Болезнь бехтерева что это такое у женщин

Лечение Болезни Бехтерева, симптомы у женщин и мужчин, причины заболевания

Когда появляются боли в поясничной области, как правило, причиной их предполагают наличие остеохондроза. В большинстве случаев это подтверждается дальнейшими обследованиями. Но из любого правила есть исключения.

С проявлениями остеохондроза очень сходны симптомы болезни Бехтерева, или, как ее по-другому называют, идиопатический анкилозирующий спондилоартрит, то есть приводящий к полной неподвижности в суставах позвоночника (в первую очередь).

Большинство людей знают мало или ничего не слышали вообще об этом заболевании. Невысокая информированность населения и сложность диагностики являются причиной позднего обращения заболевших за медицинской помощью, а также причиной низкого уровня выявления болезни при появлении первых симптомов. Это во многом усложняет лечение.

Что такое болезнь Бехтерева

Она представляет собой хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. В большом списке распространенности всех известных ревматологических заболеваний анкилозирующий спондилоартрит занимает одно из последних мест. В соответствии с данными разных источников, его распространенность составляет от 0,1 до 2% всего населения мира. В России болезнью Бехтерева страдают около 400 000 человек.

Основной возраст заболевших — 15 – 40 лет, 8,5% болеют в 10 – 15-летнем возрасте, а среди лиц после 50 лет начало заболевания встречается крайне редко. Мужчины болезнью Бехтерева болеют в 5 – 9 раз чаще, но некоторые авторы говорят о 15% женщин в числе всех заболевших.

При появлении первых болей в поясничной области основной диагноз в медицинских учреждениях — это остеохондроз. Обычно проходит в среднем 4 – 5 лет от начала заболевания до установления правильного диагноза. К сожалению, это очень большой срок, в течение которого успевают сформироваться грубые необратимые склеротические изменения в пораженных отделах, в результате чего лечение болезни Бехтерева значительно затрудняется.

Причины и механизм развития заболевания

Термин «идиопатический» означает, что механизм развития и точные причины болезни Бехтерева до конца не установлены. У 96% лиц с этим заболеванием обнаружено наличие поврежденного гена системы HLA, передаваемого по наследству. Неповрежденный ген этой системы контролирует в организме положительные и отрицательные реакции иммунной системы при определенных болезнях, степень иммунного ответа и так далее.

В силу определенных причин (алкоголизм, наркомания и др.) этот ген повреждается и сам становится антигеном, то есть чужеродным для организма элементом. Антиген, участвующий в механизме развития болезни, назван HLA B27. Находясь на поверхности клеток соединительной ткани, он делает их высокочувствительными к возбудителям инфекций. HLA B27 передается детям от родителей и обеспечивает предрасположенность к анкилозирующему спондилоартриту.

По непонятным пока причинам под влиянием некоторых провоцирующих факторов он образует комплексы со здоровыми клетками, которые иммунная система начинает воспринимать как чужеродные и направляет лимфоциты на их уничтожение. В результате этого возникает воспалительная реакция в пораженных отделах организма.

Провоцирующими факторами являются:

• Воспалительные заболевания мочеполовой системы
• Возбудители воспалительных процессов в кишечнике и других органах, в частности — клебсиеллы, стрептококки
• Перелом тазовых костей
• Различные нарушения функции эндокринной системы
• Переохлаждение

О том, что это не единственный механизм возникновения заболевания, свидетельствуют некоторые данные статистики. Например, антиген HLA B27 встречается у 9% здоровых людей, но при тщательном обследовании у 25% из них обнаруживается скрытое течение болезни, почти ничем себя не проявляющей клинически. В тоже время у 10 – 15% уже больных лиц антиген не обнаружен, но они способны передавать потомкам предрасположенность к заболеванию.

Прямого доказательства участия в процессе возникновения заболевания инфекционных возбудителей также нет, поскольку применение антибиотиков не влияет на его течение. Однако сбой защитной системы организма происходит на генетическом уровне.

Симптомы анкилозирующего спондилоартрита

Патологические процессы, происходящие в системах и органах при болезни Бехтерева, являются причиной соответствующих симптомов.

Основные патоморфологические изменения в органах и системах

Они возникают в первую очередь в основном в мелких суставах позвоночника, лонном сочленении, а также в суставах, соединяющих крестцовые позвонки с подвздошными костями. Суставные поверхности костей постепенно разрушаются, развиваются острое, а затем и хроническое течение воспалительного процесса синовиальной оболочки, продуцирующей внутрисуставную жидкость, снижается эластичность суставной капсулы. Впоследствии функциональные ткани замещаются фиброзными, разрастаются хрящевые клетки, что приводит к сращению суставных поверхностей с их последующим прорастанием костной тканью. Процессу окостенения подвергаются и суставные связки. Так возникает анкилоз и неподвижность суставов.

Подобным изменениям подвергается весь позвоночник, начиная с поражения диска и сочленений между XII грудным позвонком и I поясничным. Формирование по краям тел позвонков костных разрастаний, окостенение связок и фиброзного кольца межпозвоночных дисков являются причиной полной неподвижности позвоночника, который приобретает характерный вид «бамбуковой палки».

В остальных суставах, особенно в суставах нижних конечностей, на ранних стадиях болезни возникают непостоянные, периодически рецидивирующие воспалительные изменения синовиальной оболочки. В дальнейшем воспаление прогрессирует и становится хроническим. Нормальная соединительная ткань заменяется фиброзной, разрастается костная ткань, что приводит к последующему развитию анкилоза суставов конечностей и грудной клетки.

К внесуставным патологическим изменениям при болезни Бехтерева относятся воспаление радужной и сосудистой оболочки глаз (у 25% больных) с последующим образованием грубых рубцов и формированием вторичной глаукомы.

У 2 – 8% больных развиваются атрофия внутренней оболочки крупных сосудов верхней половины туловища и аорты, воспаление соединительной ткани их средней оболочки с последующей ее заменой фиброзными волокнами и развитием недостаточности клапанов аорты. Эти же изменения затрагивают и сердце, в результате чего нарушаются проводящая система с развитием блокад на разных уровнях и нарушением сердечного ритма, возникает выпотной или слипчивый перикардиты (образование выпота жидкости и спаек между листками сердечной сумки).

Возможно вовлечение в процесс верхушек легких с образованием полостей по типу кавернозного туберкулеза, оболочек спинного, что ведет к невыраженному арахноидиту, а также печени и почек с развитием печеночной или почечной недостаточности.

Клинические проявления

Болезнь в большинстве случаев начинается незаметно, а симптоматика очень разнообразна. Считается, что началу болезни в 75% сопутствуют боли в пояснично-крестцовой области, в суставах — в 20%, поражение глаз — в 5%. Но эти данные отличаются у разных авторов.

Различают 5 вариантов начала заболевания:

• воспаление возникает в пояснично-крестцовой области и сопровождается постепенно усиливающимися болями, нередко сочетающимися с болью в суставах;
• преимущественно поражаются один или несколько ассиметричных суставов; воспаление носит нестойкий подострый характер; явления воспаления в суставах пояснично-крестцовой области присоединяются позже; этот вариант встречается в основном у юношей;
• у подростков и детей начало заболевания чаще бывает похоже на атаку ревматизма — «летучие» воспалительные процессы в отдельных крупных суставах в сочетании с их припухлостью и покраснением, повышением температуры тела и СОЭ, увеличением частоты сердечных сокращениий; артриты, симптомы которых схожи с ревматоидным артритом могут протекать с поражением мелких суставов; сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов) присоединяется несколько позже;
• начало по типу острого лихорадочного состояния: температура высокая, неправильная (повышается утром и снижается к вечеру), в течение суток колеблется в 1 – 2 градуса, сопровождается увеличением СОЭ (см. повышенная СОЭ: причины ), ознобами и обильным проливным потом, снижением веса тела; через 2 – 3 недели появляются боли во многих суставах и группах мышц; этот вариант встречается редко;
• начало носит внесуставной характер со значительными изменениями воспалительного характера в анализах крови; оно протекает в виде эндокардита, перикардита, миокардита. воспаления внутренней оболочки аорты, что может сопровождаться симптомами сердечной недостаточности или приступами стенокардии, ирита и иридоциклита; симптомы сакроилеита или поражения суставов возникают только через несколько месяцев.

Течение болезни Бехтерева у женщин отличается от таковой у мужчин. Основная сравнительная характеристика приведена в таблице:

симптомы у мужчин

симптомы у женщин

Формы болезни

В зависимости от преимущественной локализации поражения различают следующие формы болезни Бехтерева:

1. Корневая, или ризомиэлическая (17 – 18%), при которой поражаются преимущественно позвоночник и наиболее крупные суставы — плечевые и тазобедренные.
2. Периферическая (20 – 75%) — локализация также в позвоночнике, но в сочетании с более мелкими суставами (коленными, голеностопными и мелкими суставами стопы).
3. Центральная (46,6%) — только позвоночник (все или некоторые его отделы).
4. Скандинавская — редкая форма, при которой поражаются позвоночник и мелкие суставы рук и ног. Эта форма очень похожа на ревматоидный артрит.

Первые симптомы, позволяющие предположить начальные стадии заболевания:

• Чувство скованности и боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которая отдает в ноги и ягодицы и усиливается к утру.
• Боли у людей молодого возраста в области пяток.
• Ощущение малоподвижности и скованности в грудном отделе позвоночника.
• При исследовании клинического анализа крови — СОЭ до 30 – 60 мм/час.

Сохранение этих клинических симптомов на протяжении 3-х месяцев должно быть поводом для немедленного обращения больного к врачу-ревматологу.

В целях постановки диагноза институтом ревматологии Российской Академии медицинских наук рекомендовано (1997 год) считать основными следующие признаки:

• Болезненность в течение более 3-х месяцев в области поясницы, которая не проходит в спокойном состоянии, но интенсивность ее снижается при движениях.
• Ограниченная подвижность позвоночника в переднем, заднем и боковых направлениях.
• Уменьшение объемов вдоха и выдоха по сравнению с возрастной и половой нормами.
• Двухсторонний (II – IV стадий) сакроилеит.

Достоверным диагноз болезнь Бехтерева считается в том случае, если последний симптом сочетается хотя бы с одним из трех предыдущих. Для большей достоверности и уточнения стадии и активности заболевания проводятся клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, рентгенологическое исследование, а также магнито-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография позвоночника и суставов (позволяют уже в первые месяцы выявить заболевание), исследование, направленное на определение наличия антигена HLA B27 и т. д.

Лечение болезни Бехтерева

Основное лечение болезни Бехтерева направлено на уменьшение и замедление процессов анкилозирования суставов. Рекомендуются:

• комплексы лечебной физкультуры и гимнастики вне периодов обострения
• плавание, хождение на лыжах
• бальнеологические процедуры
• физиотерапевтическое лечение (фонофорез с гормональными препаратами, ультразвук, парафин на область суставов)
• соблюдение правильной осанки и положения тела в постели – постель должна быть ровной, твердой с маленькой подушкой
• в период развернутого течения болезни противопоказаны нагрузки на позвоночник статического характера, бег, некоторые виды спорта и тяжелых гимнастических упражнений

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эти препараты являются основным компонентом лечения болезни Бехтерева, их назначают длительными курсами от одного года непрерывного приема до 5 лет. При обострении прием осуществляется в максимальной дозировке, затем пациента переводят на поддерживающий режим (1/4 или 1/3 максимальной дозы).

Из всех НПВС считаются наиболее предпочтительными Кетопрофен (Кетонал, Фламакс, Флексен), Диклофенак (Вольтарен, Альтрофен). Бутодион, производные индола (Метиндол, индометацин), а также мелоксикам (Мовалис, Артрозан, Амелотекс) см. полный список НПВС в статье уколы от боли в пояснице. спине.

Действие перечисленных препаратов для лечения болезни Бехтерева настолько велико, что если эффекта от их приема не происходит, то это заставляет засомневаться в правильности установленного диагноза. Если у пациента действительно болезнь Бехтерева, то продолжительный прием НПВП может существенно затормозить прогрессирование заболевания.

Прочие препараты

• Салазосульфапиридин (Сульфасалазин) в качестве базисной терапии используется как и при ревматоидном артрите, он обладает бактерицидным и противовоспалительным действием. Лечебный эффект наступает не сразу, а спустя 2-3 месяца, помогает 60-70% пациентам.
• При выраженном повышении мышечного тонуса назначаются релаксанты центрального действия (Мидокалм. Толперизон).
• Противовоспалительный эффект оказывают гормоны глюкокортикостероидного ряда, длительный прием которых имеет свои недостатки в виде возникновения гормональной зависимости, образования стероидных язв пищеварительного тракта, развития сахарного диабета и остеопороза.
• У пациентов с лихорадкой, висцеритами при тяжелым течении заболевания используют цитостатики (противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты – азатиоприн, лейкеран), кортикостероиды (преднизолон).
• Базисные препараты – Делагил, Плаквенил, Иммард, соли золота, Купренил при болезни Бехтерева чаще всего мало эффективны и применяются редко.

Местная терапия

• Для местного лечения воспаленного сустава назначаются инъекции кортикостероидов в полость сустава, а также компрессы с димексидом.
• Хороший эффект оказывает криотерапия жидким азотом в области позвоночника, которая в 90% случаев приводит к облегчению состояния пациента. Также возможно использование рентгенотерапии, которая оказывает на пораженные ткани прямое противовоспалительное действие.
• Гирудотерапия – древний способ лечения всех болезней, и в качестве вспомогательной терапии при анкилозирующем спондилоартрите возможно применение медицинских пиявок, они повышают иммунитет и оказывают противовоспалительное действие.
• Массаж спины полезен как для лечения позвоночника при болезни Бехтерева, так и для всего организма. Но следует помнить, что любой массаж, прогревание, лечебные грязи можно применять только при относительной ремиссии болезни, когда анализы крови в норме, нет воспалительных процессов в организме, иначе эффект будет противоположным с вовлечением в воспаление новых суставов.

Селективные иммунодепрессанты

Из медикаментозных препаратов в последнее время эффективными средствами, останавливающими воспалительный процесс, считаются препараты, блокирующие фактор некроза опухоли, который стимулирует образование веществ (цитокинов), приводящих к воспалительным процессам в суставах.

На мировом фармацевтическом рынке имеется три препарата этой группы: Адалимумаб (Хумира), Инфликсимаб (Ремикейд), Этанерцепт (Энбрел). Они оказывают положительное влияние даже в случаях, когда общепринятая терапия неэффективна. Однако они весьма дорогостоящие и их использование сопряжено с высоким риском активации туберкулеза, развития септических состояний и тяжелых инфекций, поскольку значительно снижается иммунитет.

Гимнастика

Лечебная гимнастика имеет важное значение в борьбе с окостенением и прогрессирующей тугоподвижностью суставов и позвоночника. Отличительной особенностью гимнастики при болезни Бехтерева является то, что в отличие от упражнений при артрозе (щадящая разработка сустава), здесь упражнения должны быть энергичные, амплитудные, выполнять гимнастику следует активно. Это объясняется тем, что такие движения с широкой амплитудой (вращения суставов, наклоны, повороты) препятствуют окостенению и сращению связок позвоночника. Очень важно производить лечебную физкультуру каждый день без пропусков не менее получаса в день (вне обострения).

Хорошим способом, который совмещает гимнастику с способствует расслаблению мышц – это упражнения в бассейне. А также в “сухом бассейне” на аппарате «угуль» – когда больной совершает гимнастику в сидячем или лежачем положени, в подвешенном состоянии на специальных подвесах. Уникальность и эффективность такой гимнастики в том, что движения производятся при полном расслаблении мышц. Это значительно повышает активность суставов и снижает болевой синдром.

Белковые диеты рекомендуются ревматологами для всех больных анкилозирующим спондилоартритом – то есть снижение в рационе хлебобулочных, макаронных изделий, картофеля, мучных кондитерских изделий и прочих продуктов с высоким содержанием крахмала. Увеличить потребление рыбы (не жареной, а паровой или запеченной), яиц, творога, сыра, отварного мяса, среди овощей – вводить в рацион больше моркови, свеклы, перца, капусты, зелени, лука, а также всех фруктов и ягод.

Санаторно-курортное лечение

Бесспорно отдых и лечение в курортной зоне всегда благотворно влияет на общее состояние здоровье, на настроение. Пациентам с болезнью Бехтерева в периоды ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Евпатории, Сочи, Пятигорске, Цхалтубо, Одессе и пр. курортах. Особенно хорошее воздействие оказывают сульфидные, радоновые ванны. физиотерапия – ультразвук, УФО, токи ДДТ, фонофорез с гидрокортизоном, озокерит и грязелечение как было сказано выше, может приводить к обострению, поэтому их назначают только в спокойном периоде течения заболевания.

В заключении

Полное излечение болезни Бехтерева невозможно. В поздних стадиях заболевания при анкилозе тазобедренных суставов проводится протезирование. Однако ранняя диагностика и правильное лечение позволяют значительно замедлить развитие патологических процессов, снизить частоту и тяжесть обострений и длительно сохранять активный полноценный образ жизни. Пациенты, которые каждый день борются с недугом, занимаясь лечебной гимнастикой, сохраняют достаточную подвижность суставов и позвоночника, приостанавливая развитие болезни.

Пейте не менее 2-2,5 литров воды в день. Это 8 полных стаканов, но следует учитывать, что чай и кофе ускоряют выведение жидкости из организма, и диетологи рекомендуют после каждой порции кофе дополнительно выпивать еще по 1 стакану воды. Недостаток жидкости в организме отрицательно действует на все ткани и органы и в первую очередь страдает мозг, поэтому при дефиците воды умственные способности снижаются.

Как часто вы принимаете антибиотики?

Сегодня и завтра геомагнитная обстановка спокойная, магнитные бури не ожидаются.

Болезнь Бехтерева: прогноз для жизни у женщин и мужчин, отзывы, фото. Как лечить болезнь Бехтерева?

Случается крайне редко

Как видно из таблицы, больше страдают мужчины от такого недуга, как болезнь Бехтерева. Прогноз может быть утешительным в большей степени для женщин, а для мужчин – в случае если доктора назначат правильную терапию, чтобы недуг не стал прогрессировать.

Лечение заболевания у сильного пола

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов – основа терапии такого недуга, как болезнь Бехтерева. Как лечить у мужчин эту проблему? Специалисты говорят, что, чем раньше начать терапию, тем выше окажутся шансы на эффективный результат. В ситуациях, когда проблема обостряется, больным нужно принимать противовоспалительные медикаменты в максимальной дозировке. Это могут быть такие препараты, как «Индометацин», «Бутадион», «Диклофенак», «Кетопрофен».

Если в России спондилоартрит лечат при помощи медикаментов, то в других странах, например в Китае, целители используют иглоукалывание, а также терапию при помощи пиявок. Также применяется мануальная терапия и массаж. С их помощью увеличивается гибкость и эластичность позвоночного столба, усиливается кровоснабжение основных органов, костных и мышечных тканей.

Не менее важна для лечения болезни Бехтерева у мужчин и оздоровительная гимнастика с лечебной физкультурой. Но если упражнения приносят дискомфорт, то нужно прекратить их выполнение.

Важно! Все пациенты, страдающие от болезни Бехтерева, обязательно подлежат диспансерному наблюдению у ревматолога. Не реже 1 раза в год они должны проходить осмотр у специалиста.

Лечение спондилоартрита у женщин

Чтобы не допустить прогрессирования заболевания, нужно вовремя начать терапию. Это касается и женского пола. Для лечения спондилоартрита у прекрасной половины человечества используются противовоспалительные препараты курсами. Также женщинам назначаются иммунодепрессанты. Гимнастика – тоже важный этап в лечении спондилоартрита. Для женщин залог успешной терапии – готовность пациенток к ежедневным тренировкам, направленным на укрепление мышц позвоночника, к упражнениям, повышающим гибкость суставов. Также специалисты советуют слабому полу отказаться от мягкого матраса, заменив его на жесткий.

Последствия неправильного лечения

При неадекватной терапии анкилозирующего спондилоартрита у больного могут возникнуть такие осложнения:

– Почечная, легочная или сердечная недостаточность.

– Инфекционные заболевания легких.

– Полная неподвижность в больных суставах.

Оценки людей

Многие пациенты на форумах советуют другим форумчанам, как лечить болезнь Бехтерева правильно и где это делать лучше. Одни пишут, что нужно ехать в Германию, другие утверждают, что в Израиле успешно проходят терапию многие мужчины и женщины. Те люди, которые лечили недуг в России, отмечают, что доктора советовали им придерживаться таких правил:

1. Прием противовоспалительных средств. Пациенты пишут, что эффект от медикаментов временный и, если больше ничего не делать, боль может усилиться.
2. Посещение специальных курортов, где больные имеют возможность пройти специальные физиопроцедуры, грязи и ванны.
3. Пожизненная диета – обязательное условие для недопущения прогрессирования спондилоартрита.
4. Спорт, лечебная гимнастика, упражнения. Больные, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют функциональное состояние, они способны работать, даже несмотря на прогрессирование заболевания.

Кроме этих основных правил больные пишут о том, что главное – это смириться с тем, что имеешь. Именно тогда и жить станет легче, и болезнь не будет докучать. А лечиться нужно без фанатизма, без надрыва, спокойно, чтобы от терапии оставалась только польза.

Также люди отмечают, что эффективное лечение во многом связано с верой. Если человек считает, что сможет побороть болезнь, то оно так и будет. В противном случае любые попытки будут безрезультатными.

Меры профилактики

Чтобы болезнь Бехтерева не появилась или не начала прогрессировать, необходимо:

– Заниматься спортом – он укрепляет мышцы спины и улучшит координацию.

– Не допускать провоцирующих факторов.

– Предохраняться от инфекций.

Часто задаваемые вопросы

Люди, которым был поставлен диагноз «спондилит», интересуются у специалистов ответами на такие вопросы:

1. Присваивается ли группа инвалидности в этом случае? Врачи отмечают, что при стойком нарушении работы позвоночника больному действительно устанавливается 3-я группа инвалидности, независимо от условий труда, в которых он работает.
2. С этой болезнью могут брать в армию? Специалисты однозначны в этом вопросе и говорят, что с этим заболеванием мужчина службу не несет.
3. Можно ли заниматься в тренажерном зале? Ревматологи говорят, что можно, при этом акцент нужно делать на упражнениях для укрепления мышц спины. Специалисты советуют больным заниматься гимнастикой в воде или плаванием.

Заключение

В этой статье читатель познакомился с такой серьезной генетической проблемой, как болезнь Бехтерева. Прогноз для жизни, отзывы пациентов о проводимом лечении свидетельствуют о том, что избавиться от заболевания нельзя, но реально можно не допустить его прогрессирования. Во время терапии важно соблюдать такие правила: диета, физические упражнения и систематический осмотр у ревматолога для оценки состояния здоровья.

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.

10 очаровательных звездных детей, которые сегодня выглядят совсем иначе Время летит, и однажды маленькие знаменитости становятся взрослыми личностями, которых уже не узнать. Миловидные мальчишки и девчонки превращаются в с.

Чарли Гард умер за неделю до своего первого дня рождения Чарли Гард, неизлечимо больной младенец, о котором говорит весь мир, умер 28 июля, за неделю до своего первого дня рождения.

7 частей тела, которые не следует трогать руками Думайте о своем теле, как о храме: вы можете его использовать, но есть некоторые священные места, которые нельзя трогать руками. Исследования показыва.

13 признаков, что у вас самый лучший муж Мужья – это воистину великие люди. Как жаль, что хорошие супруги не растут на деревьях. Если ваша вторая половинка делает эти 13 вещей, то вы можете с.

Почему некоторые дети рождаются с “поцелуем ангела”? Ангелы, как всем нам известно, относятся доброжелательно к людям и их здоровью. Если у вашего ребенка есть так называемый поцелуй ангела, то вам нечег.

Болезнь Бехтерева у женщин

Протекает скрыто за исключением боли крестцовой и ягодичной области ночью. При движении болевые ощущения усиливаются. При прогрессировании заболевания болевой синдром усиливается, утренняя скованность поясницы прослеживается при физической нагрузке. Возобновление болезненности ощущается на протяжении дня.

Болезнь Бехтерева у женщин: симптомы

Болезнь у женщин начинается с болезненности крестцовых суставов. Клиническая картинка заболевания классическая. Усиление болевого синдрома прослеживается на фоне патологии репродуктивной системы. Ситуация затрудняет дифференциальную диагностику. Болезненность крестцово-подвздошной области наблюдается на фоне нарушения менструаций, заболеваний яичников, гормональных расстройств. Рентгенография позволяет четко выявить отложение кальция в связках позвоночника и крестцово-подвздошном сочленении при анкилозирующем спондилоартрозе.

Нозология у женщин формируется восходящим путем. Вначале процесс поражает крестцовые сочленения. Затем переходит на поясничный отдел позвоночника. Следующий этап – оссификация связочного аппарата грудного и шейного отделов позвоночного столба.

Через поперечные отростки шейных позвонков проходит позвоночная артерия. При обызвествлении продольных связок позвоночника происходит сдавление сосуда. Головной мозг на этом фоне получает достаточно кислорода. Клинические наблюдения за неврологическими пациентами установили, что при полном перекрытии одной из 2-ух вертебральных артерий мозг не получает 15% кислорода. Состояние приводит к кратковременной потере сознания.

Одновременно с поражением связочного аппарата позвоночного столба при анкилозирующем спондилите у 30% женщин формируются периферические осложнения:

• Иридоциклит;
• Артроз тазобедренных суставов (коксартроз);
• Периферический артрит;
• Подошвенный фасциит;
• Воспаление ахиллова сухожилия.

Нарушения носят преходящий характер. Иногда они сочетаются с ночной потливостью, похуданием, лихорадкой, потерей аппетита, быстрой утомляемостью.

У девочек анкилозирующий спондилоартрит начинается с периферических поражений. Вначале воспаляются мелкие суставы кистей и стопы. Затем присоединяется поражение тазобедренных суставов. Клинические симптомы сакроилеита при болезни Бехтерева у женщин отсутствуют или слабо выражены. Для патологии характерно доброкачественное течение.

У представительниц прекрасной половины человечества редко поражается весь позвоночный столб (полный анкилозирующий спондилоартроз). На рентгенограмме симптом «бамбуковой палки» характеризуется ограниченной протяженностью. Такое сравнение принято из-за схожести оссификации продольной связки позвоночника со структурой ствола бамбука. Место расширения на снимке обусловлено образованием перемычек между соседними позвонками.

Морфологически такие изменения объясняются пролиферацией гранулоцитарной ткани в местах хронического повреждения сухожилий связок. Постепенно на месте фиксации откладываются соли кальция – формируется очаг обызвествления утолщенной формы. Такие изменения прослеживаются во всех позвоночных сегментах пораженного отдела позвоночника, что создает на рентгенограмме симптом «бамбуковой палки».

Для 20% женщин на фоне анкилозирующего спондилоартроза характерно поражение сердечнососудистой системы. Обызвествление аортального клапана приводит к сердечной недостаточности. Осложняется процесс формированием атриовентрикулярной блокады 2 степени (нарушение проводимости электрического импульса по миокарду).

Амилоидное поражение почек наблюдается у 30% пациентов со спондилитом Бехтерева. Больше половины среди них – женщины. Отложение амилоида внутри почечных канальцев с течением времени приводит к почечной недостаточности.

Поражение кишечника (илеит, колит) прослеживается у 40-50% больных. Патология протекает скрыто, что затрудняет ее выявление. Усугубляется гастропатия на фоне лечения спондилоартроза нестероидными противовоспалительными препаратами, цитостатиками, иммунодепрессантами.

Клинические симптомы болезни зависят от течения:

1. Хроническое (с ремиссиями, обострениями);
2. Острое (быстрое прогрессирование).

Напомним, у большинства женщин заболевание медленно развивается. Для формирования выраженных нарушений шейного отдела позвоночника требуется около 10 лет оссификации суставно-связочных структур.

При развитии выраженной кальцификации у женщин формируется специфический вид:

• Шея вытянута вперед;
• Развивается сгибательная контрактура тазобедренных суставов;
• Сглаживается поясничный лордоз;
• Усиливается грудной кифоз;
• Атрофируются ягодичные мышцы;
• Анемический синдром.

Кроме периферических симптомов у представильниц прекрасной половины наблюдаются классические признаки болезни Бехтерева.

До появления внешний симптоматики заболевания может пройти несколько лет. Обнаружить патологию желательно на ранней стадии. Своевременное лечение значительно замедляет прогрессирование болезни.

Классические симптомы у женщин

Существуют основные симптомы анкилозирующего спондилоартрита, помогающие врачу заподозрить патологию:

• Хруст с ограничением подвижности позвоночника;
• Ограничение движений тазобедренных суставов;
• Болевые ощущения крестца;
• Дугообразный вид позвоночника;
• Стойкое искривление осанки;
• У молодых людей – упорные боли пяточных костей;
• Отечность мелких суставов стоп и кистей;
• Напряжение мышечного каркаса спины;
• Скованность позвоночника.

Диагностика заболевания на ранней стадии имеет специфические критерии:

1. Рентгенологическая картина сакроилеита;
2. Ограничение экскурсии грудной клетки у молодых людей;
3. Тугоподвижность отдела позвоночника;
4. Боль спины, поясницы длительностью более 3 месяцев.

Достоверность диагноза подтверждается тестом на активность системы гистосовместимости HLA-B27. Исследование проводится только специализированными клиниками. Оно считается дополнительным при обнаружении рентгенологических признаков сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов).

Дифференциальную диагностику нужно проводить с заболеваниями, при которых обнаруживается болевой синдром спины:

• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника характеризуется болевым синдромом, усиливающимся после физической нагрузки. При болезни Бехтерева ограничено сгибание в сагиттальной проекции. Боль усиливается в горизонтальном положении, ночью;
• Межпозвонковая грыжа с радикулитом характеризуется стойким болевым синдромом. При заболевании отсутствуют поражения других органов, нормальные анализы крови;
• Гиперостоз диффузный – заболевание, которое морфологически схоже с анкилозирующим спондилоартрозом. Оно проявляется у женщин редко. Для нозологии характерна локальная оссификация с преимущественной локализацией в шейном и грудном отделах. Поражение крестцово-подвздошных сочленений при гиперостозе не появляется;
• Спондилоратрит серонегативный также характеризуется оссификацией отдельных связок позвоночного столба с болевым синдромом спины. При нозологии не формируется симптом «бамбуковой палки».

Европейские критерии диагностики анкилозирующего спондилоартроза у женщин:

1. Двухсторонний сакроилеит 2 стадии или односторонний сакроилеит 3-4 степени;
2. Снижение подвижности грудной клетки женщины не соответствующее возрасту;
3. Уменьшение подвижности поясничного отдела в фронтальной и сагиттальной плоскости;
4. Болевой синдром внизу спины, ослабляющийся после физических упражнений.

Диагностика болезни Бехтерева у женщин базируется на выявлении одного и больше клинических признаков, наличия одного обязательного рентгенологического симптома. Диагностировать заболевание еще легче при наличии 3-ех клинических с обязательными рентгенологическими симптомами.

Физикальная диагностика пиелонефрита

На ранней стадии физикальное исследование определяет следующие симптомы воспаления почечной лоханки:

1. Уменьшения сгибания поясничного отдела;
2. Напряжение мышц спины;
3. Положительные пробы Шобера.

Клинико-инструментальное исследование позволяет определить изменения крестцово-подвздошных сочленений. Первоначальные симптомы сакроилеита – сужение сочленения, размытые контуры суставных поверхностей. Склерозирование хрящевых частей, эрозии, костные кисты – симптомы запущенных форм заболевания у женщин. Разрушение хряща – процесс необратимый. Его последствия – полная облитерация суставной щели с формированием костного и фиброзного анкилоза.

Постепенно развиваются признаки восходящей дегенерации позвоночника. Рентгенологически проявления характеризуются синдромом «бамбуковой палки». Исследование внешнего дыхания сопровождается уменьшением жизненной емкости легких, увеличением форсированного объема выдоха, ограничением подвижности грудной клетки.

Отличие псориатического и анкилозирующего артритов

Псориатический, ревматоидный и анкилозирующий артриты нередко сочетаются между собой. При отсутствии классических симптомов болезни Бехтерева рентгенологически может наблюдаться лишь локальное утолщение позвоночника или кальцификация подвздошно-крестцовых сочленений. Подобные изменения наблюдаются при запущенном ревматоидном артрите, псориазе у женщин. Последствие комбинированной патологии – спондилоартрит, воспаление сухожильных фасций, резорбция костной ткани.

Выраженная системная патология развивается у 40% пациентов. Частота псориаза на фоне вторичной патологии – около 3%.

Существует 5 вариантов псориатического артрита:

1. Симметричность поражений;
2. Поражение дистальных межфаланговых суставов;
3. Олигоартрит – вовлечение менее 5-ти суставов с одновременным поражением крупных и мелких сочленений;
4. Спондилоартрит псориатический – форма характеризуется преимущественным поражением позвоночного столба. Периферический артрит на фоне патологических изменений возникает у редких пациентов. На фоне патологии формируются вторичные симптомы: отечность, нарушение подвижности, отложения кальция в илеосакральных сочленениях;
5. Мутилирующая форма сопровождается остеолизом пястно-фаланговых, межфаланговых, плюснефаланговых суставов стоп или кистей. Ограниченный остеолиз характеризуется глубоким поражением с формированием эрозий, кистозных образований.

На фоне патологии могут сформироваться признаки одностороннего или симметричного сакроилеита. Для второй стадии заболевания характерен анкилоз, образование грубых синдесмофитов, оссификатов паравертебрально. При второй стадии болезни прослеживается ограничение функций.

Для диагностики псориатического артрита следует выявить специфические критерии:

• Раннее поражение суставов стопы;
• Воспаление более 3-ех суставов одного пальца;
• Повреждение дистальных межфаланговых сочленений;
• Кожные высыпания;
• Семейный псориаз;
• Остеолизис;
• Отрицательный ревмофактор;
• Паравертебральные оссификаты.

Диагностические критерии базируются на определении 3-ех обязательных критериев: пятого, восьмого и шестого. При выявлении ревматического фактора (сочетание ревматоидного артрита с псориатическим) для диагностики важно выявить только два критерия (восьмой и пятый).

Все вышеперечисленные диагностические признаки могут наблюдаться на фоне анкилозирующего спондилоартрита. Схожие симптомы ревматоидного, псориатического артритов и болезни Бехтерева могут приводить к диагностическим ошибкам.

Единственной разницей между вышеописанными нозологиями может быть распространенная кальцификация позвоночного столба. Синдром «бамбуковой палки» – специфический симптом анкилозирующего спондилоартрита.

Тотальное поражение позвоночника при патологии приводит к инвалидности. Изменения необратимы, поэтому желательно выявить патологию на ранних стадиях.

Для достоверной диагностики анкилозирующего спондилита созданы европейские критерии:

1. Ограничение подвижности поясницы;
2. Болевой синдром нижней части спины;
3. Снижение подвижности грудной клетки;
4. Двухсторонний сакроилеит;
5. Уменьшение болезненности после физической нагрузки.

Диагностика анкилозирующего спондилоартрита достоверна при выявлении обязательного рентгенологического и одного клинического признака.

Симптомы болезни неспецифичны на раннем этапе, но их следует обязательно выявить, чтобы провести грамотное лечение.

Источники: http://zdravotvet.ru/lechenie-bolezni-bextereva-simptomy-u-zhenshhin-i-muzhchin-prichiny-zabolevaniya/, http://fb.ru/article/243294/bolezn-behtereva-prognoz-dlya-jizni-u-jenschin-i-mujchin-otzyivyi-foto-kak-lechit-bolezn-behtereva, http://vnormu.ru/bolezn-behtereva-simptomy-jenshiny.html