранить очаг воспаления медикаментами уже невозможно.

Пересекаются сухожилия и устраняется искривление большого пальца.

Попутно назначаются антибиотики и обезболивающие средства. Если стопа сильно деформирована, то возможно применение остеотомии, артродеза. В обоих случаях операция в значительной мере решает проблему запущенного артрита, а при грамотной терапии многие больные обретают былое качество.

артрит пальцев ног лечение народными средствами

Как правило, недуг поражает большой палец ноги, поэтому важно предотвратить развитие воспаления. распространения его на близлежащие участки. Противоспалительные средства можно приготовить дома самостоятельно.

• 4-5 головок чеснока залейте водкой (0,5 литра), дайте настояться в темном месте (10 суток), после принимайте 2-3 раза в день по 1 ч. л. незадолго до еды. Принимать каждый день, хранить настойку в холодильнике.
• Очищенный чеснок (5головок) перекрутите на мясорубке, добавьте измельченный корень хрена (4-5 ст. л) и сок лимонов (10 шт.). Перемешайте массу, поставьте в теплое место на 1 месяц. После принимайте 1-2 ч. л. по 2-3 раза в день.

Если состав крепкий, то можно развести кипяченой водой.

• Хорошо снимает воспаление полевой хвощ

Залейте кипятком (1 стакан) траву (50 гр.), дайте полчаса настояться. Выпивайте по 0,5 стакана 4 раза в день в течение 1 месяца.

Лечение заболевания будет более эффективным, если прием настоев совместить с компрессами.

Для этого возьмите травки:

— Череду, тимьян ползучий, полынь горькую, болотный багульник и зверобой продырявленный. 3 ст. л. сбора заварите кипятком (1 стакан), поставьте на огонь доведите до кипения. Остудите и процедите.

Заверните массу в марлю, прикладывайте к больным местам, зафиксировав компресс повязкой. Смачивайте периодически повязку в растворе, прикладывайте до 3 раз в сутки.

— Водку (100 гр.), скипидар (100гр.), масло подсолнечное нерафинированное (4 ст. л.) смешайте, нанесите на салфетку равномерным слоем, далее к пораженному месту.

Обвяжите участок шерстяной тканью, оставьте на ночь, повторяйте процедуру каждый день в течение 1 недели.

— Сотрите мел обычный в порошок, смешайте с кефиром, делайте компрессы на ночь. Это хорошо и быстро восстанавливает хрящевую ткань суставов.

— Поможет говяжья или свиная желчь, прикладываемая к воспаленным местам на протяжении 3-4 дней.

— Голубая глина, разведенная теплой водой, заворачивается в ткань и прикладывается к пораженным участкам, выдерживается до 3 часов. Выполнять процедуру нужно1 раз в день, пока не улучшится состояние, но каждый раз менять глину на новую.

— Смешайте в равных количествах мед с растительным маслом и порошком горчицы. Доведите смесь до кипения и, выложив на плотную материю, прикладывайте к пораженному месту на 2-3 часа, после снимите, протрите сухой тряпицей.

Водку (100 гр.), скипидар(100 гр.) и нерафинированное подсолнечное масло (3-4 ст. л.) смешайте, сделайте компресс, наносите на пораженные участки, зафиксировав марлевой повязкой

Полезно растирать больные места яблочным уксусом, соком картофеля, багульника, алоэ, сельдерея.

Мази для пальцев при артрите

Для приготовления мазей также используются травы:

Возьмите зверобой, донник, шишки хмеля (по 2 ст. л каждого). Измельчите, смешайте с несоленым сливочным маслом (50 гр.). Выложите состав на ткань и приложите к пораженным участкам. Накройте сверху полиэтиленом, утеплите шерстяной тканью и оставьте повязку на ночь.

Смешайте водку (100 гр.) с соком редьки (150 гр.), добавьте поваренную соль (15 гр.) и натуральный мед (150 гр.). Перемешайте ингредиенты, наносите на больные участки, пока состояние заметно не улучшится.

Лечение артрита длительное, поэтому разумно заготавливать мази впрок.

Возьмите домашнее несоленое сливочное масло (800 гр.), сухой порошок камфоры (1 щепотку), свежие березовые почки (200 гр.). Смешайте почки березы с маслом, поставьте в тепло на сутки. После перекрутите смесь на мясорубке, добавьте камфору. Используйте мазь при необходимости, храните в холодильнике.

Артрит поражает пальцы ног в большинстве случаев при несоблюдении личной гигиены, ношении неудобной и тесной обуви, травмировании, ударении большого пальца. Эти причины вполне можно устранить, тем самым не допустить развития воспаления.

— Применять противовоспалительные расслабляющие ванночки для ног с добавлением трав, например, ромашки, зверобоя и череды

— Делать массаж стоп

— Стараться не носить обувь узкую, с зауженными носами

— Избегать повреждений большого пальца, его травмирования

— Чаще мыть ноги, содержать их в чистоте.

В качестве профилактики рекомендуется носить обувь со супинатором, бороться с плоскостопием, своевременно лечить любые инфекционные процессы в организме. О здоровье ног нужно заботиться самостоятельно и ежедневно, возникновения и развития воспаления суставов и пальцев ног вполне можно избежать.

Важно знать и соблюдать простые меры профилактики. Если все же недуг поразил большой палец на ноге, лучше обратиться к врачу, метод лечения будет подобран более эффективно и правильно.

Самолечением можно только навредить усугубить болезнь, и об этом нужно всегда помнить.

Как лечить артрит пальцев ног: причины и симптомы

Артрит не является самостоятельной патологией. Его возникновению способствует множество причин и факторов риска. Чтобы разобраться в заболевании давайте рассмотрим какие условия вызывают артрит пальцев ног: симптомы и лечение дегенеративной патологии.

Причины развития заболевания

У большинства людей невозможно определить четкую причину болезни. Причины:

• генетическая предрасположенность;
• инфекции (туберкулез, сифилис, грипп);
• нарушенный обмен веществ;
• травмирование суставов (перелом, ушиб, удар);
• ранее проведенные хирургические операции.

Артрит пальцев ног чаще всего проявляется в возрасте за 30 лет, но нередко его обнаруживают у подростков и маленьких детей, в данном случае большую роль играют врожденные заболевания, связанные с нарушенным обменом веществ или патологиями опорно-двигательного аппарата.

Артрит большого пальца стопы по международной классификации болезней чаще всего появляется у людей, страдающих избыточным весом. Лишняя нагрузка влияет на быстрое стирание хрящевой ткани.

Артрит суставов пальцев ног может не проявляться много лет. Другими причина поражения суставов является подагра или псевдоподагра. По непонятным причинам в организме происходит сбой, при котором иммунитет воспринимает собственные ткани, как антиген. Большое значение имеют употребляемые продукты, питание богатое пуринами и употребление алкогольных напитков в большом количестве являются факторами риска для развития артрита суставов пальцев ног.

Клинические проявления артрита пальцев ног

Артрит сустава большого пальца ноги или вальгусная деформация распространенное явление. Симптомы патологии:

• распространенная жалоба — боль в суставах пальцев;
• ограничение объема движений, особенно в утреннее время после пробуждения;
• больные суставы на ощупь горячие, а на вид красные и отекшие.

Так проявляется начальная стадия развития заболевания. На втором этапе развития симптомы артрита пальцев ног проявляются более острыми болями, иррадиирующими в стопу, колено или бедро. Боль становится невыносимой, даже в период отдыха не покидает пострадавшего. Если причиной артрита является стафилококковая инфекция, то возможны гнойные абсцессы. Пациент может жаловаться на озноб, тошноту, слабость.

На третьем этапе развития появляется деформация одного сустава пальца ноги или всех сочленений. Если причиной является подагра появляются узелки, специфическим признаком подагры или поперечного плоскостопия является артрит большого пальца стопы.

Ревматоидный артрит быстро прогрессирует, сильно деформируя суставы. Пациенту тяжело ходить, походка изменяется, появляется хромота.

Как проходит диагностика заболевания?

Диагноз ставит высококвалифицированный доктор. Если заболели суставы посетите терапевта, после физического осмотра и постановки предварительного диагноза он направит вас к ревматологу или артрологу. В государственных больницах есть только ревматолог, артрологи намного лучше разбираются в воспалительных болезнях суставов, но, к сожалению, такого доктора можно найти только в частной клинике и прием будет платный.

Важно! Опытный врач после физического осмотра скажет, что у вас подагрический или ревматоидный артрит пальцев ног.

Для подтверждения диагноза назначают рентгеновское обследование. На нем могут обнаружить деформацию, остеофиты. Магнитно-резонансная томография поможет оценить состояние связок, сухожилий и мышц. После подтверждения диагноза, изучения анамнеза пациента и его семьи, врач назначает лечение таблетками или рекомендует возможные методы хирургического вмешательства.

Способы терапии артрита

Как лечить артрит на пальцах ног должен рассказать врач. На ранней стадии возможно консервативное лечение заболевания. Назначают препараты, антибиотики или инъекции. Если пациент обратился в больницу слишком поздно, консервативная терапия может не помочь, особенно когда патология достигла 3 стадии. Здесь поможет только хирургическое вмешательство, при которой выполняется замена сустава.

Если пациенту поставили диагноз деформирующий артрит пальцев ног, лечение исключительно оперативное. Препараты здесь бессильны.

При диагностировании подагрического артрита большого пальца ноги, лечение проводится при помощи Аллопуринола, Улорика, Аденурика, Пробенецида — это средства, направленные на снижение мочевой кислоты.

Обезболивающие и противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные лекарства являются первой группой лечения. Данные лекарства предназначены для симптоматической терапии. Препараты для лечения артрита пальцев ног:

С этими лекарствами нужно быть осторожными. Применение НПВС не должно быть длительным. Использование этих препаратов дольше 10 дней вызывает тошноту, рвоту, кровотечение, головокружение, понос или запор. Лечение медикаментами НПВС нельзя назначать лицам, склонным к кровотечениям, особенно с диагнозом гемофилия.

При умеренных болях рекомендуют использовать мазь. Она не воздействует на причину заболевания, но эффективно снимает боль и воспаление. Мази для лечения артрита:

После снятия острой симптоматики назначают хондропротекторы. Препараты восстанавливают хрящ, если на костях осталось немного ткани.

В каких случаях необходимы антибиотики?

Лечение антибактериальными средствами назначается в случае попадания инфекции в сустав. Лекарства подбираются индивидуально исходя из предпочтений пациента. Эффективное лечение требует регулярного применения препаратов, без пропусков и отговорок «не было времени» или «забыл».

Антибактериальные средства можно купить только по рецепту от врача. Некоторые средства могут привести к нежелательным последствиям, если принять большую дозу. Антибиотики применяются для воздействия непосредственно на возбудителей болезни. Курс лечения примерно 5–10 дней, в зависимости от вида инфекции. Препараты быстро уничтожают попавшие в сустав бактерии, симптоматика ослабевает, пациенту становится легче передвигаться.

Народные средства против артрита

Лечение народными средствами такое же эффективное, как и с помощью медикаментов. Единственный минус — они не воздействуют на причину заболевания. В домашних условиях можно делать примочки, компрессы, готовить отвары, настои. Народные целители предлагают:

1. Яблочный уксус. Каждый день принимайте по 1 ст. л. средства на 200 мл воды. Смесь пить 3 раза в день.
2. При сильных болях помогает чеснок. Десять головок чеснока заливают литром водки. После 10-дневного настаивания, принимают по 1 ч. л. средства, разбавленного в 3 ст. л. кипяченой воды. Пить перед каждым употреблением пищи.
3. Прогревающий компресс. Возьмите листья ольхи, оберните пальцы, сверху полиэтиленовой пленкой и накройте стопу теплым одеялом. Нога начинает потеть, а вместе с потом выйдут токсичные вещества и яды.

Для отваров используют листья бузины, весенний сок березы, пижму, тысячелистник, конский щавель, траву донника, ромашку, хмель. Народные методы лечения в комплексе с консервативными способами действуют намного лучше.

Диетическое питание при артрите пальцев ног

Согласно рассказам доктора Бубновского, диетические питание соблюдать обязательно. В первую очередь нужно исключить продукты богатые пуринами, жирную, острую, копченую и жареную пищу. Нельзя есть фастфуд и употреблять продукты быстрого приготовления, вроде мивины. Также Бубновский в своих видео демонстрирует упражнения при артрите, от которых не стоит отказываться. Выполнять их нужно регулярно.

Диета предусматривает исключение следующих продуктов:

• шоколад;
• какао;
• алкоголь;
• крепкий чай и кофе;
• острые приправы;
• колбасные изделия;
• рыбные и мясные консервы;
• изделия из слоеного и сдобного теста;
• маринованные овощи;
• шпинат, щавель, сельдерей, цветная капуста;
• субпродукты;
• жареное мясо.

Следует включить в рацион овощи и фрукты, кроме цитрусовых. Также организм требует употребления минералов и витаминов. Их можно найти как в пищевых добавках, так и во многих продуктах. Насытить суставы полиненасыщенными кислотами помогут орехи и нежирная рыба, такая как тунец и форель.

Рекомендуем почитать:

• Причины и лечение ревматоидного артрита у детей
• Как применять Артрил в ампулах
• Причины и симптомы недифференцированного артрита
• Как лечить ювенильный ревматоидный артрит у детей, причины

Источники: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_artrit_palcev_nog.php, http://vse-sustavy.ru/bolezni/artrit-paltsev-nog.html, http://systavu.ru/artrit/artrit-paltsev-nog-simptomy-i-lechenie.html