Что такое ревматизм и как его лечить

Что такое ревматизм суставов и чем опасна эта болезнь

Ревматизм – это диффузное заболевание соединительной ткани с аутоиммунным механизмом развития, преимущественным поражением оболочек сердца и суставов, которое развивается после перенесенной острой стрептококковой инфекции у предрасположенных лиц. Пик заболеваемости приходится на возраст 7-15 лет, соответственно, чаще приходится лечить детей. Женщины болеют в 2,5-3 раза чаще, нежели мужчины.

Ревматизм суставов был известен еще в древние времена. Описания этой болезни можно встретить в работах Гиппократа, Галена, Сиденгема. До 1881 года ревматизм считался заболеванием только суставов, а поражение сердца и других внутренних органов расценивали как осложнения.

Сегодня же точно установлено, что ревматическое поражение наступает одновременно в оболочках суставов и сердца, потому назначение ранней диагностики и терапии (этиотропная, патогенетическая и симптоматическая) позволяет победить патологию и не допустить развития осложнений, в частности формирования порока сердца.

Самым тяжелым осложнением ревматизма является приобретенный порок сердца

Ревматизм суставов является только внешним проявлением патологии. Несмотря на выраженные признаки воспаления, поражение суставов не несет опасности для здоровья и жизни пациента. Опасаться следует повреждения сердца. Но суставной синдром является именно тем признаком, который позволяет рано выявить патологию и предупредить сердечные повреждения. Потому знать симптомы поражения суставов при ревматизме должен каждый человек, который заботится о своем здоровье. Именно этому аспекту болезни и посвящена данная статья.

Ревматизм входит в группу сложных для понимания болезней – аутоиммунных системных поражений. Наука еще до конца не разобралась с истинными причинами данных заболеваний. Но существуют научные данные, которые показывают четкую взаимосвязь между ревматизмом и стрептококковой инфекцией (стрептококками группы А).

О стрептококковой этиологии ревматического процесса свидетельствуют такие данные:

• первая атака ревматизма приходится на период после перенесенной стрептококковой инфекции – ангина, фарингит, стрептодермия и пр. (первые симптомы развиваются обычно после 10-14 дней);
• заболеваемость увеличивается при эпидемических вспышках респираторных инфекций;
• повышение титра антистрептококковых антител в крови больных.

Стрептококковую этиологию чаще всего имеют классические формы ревматизма, которые протекают с обязательным поражением суставов ног и рук. Но бывают случаи, когда первичная атака болезни протекает скрыто и без поражения суставного аппарата. Причиной таких вариантов болезни являются другие патогены, большую роль отворят респираторным вирусам.

В таких случаях болезнь часто диагностируется уже на стадии сформированного порока сердца. Потому суставной ревматизм является неким предупреждением организма, что что-то пошло не так и надо действовать.

Важную роль играет и индивидуальная чувствительность к инфекционному агенту, ведь далеко не у всех, кто болеет ангиной, развивается ревматизм. Здесь роль играет генетическая склонность человека, а также индивидуальные особенности иммунной системы, ее склонность к гиперактивации с развитием аллергических и аутоиммунных реакций.

Острые респираторные инфекции, в частности гнойная ангина, могут стать провокаторами развития ревматизма

Объяснить механизм поражения оболочек суставов и сердца при ревматическом воспалении очень сложно. По какому-то механизму патогенные микроорганизмы “заставляют” иммунную систему человека “работать против себя”. В результате чего образуются аутоантитела, которые поражают собственные оболочки суставов с развитием ревматического артрита и оболочки сердца с развитием ревмокардита, в результате чего формируются пороки сердца.

Важно знать! Ревматизм занимает первое место среди причин приобретенных сердечных пороков. А страдают главным образом молодые люди.

Классификация

Первое, что необходимо уточнить, – термин “ревматизм” в 2003 году сменено на “ревматическая лихорадка”, но в современной литературе можно встретить 2 названия болезни. Различают 2 клинических варианта болезни:

1. Острая ревматическая лихорадка.
2. Рецидивирующая (повторная) ревматическая лихорадка (по старой классификации повторная атака ревматизма).

Также обязательно определяют активность воспаления при помощи набора лабораторных анализов (неактивная фаза, минимальная, средняя и высокая активность).

В случае формирования порока сердца выделяют отдельно ревматическую болезнь сердца с определением ее типа и стадии, а также стадии сердечной недостаточности.

Признаки ревматизма очень разнообразны и зависят в первую очередь от активности процесса и поражения различных органов. Как правило, человек заболевает спустя 2-3 недели после перенесенной респираторной инфекции. Заболевание начинается с повышения температуры до высоких значений, общего недомогания, признаков интоксикационного синдрома, резких болей в суставах рук или ног.

Отек сустава, его покраснение и боль – основные симптомы ревматического артрита

Симптомы поражения суставов при ревматизме:

• ревматические боли в суставах характеризируются выраженной интенсивностью, как правило, боль настолько сильная, что пациенты не двигают ни на миллиметр пораженной конечностью;
• поражение суставов является асимметрическим;
• как правило, в патологический процесс втягиваются крупные суставы;
• боль характеризируется симптомом миграции (постепенно, один за другим болят все крупные суставы организма);
• суставы отекают, кожа над ними становится красной и горячей на ощупь;
• движения в суставах ограничиваются из-за боли.

Все симптомы суставного синдрома быстро регрессируют при назначении лекарств из группы нестероидных противовоспалительных. Это также можно применять в качестве диагностического признака. Особенностью ревматического артрита является и то, что он не оставляет после себя никаких патологических изменений в суставах, в отличие от, например, ревматоидного. Имеет благоприятное течение и хороший прогноз, чего нельзя сказать о поражении сердца. Существует очень удачное изречение: “Ревматизм облизывает суставы и кусает сердце”.

Среди других признаков ревматизма, которые можно отнести к диагностическим критериям, можно назвать:

• на коже появляется характерная сыпь – кольцеобразная и узловатая эритема;
• ревматические подкожные узелки;
• поражение сердца – одышка, быстрая утомляемость, акроцианоз
• мышечные боли;
• хорея у детей.

Кольцевидная эритема у пациента с ревматической лихорадкой

Диагностика

Для установления диагноза ревматизма применяют следующие методики:

• клинический осмотр;
• лабораторные обследования;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• пункция сустава с исследование синовиальной жидкости;
• рентгенографическое исследование суставов.

В основном диагноз ревматизма является клиническим и базируется на определении больших и малых критериев (полиартрит, поражение сердца, хорея у детей, характерная сыпь на коже, подкожные узелки, лихорадка, боль в суставах, лабораторные признаки воспаления и стрептококковой инфекции).

Лечение ревматизма суставов

Основной ответ на вопрос о том, как лечить ревматизм суставов, – это вовремя и комплексно. Консервативная терапия включает:

• строгий постельный режим;
• диета №10 по Певзнеру с ограничением острых, копченых блюд, также необходимо ограничить употребление кухонной соли до 4-5 грамм в сутки;
• антибиотики – основа этиотропного лечения, применяют препараты с группы пенициллина (пенициллин G, ретарпен), также используют цефалоспорины 1 и 4 поколения (цефазолин, цефпиром, цефепим);
• для уменьшения боли и ликвидации воспалительных изменений в суставах применяют препараты из группы НПВС и салицилатов (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб), их назначают, как системно (таблетки, уколы), так и местно (мазь, гель);
• глюкокортикоидные гормоны применяют только при тяжелом поражении сердца (преднизолон, метилпреднизолон);
• метаболическая терапия (рибоксин, АТФ, предуктал).

Хирургическое лечение проводится пациентам с ревматическими пороками сердца (пластика клапанов или рассечение спаек между ними).

Ретарпен (антибиотик пенициллинового ряда) – основа лечения и профилактики ревматизма

Популярно лечение ревматического артрита и народными средствами. Но необходимо помнить главное условие – лечить суставной синдром рецептами народной медицины можно только с позволения врача и не в качестве основного метода, а вдобавок к медикаментозной терапии.

Методы лечения ревматического артрита народными средствами

Рекомендуем вам почитать:Лечение реактивного артрита народными средствами

1. Употребление в пищу ягод черники, брусники и клюквы.
2. Солевой компресс для суставов. Возьмите столовую ложку соли, растворите ее в стакане теплой воды. Смочите в растворе сложенный бинт и приложите к больному суставу. Сверху укутайте чистой тканью. Держать компресс нужно 2 часа. Выполнять процедуру можно 2 раза в день.
3. Лечение овсом. Из натуральной ткани нужно пошить несколько небольших мешочков, в которые зашить овес. Положите мешочки в воду и доведите ее до кипения. После этого отожмите их и приложите к больным суставам. Сверху укутайте теплой тканью. Держать такой компресс нужно 2 часа.
4. Компрессы для суставов из свежих пропаренных листьев осины.
5. Сок лимона, разведенный с водой по утрам.
6. Ванны с настоем из листьев черной смородины.
7. Грязевые аппликации к больным суставам, можно использовать любую медицинскую глину.

Профилактика заболевания

Профилактика ревматизма суставов бывает первичной и вторичной. Целью первичной является предупреждение первой атаки болезни. Это в первую очередь комплекс мероприятий, который направлен на предупреждение простудных респираторный заболеваний, также раннее выявление ангин, фарингитов и их адекватное лечение.

Вторичная профилактика заключается в предупреждении повторных атак ревматизма, так как с каждой последующей увеличивается шанс и степень повреждения сердца. С целью профилактики всем пациентам, которые перенесли 1 атаку ревматизма, внутримышечно вводят депо-формы антибиотиков пенициллинового ряда (бициллин-5, ретарпен). Такие уколы делают 1 раз на месяц на протяжении 5 лет после первой атаки, а если присутствует необходимость, то и дольше. Пациентам, у которых диагностировано ревматическое поражение сердца, профилактику проводят на протяжении всей последующей жизни.

Делая выводы, стоит отметить, что прогноз при ревматизме суставов благоприятный. Но, если в патологический процесс втягивается сердце, то последствия могут быть самыми серьезными.

Что такое ревматизм и как его лечить

Ревматизм – это заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов и сердца, возникающее в результате инфекционного заражения стрептококковыми бактериями, чаще всего после перенесенной ангины. Во многих развитых странах ревматизм встречается значительно реже, чем в развивающихся странах. Это связано с тем, что для лечения инфекционного заражения стрептококками в странах с высоким уровнем развития используют антибиотики. Однако в последнее время по некоторым данным распространение ревматизма увеличилось. По статистике, в 1 из 1000 случаев у ребенка, заболевшего легкой формой ангины, вызванной стрептококковой инфекцией при неоказании ему адекватного лечения, развивается ревматизм. Эта вероятность значительно увеличивается в случае, если заболевание будет иметь более тяжелую форму. Одним из самых серьезных осложнений ревматизма могут стать повреждения сердца, в частности миокарда. Поэтому следует знать, что такое ревматизм и как его лечить.

Самым лучшим методом профилактики возникновения ревматизма считается прием курса антибиотиков и правильное сбалансированное питание, в случае любого подозрения на стрептококковую инфекцию. Из-за серьезных осложнений заражения стрептококками следует знать, что такое ревматизм, какие симптомы сопровождают заболевание и как его лечить. Признаки, характеризующие возникновение ревматизма, могут быть разными, в зависимости от того, какие органы были подвержены воспалительному процессу. Заболевание проявляется через некоторое время после перенесенной стрептококковой ангины.

Основными симптомами, характеризующими ревматизм, являются:

– артрит, боль и ломота в суставах, болезненность при их пальпации;

– увеличение температуры тела;

– боль в области груди, отдышка и частое сердцебиение, возникшее в результате воспалительного процесса на сердце;

– хорея Сиденхема (ревматическая хорея), нарушения регуляции движений в мышцах и их неконтролируемые подергивания;

– кольцевая эритема, выраженная сыпью и незначительные подкожные узелки;

Ревматическое поражение сердца сопровождается повреждением сердечных клапанов (митрального, трикуспидального, аортального, пульмонального клапана или Евстахиевой заслонки). Они становятся менее герметичными, и возникает регургитация, т.е. обратный выброс крови, которая должна задерживаться. В результате этого у человека на фоне выраженных шумов в сердце может развиться сердечная недостаточность, стеноз или фибрилляция предсердий. Хорея Сиденхема развивается постепенно и в довольно редких случаях заболевания ревматизмом. Как правило, хаотичные подергивания мышц обнаруживаются поздно, может пройти несколько месяцев прежде чем они проявятся более интенсивно.

Сам по себе ревматизм, хоть и возникает в результате заражения стрептококковой инфекцией, он не является инфекционным заболеванием. Ревматизм – это реакция на инфекцию, которая проявляется в виде воспалительных процессов. Некоторую роль, увеличивающую риск ревматизма играет наследственность, а также плохие условия жизни и недостаточность питания.

Лечение и профилактика рецидивов ревматизма

В первую очередь, лечение ревматизма будет основано на подавлении инфекционного размножения стрептококковой инфекции в организме и предупреждения ее повторного возникновения. Следующим этапом станет купирование симптомов воспалительного процесса в сердце и суставах, а также уменьшение физической активности, которая способна ухудшить состояние больного.

При обнаружении признаков стрептококковой ангины, пациенту назначают введение пенициллина. Для уменьшения боли и воспаления при ревматизме больному назначают значительные дозы аспирина или других противовоспалительных средств и кортикостероидов. Следует ограничить физическую активность и стараться соблюдать строгий постельный режим. Дети, переболевшие ревматизмом, для профилактики повторного развития заболевания обязаны получать внутримышечное введение пенициллина по крайне мере до совершеннолетия. В случае повреждения сердечных клапанов вероятность возникновения эндокардита, т.е. воспаления клапанов сердца, сохраняется на протяжении всей жизни. Люди, страдающие ревматическим поражением сердца должны принимать антибиотики перед проведением любой операции, даже стоматологической.

Ревматизм суставов: симптомы и причины, как лечить ревматизм?

Что такое ревматизм?

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание, которое локализуется, в основном, в оболочке сердца. В группе риска находятся люди, имеющие наследственную предрасположенность к этой болезни и возраст от 7 до 15 лет. Ревматизмом страдают обычно подростки и молодые люди, реже – пожилые и ослабленные пациенты.

Ревматическое поражение сердца – это одна из главных причин смертности (в США от этой болезни умирают примерно 50 000 человек каждый год). Часто это заболевание начинается именно в холодное время года, особенно в северных широтах. Ревматизм не относится к эпидемическим недугам, хотя предшествующая ему стрептококковая инфекция может принимать характер эпидемии. По этой причине ревматизм может начаться сразу у группы людей – к примеру, в школах, детских домах, больницах, военных лагерях, в бедных семьях и тесных условиях проживания.

Бактериологические и серологические исследования показали, что ревматизм – это особая аллергическая реакция на инфицирование одним из бета-гемолитических стрептококков группы А.

На протяжении месяца 2,5 % перенесших стрептококковую инфекцию начинают болеть острым ревматизмом. Часто такие заболевания, как ангина. скарлатина. родильная горячка, острое воспаление среднего уха и рожа предшествуют развитию ревматизма. Организм не вырабатывает иммунитет к инфекции, и в ответ на повторное заражение начинается аутоиммунная атака.

Этиология ревматизма

Ревматизм представляет собой комплексный патологический процесс нарушения синтеза соединительной ткани, поражающий в основном опорно-двигательный аппарат и сердце.

Несмотря на то, что в современных исследованиях и практике ревматизм определяется несколькими способами, суть патологического процесса одинакова.

В основе развития ревматической патологии лежат нарушения работы клеток соединительной ткани и деструкция межклеточного вещества. Главное изменение заключается в разрушении коллагеновых волокон, которыми образованы ткани суставов и сердца. По этой причине сильнее всего страдает сердце (в первую очередь клапаны), сосуды и опорно-двигательный аппарат (суставы и хрящи).

Этиология ревматизма сегодня представлена тремя теориями:

Комплексная теория. Исходит из множественности причин формирования ревматизма, среди которых аллергическая реакция и бактериальное поражение (организмами рода стрептококков);

Инфекционная теория. Исходит из того, что главная причина развития ревматизма — бактерия стрептококка;

Бактериально-иммунологическая теория. Суть её заключается в том, что микроорганизм — это триггер заболевания, влекущий иммунную реакцию и в итоге — разрушение веществ соединительной ткани.

Комплексная теория

Согласно комплексной теории, ревматизм — полиэтиологический процесс, включающий в себя несколько аспектов. В отличие от бактериально-иммунологической теории, здесь речь идёт о микроорганизме, как о самостоятельной причине, а не триггере.

В основе этой концепции лежит представление о становлении болезни в результате проникновения стрептококковой инфекции в ткани организма и дислокации бактерий в сердце и суставах (они разносятся с током крови).

Однако необходимое условие — неоднократный контакт с возбудителем, который ведет к повышению чувствительности организма. В результате организм становится менее устойчивым к воздействию конкретного штамма стрептококка, и иммунная реакция не способна полностью подавить развитие инфекции.

Концентрация антител, тем не менее, достаточно высока, чтобы деструктивно действовать на клеточные структуры и межклеточное вещество самого организма. Тем же эффектом обладают вещества, вырабатываемые стрептококком.

И бактерия, и антитела одинаково пагубно воздействуют на организм, провоцируя ревматизм. В подтверждение теории, зачастую при исследовании сданных больными ревматизмом образцов (анализов) обнаруживается стрептококк.

Инфекционная теория

Исходит из единственной причины болезни — бактериального поражения. Во взятой у больных ревматизмом жидкости из плевральной полости или перикарда обнаруживаются специфические болезнетворные частицы, что и служит подтверждением теории.

Бактериально-иммунологическая теория

Отдает иммунитету главенствующую роль в механизме развития болезни. Причина в том, что в крови больных обнаруживается высокая концентрация антител к стрептококку, но пробы на сам стрептококк также остаются положительными. Следовательно, иммунная реакция организма выступает в данном случае разрушительным фактором.

В рамках этой теории микроорганизм не оказывает существенного влияния на человека и является только триггером.

Таким образом, все теории указывают на комплексную природу заболевания, основу которой составляют инфекционное поражение и иммунный ответ.

Причины ревматизма

Основных причин, вызывающих ревматизм, три:

Перенесенные стрептококковые инфекции (ангина и т.д.);

Иммунная (аллергическая) реакция;

Перенесенные заболевания

Как было сказано, на формирование болезни влияют только стрептококки (стрептококк группы А, бета-гемолитический) и только при неоднократном взаимодействии, в результате которого происходит снижение защитной способности организма.

Поскольку в рамках группы микроорганизмов есть и серологические подгруппы, важно сказать, что взаимодействие должно осуществляться со стрептококком одной и той же подгруппы. Этим объясняется, почему не после любого перенесенного простудного заболевания развивается ревматизм.

Риск развития ревматизма выше и при однократном контакте, если больной не получает необходимого лечения. Болезнь переходит в хроническую форму, а у пациента разрастается бактериальный очаг, способный в любой момент спровоцировать ревматизм и другие тяжелые осложнения.

Аллергическая реакция

Тяжелую аллергическую реакцию может вызвать как сам стрептококк, так и выделяемые им вещества (токсины и белки-ферменты). Поскольку с током крови возбудитель распространяется по всему организму, иммунный ответ может быть системным, но сильнее всего он проявляется поражениями сердца и суставов.

Согласно исследованиям, бактерии ответственны за развитие острого ревматизма с вовлечением в процесс суставов (это классическая форма болезни).

Однако хронический ревматизм не связан со стрептококковым поражением, поскольку по результатам анализов ни антитела к стрептококку, ни сам стрептококк не выявляются. Отсутствует также и эффективность профилактических мероприятий против рецидивов ревматизма. Эти доводы говорят в пользу неизученного аллергического или аутоиммунного процесса.

Болезнь не передается генетически, однако по «наследству» переходит предрасположенность к болезни. Это обусловлено, в первую очередь, схожестью иммунных систем родителей и ребенка, а поскольку ревматизм преимущественно иммунное заболевание, механизм его развития и причины схожи с иными аллергическими патологиями (тиреодит Хашимото, бронхиальная астма и т.д.).

Про основную причину ревматизма вам расскажет Елена Малышева:

Обязательно досмотрите видео до конца, чтобы понять причину ревматизма!

Симптомы ревматизма

Ревматизм – не единичное заболевание. Часто он «соседствует» с иными патологиями по той причине, что вредные вещества, выделяемые стрептококком, и антитела иммунитета повреждают многие органы и системы, и все эти проявления могут рассматриваться, как формы ревматизма.

Первые симптомы ревматизма не позволяют диагностировать заболевание. Они проявляются через 2-3 недели после повторно перенесенной инфекции верхних дыхательных путей (фарингит. ларингит. ангина) с установленным стрептококковым поражением. Картина выглядит, как рецидив простудного заболевания. Симптомами острого ревматизма считаются повышение температуры тела иногда до 40 градусов, учащение пульса, озноб, повышенная потливость. упадок сил, опухшие и болезненные суставы. В первую очередь страдают наиболее крупные и активно используемые суставы.

Далее воспаление распространяется на остальные суставы, нередко симметрично. Суставы сильно опухают, краснеют, на ощупь горячие, при надавливании и при движении ощущается боль. Обычно воспалительный процесс не приводит к стабильным изменениям в суставах. Пульс частый, аритмичный, отмечается боль в груди, дилатация (расширение) сердца, иногда прослушивается шум трения перикарда – это свидетельствует о поражении сердца.

Общие симптомы ревматизма:

Гипертермия. Температура тела повышается до угрожающих отметок (38.0-40.0 градусов). Симптом связан с развитием острой иммунной реакции против возбудителей;

Вялость. Как описывают пациенты, тело становится «ватным», постоянно хочется спать;

Головная боль. Локализуется в области лба.

Специфические симптомы ревматизма:

Боли в суставах. В первую очередь, поражаются крупные суставы (коленные, локтевые), боли тянущего характера, тупые и длительные. Для ревматизма характерно быстрое развитие процесса, и такое же стремительное исчезновение воспаления и боли в суставах с восстановлением их функций;

Боли за грудиной. Боли в области сердца тупого или ноющего характера. Симптом проявляется не сразу, а спустя день или несколько дней;

Сосудистые нарушения. Ломкость сосудов, носовые кровотечения и другое;

Аннулярные высыпания. Проявляются не более чем в 4-10% всех случаев. Выглядят как сыпь розового цвета, образующая округлости с неровными краями. Никак не тревожит больного;

Ревматические узлы. Образуются на пораженных суставах. Выглядят как подкожные образования от 5 мм до 2- 3 см в диаметре, плотные и неподвижные, но безболезненные. Проявляются крайне редко и сохраняются около 2-х месяцев с момента начала течения болезни.

Специфическая симптоматика появляется только спустя 1-3 дня. Изредка встречаются симптомы поражения органов брюшной полости (боли в правом подреберье и т.д.), что свидетельствует о тяжелом течении болезни и требует немедленной госпитализации).

Ревматизм у детей протекает в более мягкой форме или хронической, без особых симптомов. Отмечаются общее недомогание, учащённый пульс и боли в суставах, при движении болезненность не ощущается (т. н. «боли роста»). Если нет признаков поражения сердца, то болезнь редко заканчивается смертью, хотя при развитии кардита средняя продолжительность жизни заболевших в дальнейшем оказывается значительно сниженной.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Признаки ревматизма

К другим признакам ревматизма можно отнести:

Вторичность. Заболевание формируется в результате развития хронического очага уникальных стрептококков бета-гемолитиков. Поэтому проявления болезни возникают не сразу, а спустя определенный срок (несколько недель);

Полиэтиологичность. Болезнь вызывается как антителами лимфоцитов, так и токсинами, а также ферментативными веществами стрептококка;

Склонность к рецидивирующему течению. После первого протекания ревматизма в острой форме заболевание даже при успешном лечении переходит в хроническую форму с частыми рецидивами;

Монопатологичность. Для ревматизма, независимо от его этиологии, характерен специфический единый комплекс симптомов, свидетельствующих о поражении сердца, сосудов, хрящей и суставов. Сильнее всего страдает сердце, ткани которого разрушаются под воздействием антител. Механизм поражения также един;

Множество сопутствующих патологий. Некоторые врачи называют сопутствующие заболевания формами ревматизма. Это не совсем точно, к тому же проявляются они не у всех пациентов и не всегда. Среди них хорея (нервное заболевание), узловая эритема и другие;

Самостоятельное устранение симптоматики. Симптомы острого ревматизма проходят самостоятельно и так же стремительно, как и возникли (исключение составляют случаи тяжелого течения, когда наблюдается острая сердечная недостаточность );

Непредсказуемость. Симптомы спадают спустя некоторый срок, но точно предсказать его невозможно. Даже на фоне курса лечения возникают рецидивы. Частота рецидивов также варьируется. Болезнь может «затихнуть» на долгий срок, а затем проявиться вновь, а может давать знать о себе каждый месяц. Длительность рецидива не поддается точному прогнозу;

Стремительность. Первые специфические симптомы развиваются стремительно и все разом;

Сложность диагностики. Ревматизм имеет схожие с другими заболеваниями проявления. Поскольку яркие симптомы, указывающие на патологию, встретить можно очень часто, ревматизм легко «проморгать». Например, при поражении суставов, с ревматоидным артритом, но это абсолютно другое заболевание, не имеющее отношения к ревматизму.

Диагностика ревматизма

Со стопроцентной точностью ни одна из диагностических манипуляций не укажет на наличие ревматизма. Только оценив в комплексе полученные данные, опытный специалист может сделать вывод о существовании болезни. Тем и сложна диагностика этого заболевания.

Диагностические мероприятия включают в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований:

Ультразвуковое исследование сердца (также известное как ЭХОКГ) позволяет оценить состояние клапанов, а также способность к сокращению. По мере развития ревматизма растут изменения в деятельности сердца. Благодаря ЭХОКГ можно на ранних стадиях выявить пороки и вовремя предпринять необходимые действия.

Кардиография (ЭКГ)

Исследование позволяет уточнить степень обеспеченности питанием сердечной мышцы. ЭКГ выявляет малейшие нарушения сердечной деятельности и отображает их графически с помощью специального датчика. Эффективнее всего провести ряд кардиографических исследований в течение нескольких дней, потому как ревматизм — постоянное нарушение, и лучше всего изменения в работе сердца видны в динамике.

Изменения работы сердечной мышцы встречаются у подавляющего большинства пациентов с ревматизмом (до 90%).

Для диагностики ревматизма производится забор венозной крови. Насторожить врача должны следующие показатели:

Лейкоцитоз – повышенное содержание лейкоцитов;

Белковые нарушения состава крови;

Наличие антител к стрептококкам;

Обнаружение антител к веществам-ферментам стрептококков (АСЛ-О);

Выявление специфического C-реактивного белка;

Снижение показателя гемоглобина;

Также врач при первичном осмотре может обнаружить симптомы полиартрита (отечность суставов, покраснение, суставы горячие на ощупь). В комплексе указанные диагностические манипуляции позволяют с высокой точностью установить диагноз «ревматизм».

Для постановки диагноза важно, чтобы имел место один из следующих комплексов симптомов:

Нарушение работы сердца (кардит) и выделение из крови больного антител против стрептококка;

Нарушение работы сердца и наличие двух лабораторных показателей, указывающих на ревматизм;

Нарушение работы сердца и ярко-выраженные внешние проявления (отечность суставов и др.);

Два специфических признака в анамнезе (воспаление суставов, нарушения работы сердца, малая хорея, кожные высыпания, ревматические узлы) и один неспецифический (нарушения сердечного ритма, гипертермия, изменения в лабораторных анализах по типу, указанному выше и др.);

Один специфический признак и три неспецифических.

Формы ревматизма и его классификация

Основная классификация, принятая врачами-ревматологами, включает в себя два вида ревматизма.

Острый ревматизм

Ревматизм в острой фазе чаще всего проявляется у молодых людей до 20 лет. Возбудитель — стрептококк. Сопряженность болезни с перенесенной инфекций верхних дыхательных путей заключается в запоздалом проявлении симптоматики (14-21 день).

Развивается острый ревматизм стремительно. Сначала проявляются симптомы общей интоксикации, как при простуде, что не позволяет сразу определить болезнь, затем спустя день-два появляются специфические симптомы (полиартрит, кардит, кожные высыпания и очень редко — узелки). Острая фаза длится, в среднем, до 3-х месяцев. Возможно и более длительное течение (до полугода). Наиболее опасно при остром ревматизме поражение сердца (кардит), т.к. в 1/4 всех случаев он способствует образованию порока сердца.

Хронический ревматизм

Для хронической формы характерно частое рецидивирующее течение, даже на фоне терапии. Обострения происходят в любое время года. Особенно часто в холодные сезоны (осень, зима). Такому же эффекту подвержены больные, проживающие в сырых или холодных квартирах. Обострения — несколько раз в год. Большинство пациентов (порядка 85%) — лица младше 40 лет.

Поражаются суставы и сердце. Течение заболевания тяжелое и существенно снижает качество жизни. Пациент испытывает постоянные боли в суставах и сердце. После того, как острая фаза (рецидив) проходят, вялое течение может длиться несколько месяцев, а то и годами.

Классификация ревматизма

Ревматизм подразделяются на формы по критерию пораженной системы или органа:

Сердечная форма ревматизма. Иначе — ревмокардит. В данном случае поражаются мышечные структуры сердца. Может беспокоить пациента сильными болями, а может едва проявляться. Но разрушительные процессы всё равно будут идти. На первых стадиях течение практически незаметно и выявляется только с помощью ЭКГ. На поздних этапах формирования вызывает тяжелые поражение сердца и острую сердечную недостаточность на фоне снижения питания мышц органа и, как следствие, упадка сократительной способности. Проявляется нарушениями сердечного ритма (тахикардия) и выявляется посредством УЗИ (ЭХОКГ);

Суставная форма ревматизма. Может существовать, как самостоятельное клиническое проявление ревматизма, или в совокупности с поражением сердца. При этой форме болезни страдают крупные суставы. На поздней стадии в процесс вовлекаются и мелкие суставы. При ревматизме под воздействием антител лимфоцитов и ферментов стрептококка разрушается суставная сумка и сам хрящ. Поэтому диагностика проблем не представляет: сустав выглядит сильно распухшим и красным. Пациент не может двигать пораженными конечностями, поскольку возникают сильные боли. Для острой фазы суставной формы характерно повышение температуры тела до 38-39 градусов;

Поражение нервной системы. Неврологическая форма встречается несколько реже. При этой форме болезни происходит поражение клеток-нейронов коры мозга, отвечающих за двигательную активность. Их непроизвольная стимуляция активными веществами приводит к тому, что у больного возникают спонтанные неконтролируемые мышечные движения. Проявляется это подергиванием конечностей и гримасами. Форма крайне неприятна, поскольку усложняет социальную жизнь человека и мешает самообслуживанию в быту. Симптомы длятся от 2 до 4 недель. Во сне проявления отсутствуют;

Легочная форма. Проявляется в комплексе с поражением суставов и сердца, однако присутствует крайне редко (около 1-3% общего числа клинических случаев). Развивается в форме плеврита или бронхита ;

Кожная форма. Проявляет себя кожными высыпаниями, либо ревматическими узелками. Встречается не более чем в 5% случаев;

Офтальмологическая форма. Диагностируется только в комплексе с «классическими» симптомами ревматизма. Заключается в поражении сетчатки (ретинит), либо иных структур глаза (ирит, иридоциклит и т.д.). Может стать причиной полной, либо частичной потери зрения.

Осложнения ревматизма

Осложнения перенесенного ревматизма включают в себя:

Хроническое рецидивирующее течение. Заболевание можете перейти в хроническую форму;

Развитие сердечных пороков. Формирование пороков встречается в 25% случаев перенесенной острой фазы патологии. Порок затрагивает основные мышечные структуры сердца и приводит к снижению качества работы органа;

Хроническая сердечная недостаточность. Сердце, будучи пораженным ревматизмом, перестает справляться со своими функциями. Могут иметь место диффузные изменения, снижение сердечной сократимости и нарушения ритма;

Тромбоэмболические и ишемические нарушения. В результате могут возникать очаги разрывов или закупорки (инсульты ) кровеносных сосудов, в том числе сетчатки глаза, почечных артерий и т.д.;

Воспаление сердечных оболочек. Носит инфекционный характер и может представлять непосредственную опасность жизни больного.

Как лечить ревматизм? Препараты от ревматизма

Ревматизм — патология, имеющая смешанную иммунно-бактериологическую природу. Поэтому она сложна в лечении и полностью практически не излечивается. Поскольку первоисточником болезни выступает стрептококковая бактерия (а иммунная реакция вторична и является ответом на «атаку» чужеродного организма), основная задача лечения состоит в устранении бактерий и скорейшем выведении продуктов их жизнедеятельности и распада.

Главным (и основным) препаратом для борьбы с возбудителем заболевания является бициллин (представляет собой антибиотик пенициллинового ряда, обладает более длительным действием, чем обычный пенициллин).

Первая (активная) фаза антибактериальной терапии длится от 10 до 14 дней. Как показывают исследования, меньший срок нецелесообразен, поскольку инфекция сохраняется, а больший — неэффективен, поскольку стрептококк начинает вырабатывать вещества, разрушающие антибиотик, а антибиотик становится пагубен для самого пациента.

Следом начинается вторая (пассивная) фаза. Спустя три недели с момента окончания перорального приема бициллина пациенту внутримышечно вводится этот же препарат. Такое лечение должно продолжаться в течение 5-6 лет (1 инъекция каждые 3 недели) для снижения вероятности рецидива и предотвращения возможных осложнений на сердце.

В медицинской практике хорошо зарекомендовал себя препарат ацетилсалициловая кислота. Приём аспирина имеет множество противопоказаний (период вынашивания плода и лактации, ломкость сосудов проблемы с органами пищеварения), однако такая терапия ревматизма даёт существенный эффект при суставной и неврологической формах заболевания. Аспирин снимает боли и снижает воспаление в суставах. Первые две недели принимается в максимально допустимых дозах.

Спустя основной период проведения терапии аспирин принимается ещё в течение 30 дней в дозировке 2г/сут.

Внимание: аспирин раздражает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Такой побочный эффект встречается довольно часто, особенно если нарушены рекомендации по приему препарата. Это приводит к эрозии. язве желудка. гастродуодениту и язвенным кровотечениям.

Гормональные препараты

При лечении тяжело протекающих форм ревматизма применяется преднизолон в максимально допустимой дозировке.

Общие рекомендации

Если заболевание протекает легко, назначается полупостельный режим сроком до 10 дней. Если имеет место тяжелое течение, необходимо исключить любую двигательную активность, потому как она усугубляет процесс. Назначается постельный режим сроком до месяца.

Для оценки эффективности лечения прибегают к лабораторным анализам. Как только показатели приближаются к нормальным значениям, постельный режим можно отменять. Если болезнь проходит тяжело, с выраженными нарушениями сердечного ритма, болями в суставах, необходимо стационарное лечение, которое длится до двух месяцев.

Инвалидность при ревматизме

Единого перечня заболеваний, при которых больному гарантированно будет установлена степень инвалидности, нет.

Врачебные комиссии определяют группу инвалидности, исходя из трех основных критериев:

Способности к самостоятельному бытовому обслуживанию;

Общего состояния здоровья и качества жизни;

Трудоспособности и возможности трудоустройства.

В зависимости от тяжести течения ревматизма, способность к самообслуживанию, как и к самостоятельному движению, может резко упасть. Многие факторы труда способны вызвать обострение у пациентов, например, работа, связанная с физическими нагрузками или высокой двигательной активностью. Качество жизни определяется частотой рецидивов и тяжестью их протекания.

Исходя их этих критериев, медицинские комиссии назначают больным либо третью, либо вторую группу инвалидности. Существуют редкие случаи назначения первой группы.

III группа назначается, если ярко выраженные функциональные нарушения отсутствуют, больной способен сам себя обслуживать, а проявления рецидивов случаются не более 3-х раз в год. Ограничения трудоспособности в этом случае минимальны и касаются только физических нагрузок и иммобилизации в периоды обострений.

II группа может быть назначена, если у больного наличествуют яркие проявления ревматизма. Обострения частые (более 3-х раз в год), способность к самообслуживанию снижена в периоды обострений. Трудоустройство допустимо на места, где не требуется постоянная физическая активность, отсутствуют сырость и холод.

I группа назначается в случае тяжелых функциональных нарушений. Обострения частые и носят затяжной характер. Даже в периоды ремиссии симптомы сохраняются и проявляются в форме болей в суставах и сердце. Трудоспособность существенно нарушена, периоды невозможности работать составляют от 3-х месяцев до полугода.

Профилактика ревматизма

Предупреждение начальной стрептококковой инфекции – это единственно возможная мера профилактики ревматизма. Если своевременно начать лечение антибиотиками, то вероятность развития заболевания сводится к минимуму.

Профилактические мероприятия позволяют снизить вероятность заболевания:

Повышение иммунитета. Основная причина возникновения ревматизма — проникновение стрептококковое инфекции с током крови к органам и системам. Чаще всего, причиной беспрепятственного проникновения инфекции является сниженный иммунитет, не способный вовремя подавить активность возбудителя. Для укрепления иммунной системы требуется правильный витаминизированный рацион и правильный отдых;

Избегание контакта со стрептококком. Следует соблюдать правила личной гигиены и по возможности стараться реже болеть инфекционными заболеваниями. Также следует исключить контакт с зараженными стрептококковой инфекцией людьми;

Своевременное лечение простудных заболеваний. Формированию ревматизма способствует не только неоднократный контакт с бактерией-возбудителем, но и длительный период без лечения. При первых симптомах простуды нужно срочно обращаться к врачу. Тем более эта рекомендация касается лиц с подтвержденным стрептококковым поражением или уже перенесших болезнь ранее;

Профилактическая санация после контакта с возбудителем. Рекомендован приём бициллина в адекватной дозировке (1,5 млн. единиц однократно, внутримышечно).

Таким образом, ревматизм имеет комплексный характер, как в плане этиологии, так и в плане симптоматики. Болезнь недостаточно хорошо изучена, поэтому существуют сложности с постановкой верного диагноза, а также излечивается она не полностью.

Однако современные методы лечения позволяют устранить негативные проявления патологии, минимизировать опасность для жизни и вредные последствия, а также обеспечить высокое качество жизни больных ревматизмом.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог, специально для сайта ayzdorov.ru

Источники: http://moyaspina.ru/bolezni/chto-takoe-revmatizm-sustavov-opasna-eta-bolezn, http://www.vashaibolit.ru/13203-chto-takoe-revmatizm-i-kak-ego-lechit.html, http://www.ayzdorov.ru/lechenie_revmatizm_chto.php