Разрыв мышцы плеча лечение

Возможность выполнять разные движения напрямую зависит от деятельности мышечной системы. Так, к примеру, функционирование плечевого сустава обусловлено работой целого комплекса мышц и сухожилий, которые вместе представляют собой ротаторную манжету. Она как бы покрывает собой плечевую кость сверху, и состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцы. В случае повреждения любого из этих участков нарушается деятельность верхней конечности, что требует консультации с травматологом. Темой нашего сегодняшнего разговора станет повреждение надостной мышцы плеча, лечение такой патологии обсудим чуть более подробно.

Надостная мышца обеспечивает приподнятие конечности при сокращении, если же происходит отведение плеча, она отвечает за полноценное вжатие плечевой головки внутрь суставной капсулы. Силовое воздействие при этом осуществляет дельтовидная мышца, надостная же играет направляющую роль. Сухожилие данной мышцы проходит в довольно-таки узком промежутке возле акромиального отростка лопатки, а также головки плеча. Как раз этим и объясняется его частое травмирование. При этом стоит отметить, что повреждение любой составляющей части ротаторной манжеты чревато снижением функций плечевого сустава.

Травмы надостной мышцы диагностируются у представителей разного возраста. Они чаще всего фиксируются у спортсменов, которые занимаются бейсболом или теннисом, также часто страдают волейболисты и те, кто занимается пауэрлифтингом. В таком случае их провоцирует значительное напряжение, резкое отведение плеча с грузом либо падения. У пожилых людей повреждение мышцы может случиться из-за старения всего организма, которое приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов. В такой ситуации травма может произойти при любом падении.

Само собой, надостная мышца может пострадать при сильном влиянии агрессивных травмирующих факторов, к примеру, при переломах плечевой кости и вывихах сустава.

Как проявляется поражение надостной мышцы ?

Классическим проявлением такой травмы становится недостаточная подвижность плечевого сустава. Больной не может отвести плечо на 60 градусов. Попытка отведения конечности приводит к поднятию лопатки.

Кроме того поражение надостной мышцы дает о себе знать появлением болезненных ощущений. Их выраженность напрямую зависит от обширности полученной травмы: чем большим является разрыв, тем более интенсивной и острой становится боль. Она отдает в область середины плеча. Интенсивность болей на порядок возрастает при попытке отведения плеча. Дельтовидная мышца при этом остается сокращенной, а ограничений пассивного отведения нет.

Лечение повреждения надостной мышцы плеча

Терапия повреждений надостной мышцы зависит от типа полученной травмы, и от степени ее выраженности. Как только повреждение плеча произошло, стоит приложить к пораженному месту лед, завернутый в полотенце, и обратиться к травматологу для проведения полноценного осмотра. Пострадавшему при этом нужно наложить классическую косыночную повязку.

Дальнейшая терапия подбирается врачом. Так, если произошел частичный разрыв сухожилия, пациенту необходимо обеспечить полную иммобилизацию (неподвижность) плечевого сустава. Для этого обычно используют особенную повязку. Кроме того пострадавшему выписывают ряд медикаментов, которые помогают устранить болезненные ощущения и воспалительные процессы. Если повреждение доставляет больному особенно сильные боли, могут осуществлять блокады с глюкокортикостероидами.

Спустя несколько недель (четыре-пять) пациенту показано проведение специальных упражнений и физиотерапевтических процедур. Если консервативная терапия не дает положительного эффекта в течение длительного временного промежутка, не обойтись без оперативного вмешательства.

Выбор оперативного вмешательства также определяется величиной и формой повреждения. В основном операцию осуществляют лишь в том случае, если произошел полный разрыв сухожилия надостной мышцы. Для получения хорошего доступа к пораженному участку, может осуществляться открытое оперативное вмешательство, во время которого проводят ряд хирургических манипуляций и подшивают оторвавшееся сухожилие к большому бугорку плеча. При этом используются различные шовные материалы.

После проведения операции пациенту предстоит длительный реабилитационный период. Так его конечность должна быть зафиксирована неподвижно на шесть-восемь недель. Для полноценного восстановления больному нужно будет выполнять лечебную гимнастику под контролем специалиста и в домашних условиях.

К счастью, при сравнительно несложных травмах можно обойтись и без открытой операции. В таком случае медики прибегают к артроскопии – сквозь маленькие проколы вводят специальную аппаратуру и инструменты, осуществляя операцию под контролем изображения на экране.

Основательный плюс такой операции – более короткий период реабилитации и отсутствие видимых разрезов (швов).

Иногда ни артроскопическая, ни открытая операция не позволяют восстановить полноценную работу поврежденной надостной мышцы. В такой ситуации врачи могут поднимать вопрос о проведении протезирования.

Похожие новости

Растяжение мышц и связок плечевого сустава: симптомы, признаки и лечение разрывов плеча

Растяжение связок плечевого сустава – распространенная травма, часто возникающая при выполнении бытовых задач, спортивных тренировках или несчастных случаях. Связочные ткани сустава имеют свой предел эластичности. Если нагрузки превышают этот предел, связки могут травмироваться – тогда возникает разрыв связок плечевого сустава или же их растяжение.

Связки – это плотные образования соединительной ткани, скрепляющие сустав и мышцы. Они обеспечивают подвижность сустава, но в то же время служат и ее ограничителем. При недопустимых движениях и чрезмерных нагрузках, которые могут спровоцировать повреждение суставной капсулы или мышц, связки просто «не пускают» сустав.

Растяжение связок плечевого сустава грозит нарушением функциональности конечности, влияет на подвижность всего туловища. Если лечение растяжения связок плечевого сустава не было проведено должным образом или вообще отсутствовало, может развиться хроническая форма патологии – сустав станет нестабильным, для его восстановления потребуется операция.

Важная информация: в детском возрасте растяжение плечевого сустава протекает намного легче и заживает быстрее.

Это обусловлено тем, что соединительные ткани и мышцы молодого организма еще не сформировались до конца, они обладают большей эластичностью, чем ткани уже сформировавшегося.

Строение плечевого сустава и его предназначение

Сустав плеча состоит из таких элементов:

Лопатка и плечевая кость соединяются между собой вращательной манжетой. Образуют манжету сухожилия надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Растяжение связок плечевого сустава нередко путают с разрывом сухожилий – это неверно.

Повреждение сухожилий означает полный отрыв ключицы от суставного аппарата. Головка плечевой кости с помощью этих мышц зафиксирована в гленоидальной впадине лопатки. Впадина сама по себе не глубокая и имеет плоскую форму.

Суставные окончания костей заключены в плотный мешочек из соединительной ткани – это суставная капсула. Полость капсулы заполнена синовиальной жидкостью – она увлажняет поверхности элементов сустава. При ее недостатке или повышенной густоте суставные фрагменты трутся друг о друга и травмируются.

Снаружи она закреплена связками, связки прикрывают мышцы. Подвижность суставной капсулы достаточно высока, благодаря этому плечевой сустав может осуществлять движения в разных направлениях.

Связки не допускают чрезмерного углового наклонения, но если нагрузки слишком интенсивны, происходит разрыв связок плечевого сустава.

Симптомы растяжения и разрыва связок плеча

Симптомы этой частой травмы легко спутать с симптомами других патологий и повреждений мышцы или связок. Потому осмотр профессионала и тщательная диагностика необходимы, чтобы подобрать адекватное лечение разрыва связок плечевого сустава. Важно не спутать растяжение мышц с вывихом плеча.

Характерные симптомы, на которые жалуются пациенты и по которым можно распознать разрыв плечевых связок:

1. Боли в травмированном плече.
2. Ограничения подвижности.
3. Покраснение кожи, иногда кровоподтеки в поврежденной зоне.
4. Небольшая припухлость.

Важно: при растяжении мышц отечность отсутствует, и это одно из главных отличий, помогающее дифференцировать растяжение и вывих плечевого сустава .

Боли вызваны воспалением вращающей манжеты. Затем оно переходит в надостный тенденит с заметным ухудшением общего состояния больного. Может развиться кальцинирующий бурсит плеча, субакромиальный или поддельтовидный бурсит, в запущенной форме – периартрит и тенденит мышц бицепса.

Разрыв связок плечевого сустава в зависимости от количества поврежденных волокон может быть трех степеней:

1 степень – надрыв нескольких волокон, боли и ограничения подвижности незначительны;

2 степень – многочисленные надрывы волокон, боли при этом интенсивные, работоспособность заметно снижена;

3 степень – связки полностью разорваны, боли непереносимые, сустав нестабилен.

Если связки полностью разорваны, восстановить их поможет только операция.

Причины растяжения связок плеча

Данная травма может возникать под воздействием таких факторов:

1. Физические нагрузки, например, регулярное ношение или поднимание тяжестей.
2. Нарушения кровоснабжения. Такое явление обычно связано с возрастными изменениями. Ткани получают недостаточно питания, эластичность их уменьшается, потому они становятся более уязвимыми и непрочными.
3. Костные разрастания – остеофиты. Образуются также преимущественно у пожилых пациентов.
4. Профессиональный спорт – тяжелая атлетика, плавание, метание ядра, теннис и другие виды, при которых постоянно задействуется один и тот же сустав.

Травма может возникнуть вследствие несчастного случая, падения или удара.

Существенное ослабление связок и мышц вызывают вредные привычки (алкогольная зависимость, курение) и лечение кортикостероидными гормональными препаратами.

Что делать при растяжении мышц и связок плеча

Оказание первой помощи может существенно снизить риск развития осложнений и ускорить процесс лечения. Сразу после травмы следует уложить больного таким образом, чтобы нагрузка на пострадавшее плечо была минимальной. Одежду рекомендуется снять, чтобы предупредить пережимание сосудов и образование отеков.

Сустав обкладывается мягким материалом, после чего фиксируется платком, шарфом или эластичным бинтом. Холодный компресс уменьшит боль и предотвратит формирование гематомы. Обычно этого достаточно, чтобы пациент мог справиться с болевым синдромом и добраться до травмпункта.

Если же травма очень сильная и боли острые, рекомендуется вызвать «скорую помощь».

Лечение разрыва связок плечевого сустава

Перед тем как лечить растяжение, необходимо провести диагностику, чтобы исключить другие травмы плеча и осложнения. Лечение основывается на таких методах:

• Обеспечение полного покоя пациенту с иммобилизацией плечевого сустава;
• Регулярное прикладывание холодных компрессов или грелки со льдом 3-4 раза в день в первые трое суток после травмы – это устранит такие симптомы, как припухлости и боли;
• Наложение давящей на мышцы повязки. Она не должна быть слишком тугой, после устранения болей ее нужно снять, чтобы не атрофировались без движения мышцы и суставы;
• Прием медикаментов. Боль помогут снять анальгетики. например, кетанов. Дополнительно назначаются препараты, способствующие восстановлению тканей мышц и ставов.

При полном разрыве связок требуется немедленное лечение, наиболее адекватным решением будет в этом случае операция. При отсутствии осложнений и противопоказаний можно лечить растяжение мышц и связок народными средствами.

Медики различают первичную и вторую терапию разрыва плечевых связок. Первичная терапия – это максимальный покой и физический отдых пациента, ношение фиксирующего бандажа.

Дополнительно используются народные щадящие лечебные средства – холодные компрессы, лед. Иногда, при травмах легкой степени, этих мер уже достаточно, чтобы полностью восстановить разорванные связки и функциональность плечевого сустава.

Вторичная терапия проводится при растяжениях и разрывах связок 2 и 3 степеней. В первую очередь назначаются обезболивающие препараты. По истечению трех суток после повреждения плечевого сустава холодные компрессы заменяют на согревающие, с использованием мазей и гелей, способствующих восстановлению тканей. Лед заменяют массажем и прогреванием.

Часто используются противовоспалительные средства – курс лечения такими препаратами длится от 5 до 14 дней. Если боли очень сильные, лекарство вводится внутримышечно или же внутрисуставно.

Далее, когда острый период миновал, воспаление снято, начинается реабилитационный период. Для быстрого восстановления подвижности плечевого сустава используются две методики: физиотерапия и лечебная физкультура. Массажи, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, грязевые аппликации благотворно действуют на поврежденные ткани.

Комплекс упражнений для укрепления плечевого сустава. грамотно подобранный инструктором, укрепит мышцы и связки, вернет и сохранит их эластичность. Профессиональным спортсменам и людям, задействованным на работе связанной с переносом тяжестей, к прежним нагрузкам нужно возвращаться постепенно.

Разрывы сухожилий бицепса плеча

Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча в последнее время стали достаточно частой травмой. Причем до 90 % случаев разрывов происходит в проксимальном отделе сухожилия(длинной головки).

Учитывая локализацию относительно плечевого и локтевого суставов, двуглавая мышца выполняет определенную функцию в деятельности верхней конечности. В проксимальном отделе бицепс имеет 2 сухожилия, которые прикрепляются к лопатке (сухожилия длинной и короткой головки мышцы). Двуглавая мышца и сухожилия этой мышцы являются одними из самых поверхностных структур руки. В связи с этим значительную часть травм плеча и меньшее количество травм локтя происходят в этих структурах. Разрыв сухожилия обычно происходит в месте прикрепления к кости или в месте перехода сухожилия через губу. Остальные разрывы сухожилий бицепса происходят дистально в области радиальной бугристости или, еще реже, в месте крепления короткой головки к акромиону.

Травме сухожилий бицепса наиболее подвержены люди в возрасте 40-60 лет с наличием проблем в плече в прошлом вследствие определенного износа сухожилий. В более молодом возрасте разрывы сухожилий бицепса возможны вследствие травм при падении, при занятиях тяжелой атлетикой или во время занятий такими видами спорта, как футбол или сноуборд.

Последствия разрыва могут быть различными в разных демографических группах. Основными нарушениями в результате проксимального разрыва бицепса являются ограничения движений, связанные с болью в остром периоде травмы, а в дальнейшем снижение силы при сгибании в плече сгибании в локтевом суставе предплечье и слабость при супинации. Дистальный разрыв сухожилия бицепса тоже сначала приводит к появлению к болям, и затем уменьшение силы при супинации, сгибание в локтевом суставе, и силы хватания.

У мужчин разрыв сухожилий бицепса встречается чаще, чем у женщин, но эта разница в основном обусловлена факторами профессиональными или бытовыми. Доминирующая рука в большей степени подвержена разрыву из-за больших нагрузок. Возрастной фактор имеет значение так, как в возрасте старше 40 лет в сухожилиях имеются определенные дегенеративные изменения и, поэтому прочность сухожилий снижается. В молодом возрасте разрывы происходят при острых травмах вследствие различной деятельности.

• У некоторых пациентов появляется внезапная боль в передней части плеча во время выполнения физической деятельности. Боль носит острый интенсивный характер и может сопровождаться звуком щелчка или ощущением разрыва.
• Другие пациенты могут отмечать периодические боли во время выполнения движений над головой или повторяющихся действий.
• Третьи испытывают интенсивную болезненность в передней части плеча, которая может усиливаться ночью.
• У некоторых пациентов разрыв может протекать практически бессимптомно, и пациент может только отмечать появление выпуклости или уплотнения в области между плечом и локтем. Как правило, такое течение возможно при хроническом повреждении сухожилия и после полного разрыва боль может исчезнуть. При дистальном разрыве могут быть аналогичные симптомы, но с локализацией ближе к локтю.

• Проксимальный разрыв сухожилий бицепса обычно обусловлен хроническим воспалением в результате импинджмента в субакромиальной зоне и конечным результатом хронических микротравм. Повторные повреждения часто приводят к изнашиванию сухожилия, с последующим снижением прочности, что увеличивает риск разрыва даже после относительно незначительных травм.
• Разрыв сухожилия вследствие хронического воспаления может произойти при ревматоидном артрите.
• Чрезмерная нагрузка или быстрое напряжение на сухожилие, например, в тяжелой атлетике, часто является причиной острого разрыва сухожилия.
• Разрыв сухожилия бицепса или дегенерация часто ассоциированы с повреждением ротаторной манжеты у пациентов старшей возрастной группы и нередко бывают диагностированы во время операции при повреждениях вращательной манжеты. Это может быть связано с импинджмент – синдромом.
• Большинство разрывов происходят в месте прикрепления сухожилий к костям проксимально и дистально:
• Дистальный отрыв сухожилия от лучевой кости обычно обусловлен хроническим раздражением, например, при хроническом локтевом бурсите .
• Острый отрыв являются результатом насильственного экстензии локтя, находящегося в положении сгибания и супинации.
• Редкие разрывы сухожилия короткой головки бицепса могут произойти при быстром сгибании и приведении руки во время деятельности, связанной с разгибанием локтя.
• Нарушение физиологических механизмов регенерации вследствие приема медикаментов (например, статинов) также считаются возможными потенциальными факторами предрасполагающих к разрыву сухожилий.

Диагностика

• В большинстве случаев, проксимальные и дистальные разрывы могут быть диагностированы на основании истории болезни и осмотра. Механизм травмы, характер появления боли и / или воспаление и данные осмотра позволяют часто поставить диагноз. Но для верификации диагноза и исключения возможных других заболеваний могут быть использованы инструментальные методы диагностики.
• Рентгенография позволяет обнаружить костные нарушения и дает возможность получить только косвенные признаки разрыва сухожилия. Но рентгенография позволяет хорошо визуализировать переломы в области плеча.
• Артрография до последнего времени широко использовалась для диагностики повреждений в плече, но в связи с высокой инвазивностью, наличием ионизирующего облучения и достаточно низкой информативностью этот метод диагностики в настоящее время практически не применяется.
• УЗИ исследование структур плеча достаточно информативно для диагностики разрывов бицепса. Но это метод исследования не позволяет диагностировать небольшие разрывы или изменения внутрисуставного характера. Тем не менее, с учетом практической безвредности безболезненности и достаточно хорошей информативностью, этот метод исследования широко используются в диагностике разрывов сухожилий бицепса.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом визуализации, позволяющим диагностировать даже небольшие по размеру морфологические изменения в структурах плеча.

Лечение разрыва сухожилия бицепса является до сих пор предметом дискуссий. Сравнение отдаленных результатов хирургического и консервативного лечения не показало очевидного преимущества одного метода перед другим. Но, тем не менее, в настоящее время выработана определенная тактика лечения, при разрывах сухожилия бицепса основанная на индивидуальном подходе к каждому пациенту.

Хирургические методы лечения (тенодез и субакромиальная декомпрессия) необходимы в молодом возрасте и спортсменам, то есть в тех случаях, когда востребована сильная супинация. Кроме того, хирургическое лечение может быть востребовано для решения косметических проблем после разрыва. Хирургические методы лечения в основном используют атроскопические методики, позволяющие с минимальной инвазией восстановить целостность связки.

Консервативное лечение считается подходящим для людей среднего и пожилого возраста и для тех, кому не требуется сила супинации в повседневной деятельности. Этот подход включает в себя разгрузку и в дальнейшем применение ЛФК для укрепления мышц плеча и локтя. Консервативная терапия является достаточно эффективной и не имеет побочных действий в отличие от хирургических вмешательств. Различные последующие исследования показали, что при консервативном лечении, пациенты теряют до 20% силы супинации сил и это снижение редко влияет на повседневную активность.

В настоящее время, представляется целесообразным использование индивидуальной и комплексной стратегии лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Такая стратегия состоят в следующем:

• Тщательное обследование для выявления возможной патологии плеча и локтя.
• Выявление соотношения риска / пользы от хирургической коррекции, в соответствии с особенностями каждого пациента (возраст пациента, наличие болевого синдрома, желание провести оперативное лечение, профессия пациента и т.д.),
• Акцентирование усилий на проведение полноценной реабилитации, направленной на максимальное восстановление функциональных возможностей, независимо от результатов лечения в остром периоде травмы.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительные препараты могут быть использованы для снижения воспалительных процессов, которые могут предрасполагать к разрыву сухожилий. Они также могут обеспечить обезболивающий эффект в течение острой фазе травмы, когда сухожилия подвержены стрессу или частично разрушены. В остром периоде эффект НПВС более высокий при комбинации с покоем и холодом. На период восстановления сухожилия, как при консервативном лечении, так и послеоперационном периоде рекомендуется иммобилизация с помощью ортезов. В периоде реабилитации возможно применение физиопроцедур, которые позволяют улучшить регенерацию сухожилий и улучшить кровоснабжение поврежденных тканей.

ЛФК . Разработку сустава начинают через 10-14 после травмы (операции), выполняя функциональные упражнения с постепенным увеличением нагрузки в течение 6-8 недель. Небольшие нагрузки можно давать через 6-8 недель, но полноценные нагрузки не рекомендуются в течение нескольких месяцев, особенно при дистальных разрывах бицепса.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источники: http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/20641-povrezhdenie-nadostnoy-myshcy-plecha-lechenie.html, http://sustav.info/travmy/rastyazheniya/rastyazhenie-svyazok-plechevogo-sustava.html, http://www.dikul.net/wiki/razryvy-suhozhilij-bicepsa-plecha/