Артроз плечевого сустава 1 степени

Артроз плечевого сустава – симптомы и лечение медикаментами и народными средствами, гимнастика при заболевании

Суставные хрящи со временем изнашиваются, и прогрессирует опасная патология, которая при отсутствии интенсивной терапии может привести к инвалидности. Среди потенциальных диагнозов врачи не исключают артроз плечевого сустава – симптомы и лечение тесно взаимосвязаны, а начинаются проблемы со здоровьем с острой боли в плече на фоне истощения хрящевых тканей. Неприятные ощущения продолжают беспокоить больного днем и ночью, а обезболивающие препараты без определения этиологии патологического процесса обеспечивают лишь временный эффект.

Что такое артроз плечевого сустава

Болезнь склонна к хроническому течению, при бездействии дает серьезные осложнения. Чтобы избежать таких неприятностей со здоровьем, пациенты из группы риска должны внимательно изучить особенности клинической картины. Артроз плечевого сустава – это дегенеративное истощение, где в патологический процесс вовлечена не только хрящевая, но и костная ткань. Под воздействием патогенных факторов и с возрастом хрящ истончается и трескается, а в сформированные трещины проникает соль. Такие солевые отложения разрушают костную ткань, деформируют кость.

Симптомы артроза плечевого сустава

Артроз плеча может длительное время не беспокоить пациента, поскольку развивается болезнь не один год. Все начинается с острого приступа боли, который прогрессирует при чрезмерной физической нагрузке. Это первые симптомы артроза плечевого сустава, которые возникают неожиданно, но в дальнейшем становятся нормой повседневности. С каждым новым приступом движения больного все больше и больше ограничены, любое действие доставляет боль и чувство внутреннего дискомфорта. Другие симптомы характерного недуга представлены ниже:

• ограниченная подвижность сустава;
• характерный хруст при движении очага патологии;
• боль, дополненная выраженными симптомами воспаления.

Поскольку нарушение двигательной функции прогрессирует постепенно, усугубляя общее состояние клинического больного, врачи выделяют несколько стадий артроза, где очагом патологии становится плечевой сустав. Неприятные симптомы нарастают, способствуют постановке более точного диагноза. Итак, артроз плечевого сустава 1 степени имеет следующую клиническую картину:

• незначительно изменение морфологических тканей плечевого сустава;
• болезненные ощущения только при физических нагрузках;
• скованность движений после непродолжительной стадии покоя;
• легкий дискомфорт в плеч;
• нарушенный мышечный тонус характерной зоны.

Представленные выше признаки указанного заболевания должны насторожить пациента. В противном случае стремительно развивается артроз плечевого сустава 2 степени, при котором уже проблематично восстановить нарушенную структуру хрящевой ткани. Операция еще не требуется, но для такой клинической картины характерны следующие клинические особенности:

• изменение структуры тканей плечевого сустава;
• хруст при отведении руки в сторону;
• ограничение функциональности мышц;
• частичная атрофия мышечных структур;
• визуализация дефектов хряща.

Причины артроза плечевого сустава

При развитии заболевания требуется посоветоваться с врачом, пройти диагностику и только после этого преступить к консервативному лечению по медицинским показаниям. Необходимо выяснить, почему смог деформироваться сустав, что предшествовало этому патологическому процессу. Основные причины артроза плечевого сустава подробно изложены ниже:

• болезни сосудов с нарушением системного кровообращения;
• длительная физическая нагрузка на плечевой сустав;
• генетическая предрасположенность;
• нарушенный обмен веществ;
• хронические болезни эндокринной системы;
• травмы;
• обширные заболевания суставов;
• возрастные изменения хрящевой и костной ткани;
• аутоиммунные заболевания.

Лечение артроза плечевого сустава

Начать интенсивную терапию важно незамедлительно, наблюдаться у врача – продолжительный период времени. Лечение артроза плечевого сустава 1 и 2 степени консервативное, а в осложненных клинических картинах может потребоваться хирургическое вмешательство. Обязательно должны использоваться обезболивающие препараты для устранения тревожной симптоматики, но также необходимы противовоспалительные, общеукрепляющие, регенерирующие средства для применения внутрь. Продуктивное лечение плечевого артроза включает методы альтернативной медицины и лечебную диету.

Лекарствами

Важно определить, что может вызвать болевой синдром. После устранения провоцирующего фактора лечение артроза плечевого сустава лекарствами является особенно продуктивным. Ниже представлены те фармакологические группы, которые восстанавливают пораженные зоны, усиливают регенерацию тканей, облегчают обще самочувствие клинического больного:

1. Хондропротекторы. Растительный состав, который восстанавливает нарушенное питание клеток. Такие лекарства должны использоваться в стадии рецидива и ремиссии, а на ранней стадии диагностирования артроза в полном объеме восстанавливают функции некогда поврежденного плечевого сустава. К хондропротекторам относятся Артра, Дона, Хондроитин, Глюкозамин.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты. При дистрофических процессах в организме убирают боль, снимают воспаление. К таковым относятся Нимесулид и Диклофенак. Очаг патологии перестает беспокоить, пациент начинает нормально передвигаться, не чувствует себя инвалидом. Хорошо зарекомендовали себя Кеналог, Гидрокортизон.
3. Кортикостероиды. При лечении артроза представители этой фармакологической группы отличаются устойчивым и противовоспалительным эффектом. Если правильно использовать такие лекарства, можно заметно сократить очаги патологии, хрящевая ткань перестанет разрушаться.

Такие препараты показано втирать в пораженный плечевой сустав. Область патологии временно престает беспокоить. Лечебные мази при артрозе плечевого сустава являются дополнительной мерой при комплексном подходе к проблеме. Поскольку способ применения наружно, активные компоненты не проникают в системный кровоток, и список противопоказаний минимальный. Такие лекарственные средства уместно использовать в пожилом возрасте и при беременности, чтобы получить щадящий эффект. Это Диклофенак, Ортофен, Вольтарен, Напроксен, Индометацин, Кетопрофен.

Упражнения при артрозе плечевого сустава

При повышенной активности очага патологии врачи рекомендуют выполнять лечебную гимнастику. Эффективные упражнения при артрозе плечевого сустава предназначены для домашнего выполнения, восстанавливают былую подвижность, избавляют от невыносимого приступа боли. Воспроизводить их рекомендуется в стадии ремиссии, чтобы заметно сократить число опасных для здоровья приступов. Ниже представлен несложный тренировочный комплекс для пораженного плечевого сустава:

1. Сидя на стуле, завести руки за спину и скрепить их в замок. Хорошенько потянуться назад, повторить неспешное упражнение несколько раз.
2. Стоя, выполнять рывками заведение локтей за спину так, чтобы максимально вытянуть весь позвоночник.
3. В положении стоя, сомкнуть руки в кистях за плечами, после чего выполнять круговые движения плеч.
4. С утяжелителями рекомендуется разводить руки вправо-влево, при этом поворачивать весь корпус.
5. Повышенной эффективностью обладает упражнение «Замок», когда одна рука за спину заводится с плеча, другая – со стороны талии. Необходимо хорошенько потянуться.
6. В положении сидя руки разместить на коленях и расслабиться. Выполнять медленные круговые движения плечами по и против часовой стрелки.
7. Поставить перед собой стул спинкой вперед, отступить на пару шагов. Удерживая спинку руками, максимально прогнуться вперед.

Физиотерапия

Дополнительные упражнения позволяют получить быстрый результат, практически мгновенное избавление от сильной боли в области поражения. Физиотерапия при артрозе плечевого сустава предусматривает не только курс массажа, но и ЛФК, парафин, лечебную физкультуру, УВЧ-терапию, инфракрасную лазеротерапию, радоновые и сероводородные ванны, воздействие ультразвуком и магнитными полями, электрофорез. Постоянное проведение процедур не требуется, хватает нескольких курсов с временным интервалом по рекомендации специалиста.

Хирургическое лечение артроза плечевого сустава

Если пораженная зона не перестает болеть, и характерное повреждение все чаще и чаще о себе напоминает, появляется острая необходимость в проведении срочной операции. Хирургическое лечение артроза плечевого сустава чаще предусматривает установку эндопротеза. Это инвазивный метод, который предусматривает замену поврежденных участков сустава искусственными элементами. Таким прогрессивным способом можно не только надолго забыть о боли, но и приводить руку в движение без былого дискомфорта.

Лечение артроза плечевого сустава народными средствами

Проверенные временем методы альтернативной медицины не менее эффективные на практике, но лишь дополняют основную терапию лекарствами. Перед тем как лечить плечевой сустав в домашних условиях, важно исключить риск аллергической реакции организма на растительные компоненты, грамотно подобрать надежный рецепт с положительным клиническим исходом:

1. На ночь делать компресс из капустного листа, который продуктивно снимает воспаление, повышает подвижность плечевого сустава после повреждения.
2. Справиться с очагами патологии при артрозе способны лечебные отвары лопуха, ромашки, календулы и крапивы. Их рекомендуется добавлять в ванну, выполнять процедуру перед сном.
3. Смесь прополиса и свиного жира приводит плечевой сустав в движение без боли, а компрессы можно прикладывать н боле 2 раз за сутки.
4. Эффективное лечение артроза плечевого сустава народными средствами предусматривает гирудотерапию. Процедура с пиявками усиливает кровоток проблемных зон, убирает симптомы.

Профилактика артроза

Поразить плечевой сустав характерный недуг может в любой момент, но заболеванию больше подвержены взрослые пациенты из группы риска. Чтобы этого не произошло, важно не носить тяжести, избегать длительного переохлаждения и стрессовых ситуаций. Соблюдая несложные правила профилактики артроза плечевого сустава, можно поддерживать подвижность и безболезненность всего опорно-двигательного аппарата. Если человек оказывался в группе риска, вот что важно помнить:

1. Придерживаться активного образа жизни, регулярно совершать пешие прогулки на дальние расстояния.
2. Предложенный выше тренировочный комплекс выполнять трижды в неделю, не лечиться с повторами упражнений.
3. Контролировать собственный вес и силовые нагрузки на организм во избежание опасных рецидивов.
4. Самое время навсегда переставать курить и полностью отказаться от других вредных привычек, алкоголя.
5. Всячески избегать травм и сопутствующих заболеваний, поддерживать мускулатуру плечевого пояса в тонусе.

Видео: Как лечить артроз плечевого сустава

Деформирующий остеоартроз плечевого сустава

Деформирующий артроз плечевого сустава — это заболевание, которое имеет хроническое течение и характеризуется дегенеративными поражениями всех компонентов сустава. В первую очередь изменения затрагивают суставный хрящ, который становится рыхлым и распадается, превращаясь в хрящевой детрит. Также страдают синовиальная оболочка, субхондральный участок кости, связки, капсула и околосуставные мышцы. Заболевание часто усложняется воспалительными процессами, деформациями костной ткани и атрофией мышц.

В основе возникновения артроза лежит излишняя нагрузка на сустав. Причиной тому могут быть тяжелая физическая работа, чрезмерные занятия спортом, лишний вес, неправильное распределение нагрузки вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата (сколиоз, кифоз, плоскостопие). Также важную роль играют нарушения в обмене веществ, эндокринологические заболевание и травмы. Часто патология сопровождает гемофилию, так как эта группа пациентов страдает от хронических гемартрозов. Предрасположение возникает и у людей, переболевших воспалительными заболеваниями суставов в прошлом. В некоторых случаях прослеживается наследственная склонность к развитию болезни.

О наличии деформирующего артроза плечевого сустава свидетельствуют следующие симптомы:

• боль в суставе: болевой синдром имеет множество причин. Возникает из-за развития реактивного синовита, рефлекторного мышечного спазма, фиброза капсулы, нарушения кровообращения и оттока венозной крови. Характерна так называемая “стартовая боль”: возникает в начале движения и утихает со временем. В поздних стадиях заболевания болевой синдром усиливается к вечеру, после длительной работы руками;
• крепитация в плечевом суставе во время движений, которая со временем переходит в хруст;
• отек и покраснение сустава, локальное повышение температуры вследствие реактивного синовита;
• быстрая утомляемость околосуставных мышц;
• ограничение подвижности плечевого сустава: имеет стартовый характер, проходит с продолжением нагрузки;
• деформация сустава: со временем капсула утолщается, происходит разрастание кости и хряща, возникают краевые остеофиты.

Отличить деформирующий остеоартроз от ревматического поражение плечевого сустава помогает функциональный характер боли: при данном заболевании неприятные ощущения всегда связаны с физической нагрузкой, в то время как при ревматическом артрите боль может быть постоянной.

Стоит отметить, что деформирующий артроз никогда не приводит к анкилозу (полному обездвиживанию плечевого сустава).

Степени деформирующего остеоартроза

Разделение заболевания на стадии зависит от клинической и рентгенологической картины:

• 1 степень: движения ограничены незначительно, чувствуются лишь слабые боли в суставе. Пациент может не обращать внимания на появление симптомов. На рентгенограмме видно небольшое сужение суставной щели и появление начальных остеофитов в виде заострения краев суставной поверхности;
• 2 степень: нарастает ограниченность движений, появляется хруст в суставе и атрофия мышц. Рентгенологические проявления: суставная щель уже нормы в 2 раза, разрастание остеофитов, остеосклероз субхондрального участка;
• 3 степень: сустав визуально деформирован, характерны сильные боли, сохраняется минимальная подвижность. Рентгенограмма: суставная щель отсутствует, значительные остеофиты, поверхности эпифизов уплотнены.

Согласно классификации по Kellgren и Lawrence, выделяют еще и рентгенологическую стадию 0, когда при присутствии начальных клинических симптомов болезни еще отсутствуют костные изменения.

Диагностика

Для установления диагноза используются следующие методы:

1. общий анализ крови (увеличенный показатель СОЭ указывает на наличие воспалительного процесса);
2. биохимический анализ крови (проверяется уровень С-реактивного белка, сиаловых кислот, которые являются маркерами воспаления);
3. иммунологические исследования (измеряется уровень АСЛ-О для дифференциальной диагностики с ревматическим артритом);
4. рентгенография плечевого сустава (помогает определить стадию заболевания);
5. пункция синовиальной жидкости (диагностика реактивного синовита);
6. биопсия хрящевой ткани (помогает установить точный диагноз).

Лечение остеоартроза является длительным процессом и требует применения комплексной терапии.

Медикаментозная терапия

• противовоспалительные и анальгетические препараты: НПВП (диклофенак, ибупрофен), антагонисты рецепторов ИЛ-1 (диацерейн), энзимотерапия (вобэнзим), глюкокортикостероиды (вводятся внутрисуставно, в основном для лечения синовита. Применяются иньекции метилпреднизолона и гидрокортизона);
• хондропротекторы: гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат, афлутоп, глюкозамин;
• мази и гели для местного применения (в их состав входят те же НПВП);
• антиоксиданты: чаще всего назначают токоферол;
• препараты для улучшения кровоснабжения (пентоксифилин).

Немедикаментозная терапия

1. диета: нужно включить в свой рацион больше продуктов, полезных для хрящевой ткани, например холодец и куриные хрящи. Такую диету можно использовать в дополнение к хондропротекторной терапии. Также для лечения остеоартроза полезны молочные продукты;
2. ЛФК и массаж: помогают сохранить подвижность плечевого сустава и являются профилактикой развития анкилоза и атрофии мышц. Важно избегать перегрузок, так как излишняя физическая нагрузка может лишь ухудшить состояние больного. Все упражнения при артрозе должны исполнятся в удобном положении, быть плавными и не травмирующими. Рекомендуют выполнять несложные движения: тянуть руки к лопаткам, обнимать себя за плечи, наклоняться вперед с прямыми руками;
3. физиотерапия: применяется довольно обширный перечень методов, которые способствуют лучшему кровоснабжению хряща, уменьшают болевой синдром и отеки. Сюда входят электрофорез, лазерная, микроволновая и ультразвуковая терапия, индуктотермия;
4. санаторно-курортное лечение: рекомендуется пациентам без синовита, обычно применяются бальнеофизиотерапевтические процедуры;
5. методы народной медицины: применяются разные способы согревания плечевого сустава, которые снимают симптомы воспаления и уменьшают болевые ощущения. Например, при артрозе рекомендуется делать компрессы с горчицей, медом и маслом. Также полезны мази на основе трав: обычно в их состав входят хмель, хвоя и зверобой. Больной сустав можно растирать настойками из ростков картофеля, цветков сирени и каштана. Стоит помнить, что все эти методы уменьшают симптоматику, но не воздействуют на патогенез заболевания, поэтому должны применяться лишь в комплексе с базисным лечением.

Хирургическое лечение

К операции прибегают, если другие методы оказались неэффективными, а болезнь привела к выраженным деформациям и обездвиживанию плечевого сустава. Тогда проводят пластику и протезирование.

Данные методы применимы для всех степеней деформирующего артроза, но в зависимости от тяжести и течения болезни изменяется доза назначаемых медикаментов. Так же во время заострения процесса и в период лечения синовита не рекомендуются ЛФК и санаторно-курортное лечение.

Артроз плечевого сустава 1 и 2 степени: симптомы и лечение

Артроз плечевого сустава это заболевание хронической стадии, когда активно разрушается костная и хрящевая ткань. Это напрямую связано с воспалением синовиальной сумки и соседних с ней тканях.

Заболевание развивается умеренно, но активно, постепенно разрушая плечевой сустав, и функции больше не могут выполняться.

Симптоматика артроза плечевого сустава

После 50 лет человек имеет намного больше шансов заболеть артрозом. С течением жизни человека утрачивается способность сустава полноценно работать, хрящ теряет питание смазочной жидкости.

Усугубляют ситуацию неправильный образ жизни и недостаточная физическая активность. Чрезмерная нагрузка на плечи вследствие специфических видов трудовой деятельности провоцируют артроз правого плечевого сустава.

На ранних этапах заболевания начинается небольшая боль и дискомфорт в плече при резких движениях. Кроме этого, боль может проявляться при определенных положениях плеча. Боли периодичные и ноющие, проходят через определенный промежуток времени.

Поскольку, в большинстве случаев, люди сразу не обращаются к врачу, то болезнь постепенно прогрессирует. Со временем воспаленный очаг отдает не только в плечо, но и в локоть, а также в мышцы спины.

Человек замечает увеличение утомляемости и появление хруста суставов, может начаться небольшой отек плеча. После этого, вследствие большего разрушения сустава, больному становится трудно поднимать вверх руку, возникает скованность движений.

Правильный диагноз может поставить только профильный врач, рассмотрев плечевой сустав на рентгенографическом снимке. Признаки артрита плечевого сустава:

• сужение суставного отверстия,
• ревматоидный фактор и остеофиты.

Чем позднее выявляется наличие заболевания и начинается терапия, тем длительнее процесс выздоровления.

Симптоматика больного выражается в болевых ощущениях при пальпации лопатки и нижней области ключицы.

Как говорилось ранее, основной причиной возникновения заболевания является возрастной фактор. Люди пожилого возраста подвержены формированию плечевого артроза, особенно на фоне длительных физических нагрузок, например, работы на участке и поднятия тяжестей.

Кроме этого, заболевание может спровоцировать травматизация сустава. Так, любой перелом, вывих либо ушиб препятствуют нормальной работе сустава.

Косвенное влияние оказывают такие факторы:

1. Генетическая предрасположенность,
2. Врожденные нарушения плечевого сустава,
3. Лишний вес,
4. Эндокринные заболевания,
5. Неправильный образ жизни, связанный с чрезмерными физическими нагрузками.

Артроз 1 степени

В начале заболевания появляются небольшие боли в плече, которые становятся сильнее по ночам либо при заведении рук назад. Понижается суставная подвижность. Чтобы вовремя ликвидировать первую симптоматику, необходимо сделать рентгенографический анализ.

На самой ранней стадии эффективна лечебная гимнастика. Грамотно подобранный комплекс физических упражнений помогает активизировать плечевой сустав и не допустить снижения его подвижности. Тем не менее, гимнастика не освобождает от наблюдения у врача. Если больным не приняты меры, то заболевание приобретает тяжелые формы.

Артроз плечевого сустава 2 степени

Боль усиливается и становится системной. Сустав скован в движения и больной уже не может двигать руками как раньше. Например, затруднительно поднимать руки вверх высоко, либо заводить их за спину. На этой стадии возникают остеофиты, и сильно сужается суставная щель. Частично атрофируются мышцы в суставе.

Артроз плечевого сустава 3 степени

Такая стадия может быть в том случае, когда человек полностью игнорирует необходимость лечения. Появляется ярко выраженная постоянная боль в плечевом суставе. сустав чрезмерно перегружается.

На этой стадии плечевой сустав может полностью деформироваться, что приведет к инвалидности.

Лечение артроза плечевого сустава

Необходимо приготовиться к длительному лечебному курсу. Требуется сочетать различные способы терапии на основе рекомендаций врача.

Чтобы улучшить питание хрящевой ткани и снизить боли в плечевом суставе, советуют применять:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как, диклофенак, ибупрофен, напроксен, аэртал, нимесулид.
2. Хондропротекторы: хонроитин сульфат, румалон, структум.
3. Гели и мази: Фастум-гель, Дип-Релиф, Бутадион (их следует применять регулярно).
4. Миорелаксанты, средства против мышечных спазмов.

Важно отметить, что НВПС могут отрицательно сказываться на работе желудка, особенно если их применять несколько лет. Тоже самое можно сказать и о хондропротекторах. Самостоятельное употребление данных лекарственных средств категорически не рекомендуется.

Чтобы снизить степень выпота и воспаления производится внутрисуставная блокада плечевого сустава. Уколы с противовоспалительными гормональными препаратами, в составе которых есть кеналог и гидрокортизон, вводятся в сустав в терапевтических целях.

Также может применяться физиотерапия для остановки прогрессирования заболевания. Она состоит из следующих методов:

Чтобы улучшить микроциркуляцию сустава и избавиться от сильной, ноющей боли, применят фепразон и аспирин. Плюс фепразона в том, что он не оказывает вреда желудку, а значит лекарство можно использовать при язвах и нарушениях работы органов желудочно-кишечного тракта.На ранней степени заболевания, рекомендуется применять санаторно-курортное лечение.

Правильно подобранные процедуры обеспечат быстрый процесс выздоровления плечевого сустава от артроза. Среди них:

1. радоновые и сероводородные ванны,
2. грязевые аппликации,
3. ежедневный массаж плечевого сустава.

Артроз 2 степени предполагает операцию, поскольку перечисленные методы уже не помогают, суставный хрящ максимально истощен, а боль становится слишком мучительной и постоянной. Работы сустава практически не наблюдается.

В этом случае человеку назначают операцию эндопротезирования плечевого сустава. В ходе операции, пораженный сустав заменяют на пластиковый, керамический либо металлический протез с большим сроком эксплуатации.

Протез служит около 20 лет. Реабилитационный период продолжается несколько лет.

Важная роль в терапевтическом процессе артроза плечевого сустава отводится диете. Больной должен ограничивать употребление острых и соленых продуктов питания. Необходимо питаться едой, содержащей натуральный коллаген.

Это вещество присутствует в:

• свежей зелени,
• рыбе,
• птице,
• морепродуктах: морской капусте, креветках, крабах.

Гимнастика при артрозе плечевого сустава

Лечебная гимнастика это доступное и действенное средство лечения плечевого сустава. Упражнения для плечевого сустава можно выполнять дома, для этого не нужны лекарства и финансы. Для того, чтобы лечебная гимнастика была эффективной, нужно соблюдать такие рекомендации:

1. Все упражнения дли ликвидации артроза плечевого сустава, больной должен выполнять только в период ремиссии. Нельзя заниматься гимнастикой во время обострения, сильной боли и повышенной температуры.
2. Каждое упражнение следует перед включением в комплекс обсудить с врачом. Перед визитом к нему лучше будет записать понравившееся упражнение в блокнот и затем показать врачу.

Исходная позиция: руки внизу, ноги на ширине плеч. Левая рука кладется на правое плечо, и наоборот. Выполняется 10 подходов. «Обнимая» себя следует контролировать, чтобы локти поднимались высоко, а кончики пальцев как будто доставали до спины.

Исходная позиция: руки за спиной согнуты в локтях и сцеплены, ноги на ширине плеч. Взять кистью левой руки локоть правой руки, стремясь захватить область, как можно выше к плечу. Нужно сделать 10 подходов, меняя руки попеременно.

Исходная позиция: человек стоит, вытянув ноги на ширине плеч. Нужно взять полотенце за два края и поднимать руки вверх над головой. Необходимо следить, чтобы локти не сгибались. Выполняется это упражнение 10 раз.

Источники: http://sovets.net/11051-artroz-plechevogo-sustava-simptomy-i-lechenie.html, http://sustavka.ru/artroz/deformiruyushchij-artroz-plechevogo-sustava, http://sustav.info/bolezni/arthrosis/artroz-plechevogo-sustava-1-i-2-stepeni.html