Реабилитация после операции на коленном суставе

Реабилитация после разных видов операций на коленном суставе

Коленный сустав имеет сложную структуру и биомеханику. Разрыв связок может привести к нестабильности сустава, из-за чего человек подворачивает ногу буквально на ровном месте. Нарушение обмена веществ разрушает хрящевую ткань и вызывает артроз коленного сустава. Различные травмы спортивного и бытового характера повреждают элементы колена.

К сожалению лекарства, ЛФК, ортезы могут лишь отсрочить неизбежное. «Отремонтировать» коленный сустав при серьезных его поражениях сможет только операция. Пока пациент не нуждается в полной замене коленного сустава. проводят артроскопию или остеотомию. Необходимо знать, как происходит реабилитация после такой операции на коленном суставе.

Что делать сразу после артроскопии

Артроскопию проводят с минимальным вмешательством в сустав. Процедура состоит из двух микропроколов в колене. В первый вводится артроскоп с источником света и камерой. Во втором проколе врач специальным инструментом удаляет омертвевшие фрагменты хряща при гонартрозе или восстанавливает разорванную связку трансплантатом для устранения нестабильности сустава.

В зависимости от цели, операция на коленном суставе при помощи артроскопа длится около часа. Обычно пациент может уже на следующий день после операции уйти домой самостоятельно, но с опорой на костыли. Опираться на трость или костыли нужно будет еще в течение 5–7 дней.

Операция малоинвазивная, поэтому не требует долгого применения обезболивающих средств. А вот отек может украшать коленный сустав до двух недель. Чтобы его уменьшить, нужно в период реабилитации:

• выполнять специальные упражнения;
• делать лимфодренажный массаж;
• бинтовать колено эластичным бинтом или носить компрессионные чулки.

Перевязывать асептическими повязками колено придется на протяжении девяти дней после операции. Реабилитация после такой операции на коленном суставе состоит из трех этапов, разделенных во времени. Первый этап занимает первые три недели после операции.

В это время пациент находится под наблюдением участкового травматолога. Как правило, врач назначает упражнения, направленные на сгибание и разгибание колена в положении лежа. Отличный эффект дает самомассаж колена, то есть сдвигание надколенника вверх-вниз.

При ходьбе не рекомендуется нагружать оперированный сустав, для этого опираются на костыли и не переносят центр тяжести на больное колено. Если была операция на мениске, назначают ношение жесткого фиксатора коленного сустава – шарнирного ортеза. В этот же период назначают физиотерапию: электромиостимуляцию, лимфодренаж. Для снятия отека применяют некоторые процедуры физиотерапии.

Для каждого периода реабилитации есть свой комплекс упражнений ЛФК. В первые недели к упражнениям на подвижность сустава добавляют упражнения, укрепляющие мышцы конечности. Напрягают и расслабляют переднюю мышцу бедра в положении лежа, поднимают и удерживают на весу выпрямленную ногу. Очень важно в раннем периоде умерить пыл и не переусердствовать с упражнениями до боли, иначе можно спровоцировать нестабильность сустава. Если к ЛФК есть противопоказания, например, сильный болевой синдром, то назначают занятия на аппарате «Артромот».

После снятия швов желательны упражнения в бассейне.

Дальнейшая реабилитация

Второй этап – это период от 1 до 4 месяцев после операции. В это время пациент безболезненно и полностью опирается на оперированную ногу. Упражнения ЛФК продолжаются, они направлены на укрепление мышц бедра и голени. Используют велотренажер, упражнения с сопротивлением (жгутом), ходьбу и бег в бассейне. Тренируют походку и координацию движений. Проводят упражнения на степе и на полусфере. Ограничивают сильные махи ногой и прыжки.

Третий этап. В период от четырех до шести месяцев происходит значительное восстановление сустава и его связок. Можно бегать трусцой, делать выпады и приседания. К спортивным нагрузкам возвращаться еще рано. Можно начать выполнять контролируемые спортивные упражнения с небольшой нагрузкой. Во время занятий ЛФК, поездках в транспорте необходимо использовать ортез.

Если пациент будет выполнять все упражнения лечебной гимнастики ответственно и в полном объеме, то это предохранит его от возможных осложнений после операции. Самое частое явление после пластики разорванной связки – нестабильность сустава. Связки, особенно передняя крестообразная, обеспечивают стабильность сустава. При разрыве сама связка зажить не может, ее заменяют частью сухожилия надколенника. Некоторые врачи говорят, что легкая нестабильность – это временное явление. Другие врачи подчеркивают слабость мышц ноги как причину нестабильности колена после операции.

Случаи повторной нестабильности после артроскопического лечения составляют 10 % от общего числа операций.

Восстановление после остеотомии

Во время такой операции хирург удаляет клиновидную часть кости голени и скрепляет оставшийся сустав скобами. Это делается, чтобы разгрузить больную часть колена. Операция длится порядка трех часов. Не менее трех дней придется провести в стационаре.

Сразу после вмешательства нужно проводить профилактику тромбоэмболии (образования тромбов). Для этого пациент по мере возможности двигает ногой или используют тренажер для непрерывной пассивной мобилизации (НПВ). Этот аппарат автоматически приводит в движение конечность в коленном суставе. Восстановление после такой операции занимает гораздо больше времени, чем после артроскопии.

Вынесем основные реабилитационные мероприятия в небольшую таблицу.

Реабилитационный период после вмешательств на коленном суставе

Операции на коленном суставе чаще всего проводят из-за травм, поражения его болезнью. Современная медицина предлагает эффективные методики диагностического обследования, лечения и замены костных соединений. Качественная реабилитация обеспечит восстановление трудоспособности человека, функциональности сустава и его связочного аппарата.

Виды операций

Современная медицина насчитывает немало видов операций на коленном суставе. Рассмотрим наиболее распространенные среди них.

Эндопротезирование

Эндопротезирование коленного сустава поможет вернуть функциональность конечности и забыть о боли. Его назначают после тяжелого перелома или неэффективности консервативного лечения. Тотальный протез состоит из металлических компонентов сустава и элемента, примыкающего к большой берцовой кости (он включает в себя металлическую пластину и полиэтиленовый вкладыш). Его фиксация может быть цементной, когда используется специальный костный закрепитель или бесцементной, предусматривающей механическое крепление. Основа реабилитации после вмешательства – это физиотерапия, в том числе массаж и лечебная гимнастика для разработки сустава.

Артроскопия

Артроскопия коленного сустава – это одна из самых эффективных малотравматичных операций, которые проводятся с диагностической или лечебной целью. Через маленькие разрезы длиной 5-10 мм с помощью специальных лапароскопических инструментов врач может проникнуть внутрь сустава и произвести необходимые манипуляции. Базу восстановительного периода составляют физические упражнения.

Артротомия

Это вмешательство предусматривает рассечение суставной капсулы колена для обследования или удаления гноя, крови, новообразования. Незаменимый компонент раннего послеоперационного периода – противовоспалительная терапия. Также пациент должен пройти курс физиотерапии, массажа, ЛФК. Артроскопические операции на коленном суставе позволяют при минимальных повреждениях тканей провести эффективное обследование и лечение пациента.

Пересадка хряща

Современная медицина позволяет вырастить хрящ из хондроцитов (его базовых клеток) пациента, но чаще используют донорский материал. Полноценное движение сустава и физические нагрузки возможны через 12 недель.

Значимое достижение в сфере пересадки хрящевой ткани – это трехмерная аутологичная трансплантация хондроцитов (3D — АТХ), которая позволяет заместить дефект специальной коллагеновой матрицей с хондроцитами пациента. Ее размеры полностью соответствуют величине проблемного участка, отпадает необходимость фиксировать целый лоскут материала.

Важно понимать, что мази для восстановления хрящевой ткани действуют только как дополнительный компонент терапии, дают небольшой эффект и то в определенных случаях.

Также выделяют такие вмешательства, как артродез (закрепление сустава в неподвижности), артроскопический дебридмент (осмотр и очистка от частиц хряща, мертвых клеток, промывание костного соединения), остеотомия колена (коррекция его оси при одностороннем поражении сустава).

После проведения любой операции на коленном суставе, в том числе артроскопии, лечения разрыва передней крестообразной связки или другой травмы возможны осложнения: инфекционное воспаление, тромбоз, тромбоэмболия, скопление крови в суставах (гемартроз). Чтобы минимизировать их появление, пациенту дают антибиотики широкого спектра действия, низкомолекулярные гепарины против тромбов (Фрагмин, Фраксипарин), а для уменьшения воспаления и боли – нестероидные противовоспалительные препараты, например, Кетонал, Парацетамол.

Чтобы рана хорошо заживала, в первые сутки нужно проводить дренирование сустава, раны, делать пункцию коленного сустава и удалять скопившуюся в его полости жидкость, а перевязки делать с использованием растворов антисептика,.

Совет: нужно немедленно обратиться к врачу, если после артроскопии, сшивания связок вы почувствовали повышение температуры тела, покраснение в области колена, отек, возрастающую боль в мышцах.

Особенности реабилитации пациентов после операции

Как правило, восстановление пациентов после вмешательств включает следующие этапы:

• эластическое бинтование конечности от переднего отдела стопы до средней трети бедра;
• иммобилизация (обеспечение неподвижности ноги) в течение 12 часов;
• изометрические упражнения для безопасной разработки ноги, которые заставляют мышцы напрягаться, но без движения суставов;
• пассивные и активные движения, массаж на 3-5 сутки;
• занятия на тренажерах, в бассейне с 10-14 суток.

Обсудите с врачом допустимые нагрузки на коленный сустав после операции

Включение в программу реабилитации после артроскопии тех или иных видов занятий зависит от состояния пациента, наличия или отсутствия осложнений, степени нарушения функции конечности. Направления физиотерапевтического лечения в каждом конкретном случае разные и зависят от заживления раны, болезненности, уровня нарушения тонуса четырехглавой мышцы бедра, осложнений.

Фазы реабилитации коленного сустава

Какие упражнения выбрать для восстановление колена после операции

Уязвимость коленного сустава объясняется его строением и расположением. Травмы, постоянные нагрузки нередко заканчиваются операциями. После эндопротезирования, операции по восстановлению связок, на мениске необходима грамотная реабилитация. Восстановить колено после любого оперативного вмешательства помогут упражнения для разработки коленного сустава. которые должны быть включены в программу реабилитации.

Общие принципы восстановления колена

Движение коленного сустава не должно ограничиваться болью или механическими препятствиями. Однако свободное сгибание, разгибание колена нередко невозможно. После любой травмы с наложением гипса или без, разрыва связок, растяжения связок или при поврежденном мениске, при дегенеративных изменениях колено просто теряет такие способности и требует восстановления. Необходима двигательная реабилитация и после любой операции. Хоть после эндопротезирования, хоть после малоинвазивной операции в виде артроскопии, при помощи которой восстанавливается или удаляется мениск, проводится пластика связок.

Ключевыми моментами в реабилитации сустава после любой травмы или операции, эндопротезирования являются:

1. Регулярная гимнастика. соответствующая этапу восстановления после операции и сложности вмешательства.
2. Поэтапное увеличение нагрузки на сустав. при котором упражнения предыдущих этапов полностью осваиваются пациентом.
3. Проведение массажа. который помогает улучшить кровоток, а соответственно усилить питание всех тканей, связок, менисков, хрящей.
4. Добавление в комплекс упражнений на укрепление мышечных тканей. Только благодаря сильным мускулам колено поддерживается, что исключает повторные травмы, растяжения связок, разрывы мениска.

В профилактических целях пациенту рекомендовано не оставлять тренировки, а продолжать их даже когда колено полностью восстановлено после замены или другой операции.

Видео — Ранняя реабилитация после операции на коленном суставе

Разработка сустава после травмы, перелома

Восстановление колена после снятия гипса обязательно сочетает ЛФК и массаж. Все действия направлены, прежде всего, на стимуляцию кровотока. Поэтому пациенту рекомендована спортивная ходьба, занятия на специальных тренажерах, изометрические упражнения по сокращению бедренных мышц. Немаловажной на первых этапах является и растяжка, так как после длительного обездвижения сухожилия и связки сокращаются, что ограничивает амплитуду движений. Однако тренировка проводится в щадящем режиме без перегрузок поврежденного сустава.

1. Выполняем наклон туловища попеременно к обеим ногам. расставленным на ширину плеч – 15 повторов.
2. Сидя на стуле. сгибаем и разгибаем ногу в больном суставе. Амплитуда должна быть до допустимых безболезненных параметров. 15 повторов.
3. Лежа на спине. сгибаем колено. скользя пяткой по коврику – 15 повторов.
4. Повторяем сгибы в положении, лежа на животе – 15 раз.
5. Садимся на стул. выпрямляем ногу и удерживаем ее на весу до 5 –7 секунд.
6. Лежа на спине выполняем упражнение велосипед. Сгибайте больную ногу, не допуская болезненных ощущений.

Если выполнять определенные упражнения больно или тяжело, вначале уменьшите количество повторов. Увеличивайте повторы и амплитуду постепенно.

Гимнастика после операции, эндопротезирования

Этот комплекс можно начинать выполнять сразу после замены сустава или другой операции.

1. Не вставая с кровати, сгибаем здоровую конечность. Прооперированную ногу отрываем от поверхности, и приподнимает где-то на 20 – 25 см. Стараемся удержать больную ногу на 5 –8 счетов и аккуратно опускаем.
2. Лежа на спине, сгибаем слегка обе ноги в коленях. пятки не отрываем от поверхности. Напрягаем бедренные мышцы и удерживаем напряжение по возможности до 10 счетов и расслабляемся. Повторяем напряжения 10 раз.
3. Делаем валик из полотенца и располагаем его под стопами. Надавливаем ногами на валик, напрягая мышцы голеней и подколенные связки. 10 повторов.
4. Не вставая, сгибаем ноги и упираемся в пол стопами. Выполняем изометрическое напряжение ягодиц, удерживая его до 5 счетов.

Такой облегченный комплекс применяется не только после эндопротезирования, но и любого сложного оперативного вмешательства.

Но уже по истечении первой недели после эндопротезирования стоит переходить к более сложным упражнениям:

1. Становимся у стены так, чтобы больная нога была снаружи. Поднимаем больную ногу, немного согнув в колене. Удерживаем ее на весу до 5 – 7 счетов. Медленно ставим ногу на пол.
2. Держимся руками за спинку стулу. Вес переносим на здоровую ногу. Сгибаем ноги в коленях, приседая. В полуприседе задерживаемся до 6 счетов и поднимаемся.
3. Понадобится степ или любая возвышенность, скамеечка до 20 см. Становимся прооперированной ногой на степ, переносим на нее вес и поднимаемся, отрывая здоровую конечность от пола. Возвращаем эту же ногу на пол. Сделайте до 10 подъемов.

Тренировочная ходьба. Ходить необходимо начинать уже на 7 –14 день после хирургического вмешательства. В начале это будет несколько шагов. Позже доводите прогулки до 10 минут. А через полтора – два месяца можно переходить и на пешие прогулки или легкие пробежки на улице. Регулировать нагрузки необходимо, в зависимости от собственных ощущений. Но ни в коем случае не игнорировать гимнастику, даже если нога очень болит.

Упражнение на растяжку

В обязательном порядке любая тренировка дополняется упражнениями на растяжку. Такие движения помогут снять мышечное напряжение и вернуть эластичность сухожилиям, связкам, которые после длительно обездвижения укорачиваются.

1. Садимся на пол с вытянутыми ногами. Тянемся носками от себя до появления легкой боли. Повторяем натяжение носков, но теперь уже от себя.
2. Не вставая с коврика, выполните наклон туловища к прямым ногам. Старайтесь руками обхватить носки и притянуть туловище к ногам.
3. Сидя на коврике, расставьте ноги. Выполняйте наклоны сначала к правой ноге, между ног, следом к левой. В каждом положении задерживайтесь до 8 счетов.
4. Встаньте на одну ногу. Захватите рукой стопу согнутой в колене ноги. Для удержания равновесия, придерживайтесь второй рукой за стену или стул.

Упражнения на растяжку в обязательном порядке включаются в любую тренировку, как на начальном этапе реабилитации, так и во время профилактических тренировок.

Реабилитация колена считается успешной, когда все функции сустава полностью восстановлены. Это может занять после травм или проведения операции от месяца и до полугода. Применение грамотно разработанного комплекса упражнений способно значительно ускорить этот процесс.

Похожие статьи

Разгибание коленей на тренажере и другие упражнения

Нога плохо сгибается в колене после эндопротезирования, что делать?

Упражнения после операции на мениске

Источники: http://nashinogi.ru/metody/operativnye/reabilitaciya-posle-operacii-na-kolennom-sustave.html, http://vseoperacii.com/oda/reabilitaciya-posle-operacii-na-kolennom-sustave.html, http://sustavkoleni.ru/diagnostika-lechenie-terapii/uprazhneniya-dlya-kolena-operaciya.html