Заболевание суставов
Являясь самым большим и сложным по анатомическому строению, коленный сустав в течение жизни не только выдерживает вес человека, но и дает возможность совершать самые разнообразные движения от ползания и ходьбы до замысловатых танцевальных па, вставания с тяжеленной штангой в руках или сидения в позе лотоса. Все это возможно, пока колени здоровы.
Сложность строения и большие нагрузки делают коленный сустав весьма уязвимым для травм и заболеваний, которые могут стать причиной значительного дискомфорта и двигательных ограничений. Это удивительный шарнир, в котором сгибание сочетается со скольжением, и еще есть возможность движения вокруг вертикальной оси. Все это обеспечивает система мышц, нервов, связок, менисков и костей — большеберцовой, бедренной и надколенника (коленной чашечки).
Для идеального скольжения и амортизации в суставе природа предусмотрела слой хряща толщиной до 6 мм на сочленяющихся поверхностях костей. Оболочка сустава — синовия — ограничивает структуры сустава, а также выделяет жидкость, которая питает хрящ, амортизирует удары, осуществляет в суставе обмен веществ. В норме ее количество составляет всего 2-3 мм. Как недостаток, так и избыток синовиальной жидкости ведет к нарушению нормального функционирования сустава.
Причины выпота
Выпот в коленном суставе, то есть избыточная выработка и накопление синовиальной жидкости, это симптом различных патологических состояний: травм, метаболических, аутоиммунных нарушений. От причины, вызвавшей ее появление, зависит характер жидкости: геморрагическая, серозная, фибринозная, гнойная.
Травма колена — наиболее частая причина появления выпота. Переломы костей сустава, разрыв или растяжение связок, разрыв мениска, разрыв суставной капсулы сопровождаются значительным выделением жидкости. Серозной, если сосуды не повреждены, и геморрагической, если в нее попала кровь.
Избыточная масса тела может стать причиной постоянного микротравмирования, болей и отека сустава.
Другой частой причиной выпота становятся обострения хронических заболеваний:
ревматизма, ревматоидного артрита, остеоартрита (гонартроза), подагры, болезни Бехтерева, системной красной волчанки, дерматомиозита, а также аллергических состояний, которые могут сопровождаться специфической реакцией с образованием большого количества синовиальной жидкости
Гнойное воспаление — гонит, бурсит — возникает при инфицировании. Микроорганизмы могут попасть в полость сустава при открытой травме, с током крови и лимфы при септических поражениях, туберкулезе, из очагов гнойной инфекции в близлежащих тканях.
Симптомы накопления жидкости в коленном суставе
Симптомы различаются степенью проявления и зависят от вызвавшей его причины. Первый симптом — это боль. При движении, прикосновении, в покое, возникает периодически или ощущается постоянно. Гнойный процесс сопровождается характерной пульсирующей сильной болью. Иногда боль воспринимается как дискомфорт. Часто только боль при хронических заболеваниях заставляет человека обратиться за лечением.
Следующий симптом — отек. Может быть выражен некоторой припухлостью, а при сильном отеке колено выглядит бесформенным и огромным, что требует немедленного лечения. В хронических случаях жидкость накапливается постепенно, частично всасывается обратно, развивается хроническая водянка сустава со сглаживанием контуров колена.
Еще один из симптомов — покраснение и повышение местной температуры в области пораженного сустава, характерно для большинства активных синовитов.
Ограничение подвижности, невозможность согнуть или разогнуть колено также характеризует накопление суставной жидкости. Возникают ощущения распирания, переполненности.
Лечение выпота коленного сустава
Независимо от причины тактика лечения состоит первоначально в обезболивании, пункции с целью откачки лишней жидкости и ее анализа, иммобилизации коленного сустава. При необходимости проводится оперативное лечение.
Затем назначается медикаментозная и восстановительная терапия для ликвидации вызвавшей синовит причины и восстановления нормального функционирования сустава.
Пункция сустава проводится тонкой иглой в условиях малой операционной, не требует анестезии. Полученный экссудат исследуют на наличие крови, инфекционных агентов.
Для обеспечения покоя и стабильности сустава используют давящую повязку или специальный надколенник. Иногда прибегают к жесткой иммобилизации с помощью лонгет или шин. Во избежание тугоподвижности в последующем, иммобилизация не должна быть длительной. Первые несколько дней показан холод.
Чем раньше начато лечение и реабилитация, тем меньше вероятность осложнений и хронизации процесса, более полно восстанавливается двигательная функция.
Для ликвидации боли и отека назначают нестероидные противовоспалительные средства в виде гелей и мазей или для приема внутрь.
Используют ингибиторы протеаз, кортикостероиды, регуляторы микроциркуляции, антибиотики для подавления дегенеративных и некротических процессов, восстановления нормального кровоснабжения тканей, исключения присоединения вторичной инфекции.
Стероиды и антибиотики при необходимости вводят внутрь сустава.
Для реабилитации назначают различные виды физиотерапии: электрофорез, ультразвук, магнитотерапию, грязелечение и другие.
Способствует скорейшему восстановлению функции сустава выполнение массажа, лечебная физкультура.
Питание должно быть сбалансированным, в достаточном количестве содержать витамины, микроэлементы, в особенности кальций.
Нормализация массы тела, физические упражнения, направленные на укрепление мышечного и связочного аппарата, развитие гибкости, избегание переохлаждения, разогрев мышц перед нагрузками, правильное поднятие тяжестей имеют большое значение для нормального функционирования коленных суставов, сохранения трудоспособности, возможности самостоятельно передвигаться до глубокой старости.
Симптомы и лечение выпота в коленном суставе
Иногда людям приходится сталкиваться с такой проблемой, как выпот в коленном суставе. Для начала давайте объясним, что это такое. Выпотом в медицине называют патологический процесс, приводящий к появлению биологической жидкости в полости тела. Сразу же следует отметить, что это не заболевание, а симптом. Он указывает на избыток крови и лимфы во внутренних органах или в тканях либо на наличие воспалительного процесса. Выпот, в зависимости от состава жидкости, может быть:
Кроме этого, медики также классифицируют данную проблему, исходя из области локализации. В частности, выпот, согласно такому определению, бывает:
Причины появления, симптоматика и методы лечения выпота в коленном суставе
Давайте сперва напомним о некоторых анатомических особенностях человеческого организма. В частности, коленному суставу для смазки нужна жидкость. Однако ее требуется совсем немного. В суставной жидкости есть все необходимые вещества, позволяющие обеспечить нормальную жизнедеятельность столь важной составляющей человеческого организма.
Помимо этого, она смазывает сустав изнутри, уменьшая тем самым столь неприятное явление, как трение. Ее работу можно образно сравнить с маслом, заливаемым в двигатель автомобиля.
Благодаря снижению трения движущихся частей, оно продлевает ресурс мотора. Примерно такую же функцию выполняет и суставная жидкость.
Однако ее, как уже говорилось выше, требуется совсем немного. Между тем в случае начала воспалительного процесса или из-за полученной травмы нарушается правильная работа механизма накопления-всасывания. Помимо этого, если внутри сустава появился возбудитель инфекции, то жидкость становится более вязкой. Соответственно, процесс ее всасывания значительно усложняется. Точно такая же ситуация наблюдается и после получения человеком травмы, когда внутри сустава появляется кровь.
Говоря о причинах возникновения выпота в коленном суставе, следует выделить опухоли и разного рода инфекции. Спровоцировать проблему могут, как уже говорилось выше, также травмы и воспалительные заболевания. У детей выпот чаще всего появляется в результате растяжения. У взрослых – из-за оторванного мениска, переломов костей, других механических повреждений. Среди возможных причин – слишком серьезные нагрузки при занятиях спортом. В группе риска также люди с избыточным весом.
Воспалительные заболевания, зачастую приводящие к скоплению лишней жидкости. Помимо этого не стоит забывать, что зачастую воспалительные процессы, появившиеся в коленном суставе, могут распространиться и на другие части организма. Инфекций, способных спровоцировать выпот, достаточно много. Это может быть как банальный грипп, так и, например, стрептококк. Главная проблема здесь заключается в следующем – инфекционный процесс может закончиться гораздо раньше, чем проявится выпот. То есть возникает ситуация, когда человек уверен в том, что он совершенно здоров. Зачастую люди попросту забывают о перенесенной инфекции, и никак не связывают с ней возникновение выпота.
Довольно редко, но все-таки способны спровоцировать появление данной проблемы и опухоли – как злокачественные, так и доброкачественные. Впрочем, опытный специалист без труда поставит правильный диагноз. Первый признак, указывающий на появление выпота – повторное появление излишка жидкости в суставе после проведенного лечения. Также врачу помогут правильно сориентироваться в ситуации и результаты анализов. Заподозрить наличие выпота вполне способен и сам пациент – при визуальном осмотре колено будет явно припухшим. Помимо этого, у человека при движениях ноги появляется ощущение, будто внутри плещется жидкость. Однако точный диагноз, как уже говорилось выше, может поставить только врач.
В процессе диагностирования пациенту предстоит пройти несколько процедур – рентген, магниторезонансную томографию, ультразвуковое исследование. С их помощью можно выявить всевозможные повреждения сухожилий, связок и непосредственно сустава. Помимо этого, врач направит пациента на анализ крови. Это нужно для того, чтобы выявить наличие в организме воспалительных и инфекционных процессов. Обнаружить кровь и прочие включения, равно как и различные микроорганизмы (микробактерии туберкулеза, стафилококки и так далее) можно с помощью артроскопии или аспирации.
Ну а первым делом проводится, конечно же, визуальный осмотр. Явным признаком выпота является изменение формы сустава – его форма сглаживается, с одной (или даже с нескольких) сторон появляются припухлости. Колено может отличаться более высокой температурой от других частей тела. В некоторых случаях появляется покраснение.
Помимо этого, врач также должен внимательно выслушать жалобы больного. Если человек, говоря о своих ощущениях, рассказывает про боль или «заклинивание», из-за которых становится невозможно согнуть ногу в суставе, значит, у него вполне может выпот. Еще один признак – сильный дискомфорт при попытке опереться на ногу. Следует отметить, что болевые ощущения при выпоте зачастую возникают и без всяких нагрузок – например, когда человек находится в лежачем положении.
Теперь давайте поговорим непосредственно о лечении выпота. Как уже говорилось выше – это симптом. Соответственно, основные усилия при терапии должны быть направлены на устранение первопричины. Однако выпот способен вызывать не просто дискомфорт, но и болевые ощущения. Значит, с данным явлением также следует бороться. В большинстве случаев пациентам назначают консервативную терапию, однако не исключен вариант и с необходимостью оперативного вмешательства. В любом случае не стоит затягивать ни с обращением к врачу, ни с началом лечения. Даже если и придется делать лечебный прокол сустава (пункцию) для удаления жидкости, ничего страшного в этом нет. Данная процедура не особо приятная, однако иногда просто нет иного выхода.
Все дело в том, что накопившаяся жидкость начинает сдавливать внутрисуставные структуры. Кроме того, она может быть гнойной или водянистой. Своевременное удаление позволяет избежать достаточно серьезных негативных последствий. Однако только лишь на этом останавливаться не стоит. Лечение нужно довести до конца, то есть выяснить первопричину проблемы и устранить их, а не только удалить лишнюю жидкость.
Читайте также по теме:
Жидкость в коленном суставе – причины и симптомы, лечение и осложнения
Жидкость в коленном суставе обычно накапливается в результате воспалительных заболеваний, травм, чрезмерных нагрузок.
Чтобы определить причину накопления жидкости в колене, врачу потребуется взять образец этой жидкости для анализов. Удаление жидкости из сустава также помогает облегчить боль и скованность.
Как только врач определит точную причину выпота, он сможет начать целенаправленное лечение.
Жидкость в колене может быть признаком многих состояний, от травмы колена до хронических воспалительных заболеваний суставов.
Травма любой части колена может вызвать болезненность и накопление избытка жидкости в суставе. Примеры таких травм могут быть следующими: переломы костей, разрыв мениска, разрыв связок, повреждение в результате избыточной нагрузки на сустав.
Кроме того, многие заболевания могут проявляться накоплением жидкости в суставе.
• Остеоартроз.
• Ревматоидный артрит.
• Септический артрит.
• Подагра.
• Бурсит.
• Кисты.
• Опухоли.
• Псевдоподагра.
• Нарушения свертываемости.
Факторы риска
Известны следующие факторы риска выпота в коленном суставе:
• Возраст. Жидкость в колене чаще накапливается у людей после 55 лет. Это обусловлено тем, что в пожилом возрасте резко возрастает частота заболеваний суставов.
• Занятия спортом. Люди, которые профессионально занимаются некоторыми видами спорта (баскетбол, футбол), чаще страдают данной проблемой. Это касается любого спорта, который связан с внезапными изменениями направления ног и большими нагрузками на колени.
• Ожирение. Избыточная масса тела означает дополнительную нагрузку на коленные суставы. Со временем этот груз приводит к повреждению хряща и появлению жидкости в колене. Иными словами, ожирение повышает риск остеоартроза – частой причины выпота.
Признаки накопления жидкости в коленном суставе включают:
• Отечность. Ткани вокруг коленной чашечки могут отекать. Эта отечность особенно заметна при сравнении больного колена со здоровым.
• Скованность. Когда в коленном суставе скапливается избыток жидкости, больные могут испытывать скованность, они не в состоянии полностью вытянуть ногу.
• Боль. В зависимости от причины выпота, колено может быть очень болезненным, вплоть до того, что больные не могут встать на ноги.
Когда следует обратиться к врачу?
Нужно обратиться к специалисту, если:
• Домашние меры и прописанные лекарства не облегчают боль и отечность.
• Одно колено заметно покраснело и в нем появилось чувство тепла (жара).
Если вовремя не дренировать коленный сустав, то накопление жидкости может существенно ограничить вашу подвижность. Если выпот вызван инфекцией, то без лечения инфекция может разрушить сустав.
Диагностика
Жидкость в колене всегда является признаком какой-то первоначальной проблемы в суставе. Обычно она говорит об артрите, остеоартрозе или травме.
Врач может назначить ряд анализов, чтобы определить точную причину:
• Рентген коленного сустава. На рентгене врач сможет увидеть переломы костей, признаки артрита либо деструкции сустава.
• Ультразвук. Это удобный неинвазивный метод, который очень широко используется в Европе и набирает популярность в США для диагностики причин боли и отечности суставов. УЗИ значительно дешевле, чем МРТ. Этот метод позволяет диагностировать артрит и заболевания связок, сухожилий.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Если другие методы не помогли найти причину боли и жидкости в суставе, то врач может назначить МРТ. Этот дорогой, но информативный тест позволяет различить даже незначительные дефекты в суставе и окружающих тканях.
• Анализы крови. В анализе крови можно обнаружить признаки инфекции (болезнь Лайма), воспаления (ревматоидный артрит), нарушений свертываемости крови, подагры и др.
• Аспирация сустава (артроцентез). В ходе этой процедуры врач отсасывает жидкость из колена и проверяет образец на наличие крови, бактерий, кристаллов мочевой кислоты и других патологических включений, которые помогут поставить диагноз.
• Артроскопия. Хирург-ортопед может провести небольшую операцию, в ходе которой в коленный сустав вводится специальный прибор с камерой и подсветкой (артроскоп). Во время артроскопии врач осматривает поверхность сустава и берет образцы.
Удаление жидкости из сустава и прием обезболивающих помогут облегчить симптомы. Дальнейшее лечение будет отличаться, в зависимости от точной причины накопления жидкости.
Варианты лечения могут быть следующими:
1. Медикаментозное лечение.
Для снятия симптомов и лечения первопричины могут использоваться такие группы препаратов:
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Если безрецептурные препараты, такие как ибупрофен, работают недостаточно хорошо, врач может назначить более сильные НПВС, включая диклофенак, кетопрофен, лорноксикам и др.
• Антибиотики. Если симптомы были вызваны инфекцией в суставе, то врач проведет анализы и назначит антибиотики для борьбы с микробами. Курс лечения может быть довольно длительным.
• Кортикостероидные гормоны. Глюкокортикостероиды (ГКС) – это вещества с выраженным противовоспалительным действием. К ним относят преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон. Эти препараты вызывают серьезные побочные эффекты, поэтому их прием должен быть строго согласован с врачом.
2. Хирургическое лечение.
Для лечения причин выпота могут использоваться минимально инвазивные хирургические процедуры, включая:
• Артроцентез. Удаление жидкости из колена облегчает боль и отечность. После аспирации жидкости врач может ввести в сустав кортикостероидный гормон, чтобы подавить воспалительный процесс.
• Артроскопия. Во время артроскопии хирург может сделать несколько миниатюрных разрезов на коже, через которые в сустав вводят камеру и специальные хирургические инструменты. Операции, проведенные таким способом, оставляют минимум следов, переносятся легче, больные восстанавливаются быстрее.
• Замена сустава. Если нагрузка на коленные суставы чрезмерная, то суставы со временем «изнашиваются». Таким больным может потребоваться пересадка. Это серьезная операция на открытом суставе. Среди возможных осложнений такой процедуры тромбоэмболия, кровотечение, послеоперационная инфекция и др.
Советы для больных
При появлении жидкости в колене можно посоветовать следующее:
• Отдых. Избегайте избыточной нагрузки на суставы, если колено отечное и болезненное. Особенно это касается длительной ходьбы, бега и поднятия тяжестей.
• Холод. Лечение холодом помогает контролировать боль и отечность. Прикладывайте лед к колену на 15-20 минут через каждые 2-4 часа. Вы можете использовать специальный пакет со льдом, мешочек с замороженными овощами или влажное полотенце, предварительно помещенное в морозильную камеру.
• Подъем конечности. Когда вы прикладываете лед к больному колену, лягте и приподнимите ногу выше уровня сердца. Это поможет справиться с отечностью.
• Обезболивающие препараты. Без назначения врача вы можете принять ОТС-препараты, такие как парацетамол, напроксен или ибупрофен. Если вы нуждаетесь в более сильном обезболивающем, обратитесь к врачу.
Профилактика
Жидкость в колене, как правило, является результатом хронического заболевания сустава или травматического повреждения.
Для профилактики этого состояния вы можете сделать следующее:
• Регулярно посещайте врача, особенно если вы страдаете хроническими заболеваниями суставов или профессионально занимаетесь спортом.
• Следуйте всем рекомендациям врача. Принимайте лекарства против артрита именно так, как назначил ваш врач. Занимайтесь с физиотерапевтом, если это необходимо.
• Укрепляйте свои мышцы. Если мышцы ваших ног слишком слабы, врач посоветует вам комплекс упражнений для тренировки ног. Это поможет лучше поддерживать вес своего тела.
• Берегите свои суставы. При ожирении вам следует начать программу по снижению веса. Избегайте тяжелых нагрузок на колени.
Источники: http://my-sustav.ru/vypot-v-kolennom-sustave-prichiny-simptomy-i-lechenie/, http://sustavsovet.ru/vypot/simptomy-i-lechenie-vypota-v-kolennom-sustave.html, http://medbe.ru/news/meditsina/zhidkost-v-kolennom-sustave-prichiny-i-simptomy-lechenie-i-oslozhneniya/