Операция на колене связки

Операция на передней крестообразной связке

Операция на передней крестообразной связке (ПКС)

Anterior Cruciate Ligament (ACL) Surgery

Это операция по восстановлению передней крестообразной связки в колене после ее разрыва. Часто для восстановления разорванной связки используется трансплантат, выполненый из сухожилий.

Причины выполнения операции на передней крестообразной связке

Операция ПКС – избирательная процедура. Это означает, что операция не всегда необходима – это может зависеть от образа жизни и возраста пациента. Решение о проведении операции должно быть принято после консультации с врачом о:

• Спортивных и профессиональных потребностях;
• Состоянии сустава в колене;
• Других повреждениях колена.

Операция может быть рекомендована при наличии:

• Полного разрыва ПКС;
• Нестабильности сустава;
• Травмы колена, которая затрагивает более одной связки;
• Если необходимо вернуться к спортивной или иной деятельности, которые требуют физической активности или резких движений;
• Если отсутствуют улучшения при применении реабилитационной терапии.

Возможные осложнения при выполнении операции на передней крестообразной связке

Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Нестабильность коленного сустава (новый разрыв или растяжение связки);
• Неправильное восстановление ПКС;
• Боли в коленной чашечке после операции;
• Скованность в колене;
• Потеря полного диапазона движения;
• Онемение;
• Инфекция;
• Кровотечение;
• Формирование кровяного сгустка;
• Реакция на анестезию.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

Как проводится операция на передней крестообразной связке?

Перед процедурой

Перед операцией врач может назначить:

• Осмотр и анализы крови;
• Рентген колена – чтобы сделать снимок структур внутри организма, особенно костей;
• МРТ – тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры внутри колена;
• Возможно необходимо обсудить тип анестезии, который будет использоваться и потенциальные риски от его применения.

Возможно необходимо прекратить принимать некоторые лекарства за несколько дней до операции:

• Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
• Препараты для разжижения крови (например, варфарин, клопидогрел);

Другие процедуры, которые могут быть назначены перед операцией:

• Часто перед операцией требуется физическая терапия;
• Нужно избегать еды и питья в течение 6-8 часов перед процедурой.

Будет использоваться общая или спинальная анестезия, которые будут блокировать любую боль. При применении общей анестезии пациент будет спать все время операции. Она вводится внутривенно в руку или кисть. При использовании спинальной анестезии врач может дать успокоительное, чтобы облегчить беспокойство.

Описание процедуры операции на передней крестообразной связке

Капельница размещается для введения в вену лекарств и поддерживающих жидкостей. Врач осматривает диапазон движения коленного сустава, чтобы определить степень разрыва связки. Затем врач находит другое сухожилие в колене или подколенное сухожилие (так называемый аутотрансплантат), чтобы восстановить разорванные связки. Иногда используется донорский трансплантат (называется аллотрансплантат). Врач формирует трансплантат сухожилия до необходимого размера.

Один или два маленьких разреза делаются на верхней части колена. Артроскоп (или эндоскоп) и крошечные инструменты вставляются в коленный сустав. Разорванная связка удаляется и повреждения колена восстанавливаются. Для того, чтобы реконструировать сухожилия, врач сверлит отверстия через костные структуры в бедре и голени. Новый трансплантат проводится через эти отверстия. Для фиксации трансплантата на месте могут использоваться швы, которые пропускаются через отверстия и крепят новые сухожилия, а также другие устройства (например, болты, шайбы, скобы).

Как только трансплантат надежно закреплен, доктор проверяет диапазон движения колена. Если необходимо, выполняются другие анализы. Разрезы на коже зашиваются. На колено накладывается бандаж и/или бинт.

Сколько времени занимает операция?

Операция занимает около двух часов.

Будет ли это больно?

Анестезия позволит предотвратить боль во время процедуры. Боль или болезненность во время восстановления излечиваются обезболивающими средствами.

Время нахождения в больнице

Эта процедура проводится в условиях стационара. Пациент может идти домой в день операции. Если возникают осложнения, возможно, придется задержаться в больнице.

Послеоперационный уход после операции на передней крестообразной связке

В больнице

После процедуры персонал больницы может предоставить следующий уход:

• Контролировать жизненно важные параметры до прекращения действия наркоза;
• Предоставить обезболивающие препараты в случае необходимости;
• Приложить пакет со льдом на колено;
• Научить использовать костыли, чтобы уменьшить нагрузку на колено.

Дома нужно выполнить следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Принимать предписанные обезболивающие;
• Использовать костыли тех пор, пока колено полностью не восстановиться. Это может занять 2-6 недель;
• Работать с физиотерапевтом;
• Постепенно увеличивать нагрузки, заниматься плаванием или ездить на велосипеде, для укрепления коленного сустава;
• Держать область разрезов чистой и сухой;
• Нужно спросить доктора о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.

Необходимо обратиться в больницу в случаях

• Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение, или выделения из места разреза;
• Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих;
• Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
• Онемение в области колена;
• Тошнота и рвота;
• Проблемы с мочеиспусканием;
• Невозможность есть или пить;
• Любые другие проблемы.

Необходимо вызвать скорую помощь в случаях

• Одышка или боль в груди;
• Отеки, боли, или жар в икрах.

Операция на связки коленного сустава

Колени представляют собой сложное подвижное соединение, состоящее из бедренной и большеберцовой кости, надколенника, сухожилий и множества связок.

• Крестообразными – передней (пкс) и задней (зкс).
• Боковыми (коллатеральными) – внутренней и наружной.

Каждая из составляющих единиц колена иногда претерпевает изменения под действием внешних сил или происходящих в организме процессов. Однако чаще других повреждаются именно связки. Их растяжение, и тем более разрыв, могут привести к полной потере стабильности суставного сочленения и, как следствие, утрате человеком способности к передвижению. К счастью, во многих случаях связочные пучки поддаются восстановлению методом пластики.

Более половины травм крестообразной или боковой связочной структуры колен требуют длительной терапии. Операция при этом считается наиболее эффективной. Однако, она показана далеко не всем пациентам, у которых после получения травмы обнаружился отек и потеря стабильности сустава.

Симптомы повреждения связок колена и их диагностика

В более чем 90% случаев разрыв связок коленного сустава происходит у активных людей. Повреждение этих прочных структур происходят при несовпадении направлений ротации между разными частями сустава. Самый большой процент разрывов происходит с крестообразной связкой, а именно – с ее передней частью (пкс). На втором месте по частоте травмирования стоит задняя крестообразная связка, и уже потом – коллатеральные пучки колена.

• В момент травмирования конечности явно слышен треск в области коленного сустава. Этот симптом появляется при полном и частичном отрыве крестообразной связки (пкс и зкс), а также при повреждении коллатеральных элементов.
• Возникающая сразу после получения травмы возникает болезненность колена, или его блокировка (чаще всего происходит при защемлении части крестообразной связочной ткани).

Кровоизлияния в полость коленного сустава

Также у пациента диагностируется смещение сустава вперед или назад, в зависимости от наименования разорванной крестообразной связки. При нарушении целостности передней возникает выдвижение вперед. В клинической травматологии это явление получило название «передний выдвижной ящик». В случае, если произошел разрыв задней крестообразной связки, так называемый ящик именуется уже задним, а коленка выглядит впавшей. От того, на сколько сантиметров происходит смещение сустава к передней или задней части оси, определяется степень повреждения пкс и зкс.

• при внешнем осмотре – тест «выдвижной ящик», то есть принудительное легкое смещение колена к передней или задней поверхности сустава, который помогает диагностировать разрыв пкс и зкс даже без инструментального обследования;
• МРТ крестообразной связки;
• рентгенография поврежденной конечности.

Важно провести внешний осмотр до того, как начал развиваться отек. В противном случае он помешает установить истинную картину, так как оценить смещение будет фактически невозможно. Также возникший отек иногда свидетельствует о скоплении большого количества жидкости, что нередко представляет собой главную сложность. Важно помнить, что любое неосторожное движение коленного сустава при этом может вызвать разрыв бурсы, защемление крестообразной связки и полную блокировку конечности. При острой необходимости в проведении теста «ящик» нужно сначала устранить отек.

Когда показана операция

Хирургическое восстановление пкс, зкс и коллатеральных лигаментов на коленях практикуется далеко не в каждом случае, когда диагностируется их разрыв. В первую очередь, обращают внимание на тяжесть травмы.

• полный разрыв тканей крестообразной связки, как задней, так и передней, посередине пучка;
  
• тотальный разрыв передней или задней части связочного пучка в непосредственной близости от костей;
• блокировка коленей из-за защемления не полностью оторванного пучка крестообразной связки между суставными тканями.

Хирургическая операция для восстановления наружного или внутреннего связочного пучка требуется реже, чем пластика крестообразной. В большинстве случаев такие травмы можно устранить консервативными методами.

Видео – Однопучковая пластика передней крестообразной связки

Суть оперативного лечения

Хирургическая операция, суть которой состоит в соединении фрагментарных частей связочного аппарата, изначально проводилась весьма травматичным методом. Сустав вскрывался, после чего пучки восстанавливались с помощью тканей, взятых с других частей тела оперируемого. Таким образом проводилась пластика пкс и зкс, а также ряда других связок в коленях.

Основной недостаток этого вида лечения разрывов – длительный и очень болезненный послеоперационный период, ведь для восстановления передней и задней части крестообразной связки приходилось нарушать целостность многих тканей конечности.

Менее травматичный и более эффективный метод хирургического лечения разрыва зкс и пкс – артроскопическая операция. Суть этого метода схожа с предыдущим, однако большие надрезы, равно как и травмирование суставных тканей, отсутствуют. Восстановление связочных пучков пкс при этом проводится с помощью современного оборудования.

Главное достоинство этого метода состоит в менее длительной госпитализации и легком возвращение нормального состояния коленей в послеоперационный период, а также отсутствие открытых ран, через которые в полость сустава могут проникнуть патогенные микроорганизмы. Менее выраженными становятся и такие последствия вмешательства, как отек на передней или боковой стороне колена и болезненность.

• удаляются остатки поврежденных связочных тканей;
• в полость сустава вводятся трансплантаты;
• новые пучки крепятся к суставным поверхностям саморассасывающими скобами и винтами.

После окончания всех манипуляций разрезы зашивают или заклеивают, а на колено накладывается фиксирующая повязка, а при необходимости – гипс.

Немного о связочных трансплантатах

1. Аутотрансплантаты – взятые у оперируемого пациента материалы. Чаще всего в этих целях используются подколенные сухожилия или связки.
2. Аллотрансплантаты – взятые у другого человека или животного связочные структуры из колен или других суставов.
   

Хирургическое восстановление аутотрансплантатами стоит меньше, чем с донорскими материалами, однако
недостаток его состоит в более масштабном травмировании конечностей и, как следствие, более длинном восстановлении после операции. Недостатком же аллотрансплантатов является вероятность отторжения чужеродных тканей, чего никогда не происходит после вживления «родных». Чтобы избежать такого осложнения, больному приходиться принимать в послеоперационный период специальные препараты.

Если говорить о том, сколько стоит тот или иной трансплантат, то более дешевым окажется материал, взятый у больного. Операция по вживлению донорского материала в любом случае обойдется дороже, и дело тут не только в необходимости приобретения сухожилий, сколько в необходимости применения достаточно дорогой терапии для его лучшего приживления.

Восстановительный период

Полное восстановление пкс или зкс наступает не сразу после проведения операции, а спустя определенное время. В большинстве случаев период реабилитации после установки передней или задней связочной структуры в коленях занимает около 4-6 месяцев.

• уровень начальной физической подготовки;
• наличие или отсутствие дополнительных повреждений в колене;
• тип трансплантата (после установки аутотрансплантатов необходимо восстановление сухожилий, от которых взят материал);
• наличие или отсутствие основных заболеваний, влияющих на скорость заживления тканей (эндокринные заболевания, например).

В первое время после операции больного может в течение нескольких дней беспокоить отек, боли и ограниченность в движении. Во избежание образования контрактур необходимо как можно скорее снять отек и «разработать» сустав. Для этого достаточно выполнять простейшие физические упражнения, направленные на способность конечности к сгибанию. За 7 дней, прошедших после оперативного вмешательства, угол сгиба ноги должен достигнуть 90 градусов. В первое время (около 10 дней) передвигаться рекомендуется исключительно с опорой на костыли. Затем больной начинает постепенно нагружать ногу.

При несоблюдении рекомендаций врача может произойти выпадение концов трансплантатов из отверстий или их разрыв. При появлении симптомов, указывающих на эти нарушения, необходимо обратиться к травматологу или хирургу

Похожие статьи

Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

Отек коленного сустава

Восстановление связок коленного сустава

Хирургическое лечение заболеваний коленного сустава

Коленный сустав больше других подвергается травмированию. Серьезные последствия с разрывами связок, повреждением мениска и суставных костных поверхностей невозможно вылечить консервативными способами. Решающее значение имеет вовремя проведенная операция на коленном суставе.

Кому показано оперативное лечение колена

Показания к оперативному лечению зависят от конкретной патологии. Есть заболевания, при которых допустима и дает хороший результат консервативная терапия в сочетании с физиопроцедурами (артрозоартриты, растяжение связок). Но также имеются патологические изменения в колене, при которых следует применять хирургическое лечение как можно раньше, поскольку опоздание вызывает сложности в ходе операции, утяжеляет восстановительный период.

Временное противопоказание к любому виду оперативного вмешательства:

• наличие острой респираторной инфекции, недолеченного гриппа, герпеса;
• для женщин — период менструации, сроки за три дня до нее и после.

Что необходимо сделать в период подготовки к операции?

Перед оперативным вмешательством все пациенты обязательно проходят общее обследование, в которое входят:

• анализ крови и мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• проверка на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты;
• сахар и билирубин;
• ЭКГ и консультация терапевта пациентам после 50-летнего возраста.

За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием алкоголя. Накануне можно неплотно поужинать. В день операции утром есть нельзя.

Проводится пластика передней крестообразной связки после разрыва

Можно ли обойтись эндоскопическими методами?

Артроскопия постепенно становится доступным методом для любых травматологических отделений. Операция щадит мягкие ткани, относится к малотравматичным вмешательствам. Преимущества артроскопии:

• одновременно является способом диагностики, помогает визуально увидеть и оценить степень повреждения;
• исключается большой разрез, это позволяет до минимума снизить отек тканей и риск инфицирования;
• оперирующим хирургам не нужно заботиться о фиксации и неподвижности ноги;
• реабилитация начинается рано, сокращаются сроки нетрудоспособности человека;
• срок пребывания на больничной койке снижается, что способствует увеличению ее оборота и большему количеству прооперированных пациентов.

Как проводится артроскопия?

Операция проводится под спинномозговой анестезией. Над суставом делается два прокола или маленьких разреза:

• в первый вводят артроскоп,
• через второй — различные инструменты для манипуляций.

С помощью физраствора «надувают» суставную сумку. Это необходимо для тщательного осмотра и доступа во все участки полости. На всю процедуру уходит час времени.

При использовании артроскопа суставная сумка не вскрывается

Когда пациентам с болезнями и травмами колена необходима операция?

Показания для пациентов с остеоартрозом:

• при второй степени артроза значительное улучшение движений и исчезновение болей гарантировано на срок до трех лет;
• при третьей степени хрящевая ткань практически полностью разрушена, самостоятельно суставные поверхности не восстановятся, боли становятся постоянными, возникают в покое и ночью, обезболивающие средства и процедуры не дают желаемого эффекта.

Целью вмешательства при повреждении мениска являются:

• ликвидация разрывов и раздавливания ткани;
• соединение отрыва частей от тела.

Виды оперативных вмешательств на коленных суставах при остеоартрозе

В зависимости от возраста пациента и характера повреждения коленного сустава хирургическое лечение предполагает разные объемы вмешательства.

Проведение артроскопического дебридмента

Этот вид операции дает временный эффект, но достаточно эффективный во второй стадии артроза, когда еще сохранена часть хрящевой поверхности сустава, а боли связаны с движениями. Проводимые действия расцениваются как минимальные. Они заключаются в устранении причин болей — плавающих в суставной сумке отмирающих частиц хряща.

С помощью артроскопа хирург входит в полость коленного сустава и извлекает хрящевые частички. Длительность периода улучшения продолжается до двух лет.

Проведение артродеза

Советуем вам почитать:Операция по протезированию коленного сустава

Данная операция носит радикальный характер. Она проводится при полном разрушении суставных поверхностей и костных составляющих. Коленный сустав вскрывается, все остатки хряща удаляются. Костные части большеберцовой, бедренной костей и надколенник формируют по поверхности соприкосновения для полного уничтожения двигательной функции. Это называется анкилозом. Практически сустав удаляется и заменяется неподвижным срастанием костей.

С одной стороны человек избавляется от болей и от неработающего сустава, с другой — все-таки хотелось бы наладить хоть минимальную функцию колена для ходьбы без прихрамывания. Поэтому подобная методика в настоящее время производится очень редко.

Использование околосуставной остеотомии

Операция сложна технически. Вмешательство похоже на артродез, но суставные поверхности предварительно подпиливают так, чтобы при сопоставлении они находились под оптимальным углом и компенсировали нагрузку на весь сустав.

Послеоперационный период в таком случае отличается длительным сроком (до полугода), а эффект имеет временный характер.

Протезирование сустава

Эндопротезирование — современный подход к лечению разрушенного колена. В ходе операции обеспечивается замена коленного сустава на протез из высококачественной стали, пластика, керамики. Подобные искусственные заменители помогают коренным образом решить проблему болей и полностью наладить функции. Они позволяют забыть о болезнях ног на 25 и более лет.

Виды оперативных методов при повреждении мениска

Операции на мениске проводятся в двух вариантах:

• артротомия — открытый способ, сопровождается вскрытием сустава;
• эндоскопический метод (артроскопия) — с помощью введенного в небольшой разрез артроскопа.

К видам оперативных вмешательств относятся:

• удаление всего мениска или его части;
• восстановление мениска;
• пересадка трансплантата.

Открытый тип операции

Операция удаления мениска

Удаление части или всего мениска требуется при полном раздавливании хрящевой прослойки, отрывах. В настоящее время травматологи стараются удалить только поврежденную часть и подравнять края. Считается, что извлечение всего мениска провоцирует дальнейшее развитие артроза.

Восстановление мениска

Для восстановления мениска путем наложения специального шва во время артроскопии требуется соблюдение ряда условий и показаний к операции:

• время вмешательства максимально приближено к травме;
• возраст пациента до 40 лет и отсутствие всяких дистрофических процессов в хряще.

При проведении артроскопии должно быть подтверждено наличие:

• разрыва по центральной продольной вертикальной линии;
• отрывов части мениска и отхождение на расстояние не более 4 мм;
• разрывы по периферийной части со смещением или без него.

Края совмещаемых поверхностей подправляют, добиваются полного выравнивания и прилегания. Нежизнеспособные участки удаляются.

Фиксация оторванной части внутри суставной капсулы производится специальными видами швов. Какой из них применить, решает хирург после осмотра повреждения. Используются различные медицинские приспособления:

Операция более успешна при разрыве в красной или красно-белой зонах. Здесь лучше развито кровообращение, поэтому заживление идет быстрее. Если упущено время, разрыв превратился в хроническое заболевание и находится в белой зоне, шансы на хорошее приживление уменьшаются.

Как проводится трансплантация мениска?

Трансплантация предполагает замену поврежденной части или всего мениска на синтетический вариант или донорскую форму. В качестве донорского могут быть замороженные и обработанные ткани трупа. Поиск подходящего трансплантата занимает много времени.

Требования к трансплантату

Материал, заменяющий ткань мениска, должен:

• иметь пористую структуру, чтобы внутрь проникали кровеносные сосуды;
• полностью соответствовать необходимым размерам.

Особенностью синтетических аналогов мениска является способность самостоятельно рассасываться после формирования здоровых тканей. Они больше используются при разрывах мениска с боковой и внутренней сторон.

Хирурги предлагают трансплантацию мениска в следующих случаях:

• при полном раздроблении и отсутствии другой возможности по восстановлению собственных тканей;
• в возрасте пациента до 40 лет.

• у пожилых людей;
• при наличии стойких дегенеративных изменений в суставе;
• если имеются хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, полиартриты, выраженный атеросклероз, ишемия сердца и мозговых сосудов).

Какие осложнения возможны

Положительный эффект от оперативного лечения коленного сустава наблюдается в 85% случаев. Однако иногда регистрируются осложнения в виде:

• кровотечения из-за повреждения сосудов;
• разрыв связок и нервных окончаний;
• развития инфекции в суставной сумке.

Как проходит восстановительный период

После операции пациенту назначаются необходимые медикаменты, физиотерапевтические процедуры для улучшения восстановления тканей, профилактики рубцовых контрактур, разработки суставных поверхностей. В курс реабилитации обязательно входят физические упражнения.

Симптомы повреждения сустава исчезают не сразу, а спустя 6–8 недель. Пациент должен быть готов выполнять все требования.

Схемы реабилитации

Курс мероприятий в схеме восстановления у каждого пациента должен быть индивидуальным. Это зависит от способа операции, уровня иммунитета.

При щадящих операциях

Нагружать сустав разрешается понемногу уже на второй день (стоять у кровати, ходить по палате), но в течение 7 дней необходимо использовать костыли. Пациента выписывают на работу через 1–2 недели, а спустя 3 недели можно заниматься на велотренажере и добавлять нагрузку. Через месяц разрешено участие в спортивных играх (волейбол, футбол), занятие теннисом, легкой атлетикой.

Показано ношение фиксирующей повязки при нагрузке на сустав

После сшивания мениска

Четыре недели больной должен пользоваться костылями для разгрузки оперированного сустава. Только с пятой недели разрешается обычная ходьба. К спортивным тренировкам можно приступить не раньше 8 недель по разрешению врача. А выполнение полной спортивной нагрузки показано только через полгода.

При трансплантации сустава

Нагрузку ограничивают на срок до 6-ти недель. Увеличение физической активности возможно после двух месяцев. Разрешение на возврат к спортивной карьере следует получить только у лечащего врача после контрольного обследования.

Чаще всего операции на коленных суставах проводятся на платной основе. Это определяется стоимостью услуг специализированной клиники в регионе, объемом планируемых изменений, качеством трансплантата. В клиниках Москвы разные операции имеют цену от 6-ти до 80-ти тысяч рублей.

Центры Израиля проводят высокотехнологичные операции с использованием трансплантатов ведущих фирм США и Великобритании за 20–25 тыс. долларов.

Источники: http://medicalhandbook.ru/operations/2647-anterior-cruciate-ligament-surgery.html, http://sustavkoleni.ru/operatsii/operatsiya_na_svyazki_kolennogo_sustava_vidi.html, http://moyaspina.ru/lechenie/hirurgicheskoe-zabolevaniy-kolennogo-sustava