Дегенеративные изменения передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка

Переднюю крестообразную связку специалисты неспроста считают главным стабилизатором коленных суставов. Именно этот элемент удерживает каждую из голеней с внешней и внутренней части.

Чаще всего представленная травма случается в спортивной среде. Спортсмены весьма подвержены ей. Механически недуг появляется, когда опорная нога скручивается в области коленного сустава. Связка подвергается как растяжению, так и частичному или полному разрыву. Не исключено повреждение других элементов внутри сустава.

Лечат данный недуг для начала без оперативного вмешательства. Прежде всего, следует обезболить, приложить холод и обездвижить пострадавшего. Также больному показан покой и занятия лечебными упражнениями. Последнее должен рекомендовать специалист.

Впрочем, при разрыве передней крестообразной связки не всегда необходимо оперативное вмешательство. Оно производится, если консервативные методы лечения не стабильны и не приносят пользы.

Немного о причинах хронического повреждения передней крестообразной связки

Мы уже вкратце обозначили, какова причина данной травмы, однако, по сути, он гораздо более сложный. При особенно сильном движении есть немалая вероятность повреждений не только в передних крестообразных связках, но и во внутренних менисках и внутренних боковых связках.

К тому же, есть ещё варианты данной травмы. Например, если отклонена голень к внутренней части и был факт кручения бедра к наружной. Данный механизм является противоположностью представленного ранее. Мениск также может быть повреждён .

Для тех же, кто любит горные лыжи, есть вероятность повредить колена по механизму фантом-стопы. В этом случае не исключен сгиб коленных суставов на 90 градусов.

Разновидности травмы

• Частичное повреждение передней крестообразной связки
• Хроническое повреждение передней крестообразной связки
• Дегенеративное повреждение передней крестообразной связки

Методы лечения и диагностика

Сложностей при диагностике повреждения передней крестообразной связки не возникает. Стоит Данного рода травма может сопровождаться хрустом или щелчком. Далее утрачивается возможность ступить на ногу с устойчивостью. Не исключена также резкая боль, отёк и прогрессирующий гемартроз (кровь скапливается в суставе). Возможно возникновение ощущения «подкашивания».

Однако одним из самых точных методов диагностирования до сих пор признают артроскопию. Артроскопом называют разновидность оптического прибора, который вводят в сустав, совершая микронадрез, что позволяет осуществить на дисплее визуализацию внутренних структур сустава. Как правило, этим методом и пользуются врачи для подтверждения поставленного диагноза.

Стоит отметить, что артроскопия позволила докторам практически отказаться от консервативного метода лечения, а также позволила избежать большой травматичности и возникновения артроза. Метод по праву считается золотым стандартом медицинской помощи при данной травме.

Первостепенными целями лечения повреждения передней крестообразной связки являются снижение болевых ощущений и отёчности. После чего необходимы меры по восстановлению двигательной функции и силового уровня мышц. Причём всё это нужно даже если оперативного вмешательства не избежать, т.к. существенно снижает осложнения и улучшают результативность.

Вот что рекомендуют в первую очередь делать специалисты, если Вы подозреваете у себя данную травму:

1) исключить все нагрузки на повреждённое колено, передвижение осуществлять при помощи костылей;

2) поместите холодный компресс на больное место. Данная мера поможет в уменьшении боли и отёчности, а также внутреннего кровотечения;

3) расположите конечность в возвышенном положении. Это также поспособствует снижению отёчности и болевых ощущений;

4) возможен приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

Впрочем, хирургическое вмешательство не единственное решение при такого рода травмах. Как правило, операция показана не при самом факте разрыва, а для устранения последствий. Не исключено развитие передне-внутренней нестабильности голени в области коленного сустава.

При частично разорванной связке нестабильное положение голени не всегда вероятно. Даже оставшийся невредимым элемент связки будет отвечать за стабилизацию движения коленного сустава.

Впрочем, и полный разрыв не обязательно приведёт к нестабильной работе. При таком варианте также не требуется оперативное вмешательство.

Подводя итог, обозначим при каких повреждениях передней крестообразной связки специалисты рекомендуют обратиться к методам консервативного (безоперационного) лечения. Кроме того, эти меры будут подспорьем, если оперативное вмешательство всё же понадобится. Эффективны они в ряде случаев:

• если разрыв частичный и нестабильности в острой форме не наблюдается;
• если разрыв полный, но не имеется признаков нестабильного функционирования;
• если физические запросы невысокие и пациент малоподвижен;
• у ребёнка или подростка (кость ещё продолжает расти);
• у людей преклонного возраста.

К хирургическому лечению прибегают в том случае, когда консервативное не эффективно, а работа сустава нестабильна. Нельзя не рассказать и о факторе, который может дать наилучший результат – это комбинирование этих двух методов.

При любой ситуации, главное уделить внимание данной проблеме. В случае усугубления состояния, обязательно обратитесь к врачу. Это поможет Вам сохранить Ваше здоровье, а также здоровье Ваших близких. Как правило, большинство операций такого рода проходят успешно, несмотря на серьёзность недуга.

Немного интересных фактов

— При помощи передней крестообразной связки обеспечивается около восьмидесяти процентов стабильной работы сустава;

— больше одиннадцати млн. травм относятся к повреждению коленей;

— операции по реконструкции ПКС, как правило, успешны и пациент уже через полгода возвращается к привычной жизни.

Видео от врача-практика про лечение:

• Колено
  • Артроскопия коленного сустава
  • Повреждение мениска
  • Повреждение передней крестообразной связки
• Стопа
  • Артроз 1 плюснефалангового сустава стопы (hallux rigidus)
  • Деформация Тейлора
  • Косточки на стопах или шишки на ногах
  • Лечение плоскостопия
  • Молоткообразная деформация пальцев стопы
  • Пяточная шпора
  • Презентация операция на стопе
• Переломы
• Эндопротезирование суставов
• Предоперационное обследование
• Фотогалерея
• Видео

Повреждение передней крестообразной связки

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС) является одним из главных внутрисуставных стабилизаторов коленного сустава.

Механизм повреждения ПКС:

Наиболее частым механизмом разрыва ПКС является ротационный подворот в колене при фиксированной голени, т.е. происходит скручивание в колене. Такая ситуация не редкость при занятиях игровыми видами спорта (футбол, баскетбол, волейбол). С каждым годом растет частота повреждения ПКС при занятиях горнолыжным спортом: падение-разворот в колене – лыжа не отстегнулась…

Другой причиной травмы ПКС является боковой удар в колено (например, в футболе или в контактном виде спорта (карате)).

Достаточно часто во время травмы передней крестообразной связки пациенты отмечают слышимый хруст в колене. Как таковой боли разорванная передняя крестообразная связка не дает. Болевой синдром в коленном суставе связан с травмой других внутрисуставных структур (разрыв менисков, внутрисуставные переломы и т.д.), которые могут быть в комбинации с повреждением ПКС.

В ортопедической практике часто встречается так называемая триада: повреждение передней крестообразной связки + повреждение внутренней боковой связки + повреждение медиального мениска.

Что делать сразу после травмы колена:

• Постараться адекватно оценить ситуацию.
• Ни в коем случае не надо продолжать занятия спортом, это может повлечь за собой дополнительную травматизацию в коленном суставе.
• Ограничить движение в коленном суставе, не наступать на ногу.
• Зафиксировать колено хотя бы эластичным бинтом.
• Обязательны холодовые аппликации: надо положить на колено лёд или другой замороженный продукт. Холодовые аппликации надо делать по 20-30 минут, несколько раз с интервалом – 1 час.
• Обязательно обратиться к врачу.

При разрыве передней крестообразной связки точный диагноз поставит только опытный врач, который непосредственно занимается травмами коленного сустава. Иногда в поликлиниках ставят обычный ушиб колена и отправляют домой, что является недопустимым…

Врач тщательным образом должен провести клинический осмотр коленного сустава. Обязательно оценивается наличие отека колена, выпота (жидкости) в коленном суставе. Поверяются менисковые тесты, связочные тесты.

Для клинической оценки повреждения передней крестообразной связки используются тест Лахмана и тест «передний выдвижной ящик».

При любой травме колена в обязательном порядке проводится рентгенография коленного сустава. На рентгенограмме передняя крестообразная связка не визуализируется, видны только костные структуры. Рентген проводится только целью исключения костной травмы (перелом).

УЗИ – совершенно неэффективный метод диагностики повреждения передней крестообразной связки.

Наиболее оптимальным методом диагностики разрыва передней крестообразной связки является магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава.

Практика показывает, что многие пациенты, получив разрыв крестообразной связки коленного сустава, не сразу обращаются к врачу, считая, что само пройдет… Но не проходит: сохраняется отек сустава, боли, нестабильность колена. В большинстве случаев обращение к специалисту происходит через 1-2 месяца после полученной травмы коленного сустава.

Некоторые пациенты пытаются проводить консервативное лечение, которое заключается в закачивании мышц бедра, тем самым отмечая, что колено становится стабильным. Но это самообман.

Какие бы не были накаченные мышцы бедра, внутрисуставная нестабильность коленного сустава сохраняется. К сожалению, констатирую факт: разрыв передней крестообразной связки самостоятельно не срастается. Поврежденная передняя крестообразная связка не выполняет свои функции, и это приводит к хронической передней нестабильности коленного сустава, что в свою очередь влечет за собой появление артроза с постоянной болью и необратимым разрушением коленного сустава.

Оперативное лечение направлено на стабилизацию коленного сустава и заключается в проведении артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки – высокотехнологичная операция.

Во время операции изначально проводится артроскопическая диагностика коленного сустава с целью оценки состояния передней крестообразной связки. Наиболее часто выявляется отрыв передней крестообразной связки от бедренной кости. Наряду с диагностикой ПКС проводится тщательный осмотр всего сустава и оценивается состояние менисков, задней крестообразной связки, суставного хряща и т.д.

При подтвержденном разрыве ПКС приступают ко второму этапу операции – непосредственно пластики передней крестообразной связки. Целесообразно заметить, что сшить поврежденную связку невозможно, необходима реконструкция ПКС, т.е. создание новой передней крестообразной связки.

Для этого используют трансплантаты передней крестообразной связки. Существуют аутотрансплантаты (из своих собственных тканей) и аллотрансплантаты (синтетические).

На сегодняшний день в артроскопической хирургии отдают предпочтение аутотрансплантатам. Существует несколько видов аутотрансплантатов: из связки надколенника (BTB), из сухожилия четырехглавой мышцы бедра, из сухожилий подколенной и нежной мышц (HAMSTRING). В своей практике предпочтение отдаем аутотрансплантату ПКС из сухожилий подколенной и нежной мышц, поскольку данный трансплантат соответствует всем прочностным характеристикам связки, возможны различные варианты фиксации, и это наименее травматичный метод реконструкции передней крестообразной связки.

После забора трансплантата с помощью специальных направителей формируются каналы в большеберцовой и бедренной кости. Через созданные костные каналы проводится новая связка и производится ее фиксация. Для фиксации используем различные конструкции: ENDO-BUTTON, система RIGID-FIX, система BIO-INTRAFIX, интерферентные винты BIO-RCI.

После стабилизации трансплантата обязательно проводится артроскопический контроль изометричности новой связки.

Длительность операции 1,5-2 часа, операция заканчивается дренированием коленного сустава (вакуумная дренажная система Редон (B.BRAUN)). на послеоперационные раны накладываем косметический шов.

С целью тромбопрофилактики обязательно фиксируем нижние конечности или эластичными бинтами или используем послеоперационный компрессионный трикотаж. Оперированное колено фиксируем ортезом (тутором). Ходьба разрешена только с помощью костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Нахождение в стационаре клиники – 2 суток. Стационарное лечение проводится под круглосуточным динамическим контролем врачей ортопедов, реаниматологов, терапевтов и заключается в проведении антибактериальной, противовоспалительной, антикоагуляционной и симптоматической терапии.

Дальнейшее наблюдение и лечение проводится амбулаторно.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

• Ходьба без нагрузки на ногу с помощью костылей – до 5 суток после операции.
• Дозированная нагрузка на ногу с опорой на костыли – с 5 суток до 3 недель после операции.
• Полная нагрузка на ногу (без костылей) – через 3 недели после операции.
• Фиксация коленного сустава ортезом (шиной) – 2-3 недели после операции, в дальнейшем – разработка движений в коленном суставе.
• Антибактериальная терапия
• Противовоспалительная терапия
• При болевом синдроме: аналгетики
• С целью профилактики тромбоэмболических осложнений: эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного послеоперационного трикотажа + антикоагулянты.
• Холодовые аппликации на колено (для уменьшения отека колена)
• Перевязки: потребуются 2-3 перевязки (необходимо подъехать в клинику).
• Снятие швов – через 14 дней после операции.
• Через 3 недели после операции – активная реабилитация: восстановление полноценных движений в колене и гипотрофии мышц бедра (возможна реабилитация на дому (ORTHORENT) или в реабилитационном центре).
• Начало спортивных нагрузок (бег) – через 3 месяца после операции.
• Спорт без ограничений – через 5-6 месяцев после артроскопической пластики передней крестообразной связки.

© 2017 Сергей Дедов

Персональный сайт врача
ортопеда-травматолога

• Повреждения менисков, крестообразных связок, суставного хряща коленного сустава
  • Хирургия
  • Онкология
  • Нейрохирургия
  • Радиология и Лучевая терапия
  • Гинекология и новые репродуктивные технологии
  • Травматология и Ортопедия
  • Кардиология
  • Неврология
  • Лазерная хирургия
  • Урология, андрология и микрохирургия
  • Пластическая хирургия
  • Маммология
  • Литотрипсия
  • Служба психологической поддержки
  • ЭКО
  • Снижение веса
  • Барокамера
  • Эндоваскулярная хирургия

Повреждения менисков, крестообразных связок, суставного хряща коленного сустава

Лечение повреждений менисков.
«…Здравствуйте. Мне 24 года. Регулярно занимаюсь мини-футболом на любительском уровне. У меня проблема с правым коленом.
Весной-летом 2008 года после одной из игр начало сильно болеть правое колено при сгибе-разгибе, в основном, в районе внешней боковой связки. Во время игры ударов/столкновений не помню. На ногу мог становиться, но сгибать и разгибать было очень больно, спускаться по лестницам было очень тяжело. Сильные боли длились 3-4 дня. Где-то на 5-ый день резко стало лучше. На 6-ой день пошел на тренировку побегать немножко. Перевязал бинтом. Как только вышел на поле понял, что бегать тяжело – болит. Но продолжил. В одном из эпизодов ударил правой ногой (я левша на ногу) с лета по мячу – сильно дернул ногу и почувствовал резкую боль в районе боковой связки. В течение нескольких минут боль стихла и я смог продолжить, не сильно бегая. После игры ситуация повторилась – к вечеру начиналась сильная боль и дня 3-4 продолжалась. Потом резко становилось лучше. В общем, резкие боли прошли, но дискомфорт и слабость в колене остались…»
Жалобы, которые описывает наш пациент, – основные симптомы повреждения мениска, которое ча сто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм этой травмы – резкий поворот бедра при фиксированной голени.
К сожалению, при разрыве мениска практически невозможно его заживление, как это происходит в большинстве других тканей организма. Кроме того, с возрастом, в мениске развиваются дегенеративные изменения, что часто приводит к надрывам мениска при самой незначительной травме.

Решение о необходимости оперативного лечения принимается специалистами нашего Центра на основе высокоточной диагностики и серьезности симптомов и признаков, учитывая при этом спортивный уровень и нагрузки пациента.

Для уточнения характера повреждений наши специалисты Центра лучевой диагностики используют «золотой стандарт диагностики» – Магнитно-резонансную томографию. Она дает возможность прекрасно видеть хрящи, связки, мениски, костный мозг и другие структуры. В особо сложных случаях возможно проведение диагностики артроскопом, который вводится в сустав через один прокол и позволяет обследовать внутреннюю структуру сустава.

Если пациент своевременно обратился к врачу, велика вероятность решить проблему с помощью проведения артроскопической операции.

Артроскопическое лечение повреждений менисков представляет собой малоинвазивную хирургическую операцию и широко применяется в современной врачебной практике. Операция выполняется через несколько небольших проколов и занимает приблизительно 1-2 часа. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

Цель операции состоит в удалении только поврежденной части мениска.

Повреждение мениска в сосудистой зоне подлежит артроскопическому сшиванию биорассасывающимся материалом.

В нашей клинике выполняется имплантация части или всего мениска взамен поврежденного, что предотвращает развитие деформирующего артроза в дальнейшем.
Эта операция технически проста и реабилитация для пациентов происходит быстро. Однако, несмотря на кажущуюся простоту, ее выполнение требует владения специальными приемами артроскопии. Целесообразно выполнять ее в высоко профессиональных центрах.
Операцию можно выполнить амбулаторно (не ложась в больницу) или с одним или двумя днями госпитализации. При использовании артроскопического метода лечения спортивная трудоспособность восстанавливается уже через 3-4 недели после операции.
Крайне важно знать, что на 50% успех операции зависит от последующей реабилитации. В нашем Центре используются такие высокоэффективные методики реабилитации, как артромот, байдекс, гиротоник. Реабилитация начинается непосредственно после операции и продолжается в течение 7-8 дней после выписки в амбулаторном режиме.
Для наших пациентов, профессионально занимающихся спортом или ведущих активный образ жизни, специалисты нашего Центра физической реабилитации под руководством профессора Владимира Преображенского разработаны специальные программы восстановления, использующие уникальные тренажеры Biotex, Contrex и последние достижения спортивной медицины.

Лечение повреждений крестообразных связок
…При беге что-то «хрустнуло» в колене – звук, похожий на щелчок, нога стала опухать. На следующий день пришлось надеть наколенник, ноющая боль. У меня складывается впечатление, что кости в колене сместились относительно друг друга.

Жалобы, которые описывает наш пациент, – основные симптомы повреждения передней крестообразной связки. Обычно разрыв передней крестообразной связки возникает при внезапном изменении движения верхней части тела при опоре на ногу, что ведет к появлению скручивающих разрывных сил в коленном суставе. Такая травма обычно возникает при падении во время спортивных игр. Другой механизм травмы, приводящий к разрыву передней крестообразной связки – это прямой удар в область коленного сустава. При повреждении крестообразной связки возникает характерный звук, пациент ощущает боль, быстро появляется отёк и нарушение движений в суставе. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Лишь позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.
Как правило, требуется дополнительное рентгенологическое исследование для уточнения диагноза. Иногда приходится прибегать к введению контраста в полость коленного сустава или к компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Для уточнения характера повреждений наши специалисты Центра лучевой диагностики используют «золотой стандарт диагностики» – Магнитно-резонансную томографию. Она дает возможность прекрасно видеть хрящи, связки, мениски, костный мозг и другие структуры. В особо сложных случаях возможно проведение диагностики артроскопом, который вводится в сустав через один прокол и позволяет обследовать внутреннюю структуру сустава.

Если пациент своевременно обратился к врачу, велика вероятность решить проблему с помощью проведения артроскопической операции.
При повреждениях крестообразных связок требуется стабилизирующая операция. Артроскопия позволяет выполнить стабилизацию без вскрытия полости сустава. С помощью специальных направителей и артроскопа стабилизация сустава осуществляется наименее травматично. Пластику крестообразных связок выполняют с помощью компьютерной навигационной системы, позволяющей производить навигацию хирургических инструментов для оптимального расположения каналов проведения трансплантата при восстановлении крестообразных связок. С помощью технологии навигации становится возможным точное до миллиметра позиционирование инструментов и точная до градуса настройка углов.
Стабилизирующая операция при повреждениях крестообразных связок представляет собой пластику связок с собственными тканями, с фиксацией двумя винтами. На сегодняшний день при фиксации применяются биорассасывающиеся фиксаторы. Основная ценность этих фиксаторов заключается в том, что их не нужно удалять. Выполнив свою функцию, через год-полтора года они растворяются организмом и выводятся.
В силу объективных достоинств биорассасывающихся материалов в нашем Отделении Артроскопии, Спортивной Травматологии и Ортопедии приоритет отдается биорассасывающимся винтам. что избавляет пациентов от необходимости повторной операции, а также многих проблем, связанных с попаданием металла внутрь сустава.

После подобной операции пациент может ходить уже через несколько часов после операции!
Крайне важно знать, что на 50% успех операции зависит от последующей реабилитации. В нашем Центре используются такие высокоэффективные методики реабилитации, как артромот, байдекс, гиротоник. Реабилитация начинается непосредственно после операции и продолжается в течение 7-8 дней после выписки в амбулаторном режиме.
Для наших пациентов, профессионально занимающихся спортом или ведущих активный образ жизни, специалисты нашего Центра физической реабилитации под руководством профессора Владимира Преображенского разработаны специальные программы восстановления, использующие уникальные тренажеры Biotex, Contrex и последние достижения спортивной медицины.

Лечение повреждений суставного хряща коленного сустава

Повреждения суставного хряща происходят, как правило, в результате травмы (удар, падение) и смещения суставных поверхностей. Пациенты жалуются на боль при ходьбе, большей частью с внутренней стороны колена, наблюдаются периодические отёки и снижение нагрузочной способности коленного сустава. Такая симптоматика зачастую наблюдается долгое время.
Хронические повреждения часто сочетаются с повреждениями внутренних структур коленного сустава – повреждением менисков, крестообразных, либо коллатеральных связок. Травма хряща надколенника характеризуется болью при активных и пассивных движениях. При хронических повреждениях хряща наиболее частыми признаками являются слабая или умеренная боль неопределенной локализации, усиливающаяся при физической нагрузке в зоне повреждения хряща.
Причина возникновения артроза (дегенеративного заболевания суставов, при котором наблюдается разрушение суставного хряща) неизвестна и, возможно, лежит на генетическом уровне. Риск возникновения артроза растёт с возрастом, причём женщины страдают артрозом чаще, чем мужчины. Излишний вес и перегрузки значительно повышают риск появления артроза.
Пациентам после консультаций со многими врачами предлагается лечение различными методами консервативной терапии, но положительный результат достигается только на короткое время.
Для уточнения характера повреждений наши специалисты Центра лучевой диагностики используют «золотой стандарт диагностики» – Магнитно-резонансную томографию. Она дает возможность прекрасно видеть хрящи, связки, мениски, костный мозг и другие структуры. В особо сложных случаях возможно проведение диагностики артроскопом, который вводится в сустав через один прокол и позволяет обследовать внутреннюю структуру сустава.
Если пациент своевременно обратился к врачу, велика вероятность решить проблему с помощью проведения артроскопической операции.
Артроскопическое лечение предполагает лазерную коабляцию (шлифовку лазером суставного хряща), вымывание измененной синовиальной жидкости с продуктами распада суставного хряща и удаление нежизнеспособных участков суставного хряща. Кроме этого, проводится курс внутрисуставных введений препаратов последнего поколения хондропротективного действия. При глубоких дефектах хрящевого покрытия, например, при болезни Кенига, производится мозаичная хондропластика, которая подразумевает пересадку хряща из ненагружаемой части сустава в область дефекта суставного хряща.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СУСТАВНОГО ХРЯЩА КОЛЕННОГО СУСТАВА

ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ МОЗАИЧНОЙ ХОНДРОПЛАСТИКИ

Источники: http://bol-v-kolene.com/perednjaja-krestoobraznaja-svjazka, http://orthodes.ru/lechenie/koleno/povrezhdenie-perednej-krestoobraznoj-svyazki/, http://www.med-rf.ru/directions/9/2/1/